Feltáró laparotómia: áttekintés

A feltáró laparotómia, más néven celiotomia vagy "ex lap", egy olyan nagy műtét, amely magában foglalja a has nagy bemetszéssel történő kinyitását a teljes hasüreg vizualizálása érdekében. A hasüreg számos szervet és szövetet tartalmaz, beleértve a beleket, a függeléket, a gyomrot, a petefészket és a veséket, hogy csak néhányat említsünk. Feltáró laparotómiát végeznek a kapcsolódó problémák diagnosztizálására és esetleges kezelésére, amelyek egyébként kevésbé invazív módszerekkel nem láthatók (és néha kezelhetők).

Mi az a feltáró laparotómia?

A feltáró laparotómia egy nyílt műtét, amelyet általában általános érzéstelenítő vagy traumatológiai sebész végez egy kórházban általános érzéstelenítésben. A műtét elvégezhető felnőtteknél és gyermekeknél, és elvégezhető sürgősen (például életveszélyes akut hasi vagy hasi trauma esetén) vagy választhatóan (például krónikus hasi fájdalom értékelésére).

A mûtét pontos idõzítése a mûtét okától és a mûtéti kutatás során találtaktól függ.

Különböző sebészeti technikák

Míg a feltáró laparotómia hagyományosan nyílt műtét, ez a műtét laparoszkóposan is elvégezhető.

Valójában manapság gyakrabban alkalmazzák a feltáró laparoszkópos műtétet. Ez egy minimálisan invazív módszer, amelyben a sebész több apró bemetszést hajt végre a hasban, amelyen keresztül hosszú, vékony műtéti eszközöket helyeznek be. Az egyik műszerhez egy kamera van csatlakoztatva, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy a TV képernyőjére vetített képeken keresztül megjelenítse a testben lévő szerveket és szöveteket.

Az eljárás nyitott vagy laparoszkópos elvégzéséről a sebész dönt, és mit várnak, ha találnak valamire a műtét során.

Az esetek többségében a nyílt technikát a következő esetekben tartják fenn:

• Amikor az idő a lényeg (vészhelyzetek)
• Amikor a beteg instabil
• Amikor az eljárás nagy metszést igényel, például amikor a bél nagy részének láthatónak és hozzáférhetőnek kell lennie

A trauma, például egy autóbaleset vagy egy átható sérülés (szúró vagy lőtt seb), gyakori oka a hasi sérüléseknek, amelyeket hagyományos laparotómiával kell diagnosztizálni vagy kezelni, szemben a laparoszkópos megközelítéssel.

Ellenjavallatok

A feltáró laparotómiának nincs abszolút ellenjavallata. Bizonyos súlyos egészségügyi problémákkal küzdő betegek - többszörös orvosi problémák, szepszis vagy széles körben elterjedt áttétes rák - azonban nem lehetnek megfelelő jelöltek.

Lehetséges kockázatok

Az érzéstelenítés és a műtét általános kockázatai (pl. Vérrögök, tüdőgyulladás) mellett a feltáró laparotómia saját kockázattal jár.

Természetesen a pontos kockázatok az alapproblémától vagy betegségtől függően változnak, amely szükségessé teszi az eljárást. Általánosságban elmondható, hogy a felmerülő komplikációk a következők lehetnek:

• Sebfertőzés vagy dehiszcencia (amikor a seb helye újból megnyílik)
• A hasban kialakuló fertőzött folyadék gyűjtése (intraabdominális tályog)
• Vérzés
• Fistula képződés: Például egy enterocutan fistula, amely egy rendellenes út, amely a belek vagy a gyomor és a bőr között alakul ki
• Bevágó sérv
• A hasi szervek károsodása
• A bőr zsibbadásához vezető idegkárosodás

A feltáró laparotómia célja

A feltáró laparotómiának az a célja, hogy meghatározza a személy tüneteinek forrását / okát azáltal, hogy közvetlenül feltárja a hasi és kismedencei szerveket és szöveteket, amelyek betegek, sérülhetnek vagy rendellenes növekedéseket tartalmazhatnak.

Bizonyos esetekben szöveti biopsziát és / vagy az alapprobléma kezelését is elvégzik ugyanazon műtét során.

Feltáró laparotómiát lehet alkalmazni a következő szervek és struktúrák feltárására:

• Nagy- és vékonybél
• Függelék
• Gyomor
• Máj
• Epehólyag
• Lép
• Hasnyálmirigy
• Vese
• Hólyag
• Női reproduktív rendszer (pl. Petevezeték, petefészek és méh)
• Hasi nyirokcsomók és erek

Példák a diagnózisra, amely egy felfedező laparotómiát végző sebész következménye lehet:

• Perforáció (lyuk) vagy elzáródás a gyomorban vagy a belekben
• Intussusception
• A vakbél gyulladása, fertőzése vagy repedése (vakbélgyulladás)
• Májbetegség, fertőzés vagy trauma
• Epehólyag-betegség
• A lép, a belek, a gyomor vagy a hólyag sérülése
• Az erek sérülése
• Szervi rák, például petefészekrák
• Endometriosis
• Méhen kívüli terhesség

Hogyan készítsünk

A műtét előtt találkozni fog az orvossal és az érzéstelenítő csapat ápolójával. Ezen megbeszélések során feltétlenül tájékoztassa őket minden allergiáról és az összes szedett gyógyszerről.

Az ilyen típusú gyógyszerek a következők:

• Vényköteles gyógyszerek
• Vény nélkül kapható gyógyszerek
• Vitaminok, gyógynövények vagy kiegészítők
• Szórakoztató gyógyszerek

A műtét ütemezése után a sebész útmutatásokat ad Önnek a műtétre való felkészülésről.

Ezek az utasítások a következőket tartalmazhatják:

• Érkezési idő a műtétre, és mit viseljen és vigye magával
• Mely gyógyszereket kell folytatni és / vagy abbahagyni a műtét előtt
• A műtét előtt alkalmazandó életmódbeli szokások (pl. Abbahagyja a dohányzást és az alkoholfogyasztást)
• Mikor kell abbahagyni az ivást és az evést a műtét előtt

Fontos szem előtt tartani, hogy a feltörekvő feltáró laparotómiák esetében az előkészítési protokoll más, mivel a beteg potenciálisan életveszélyes állapotban van. Ezekben az időérzékeny helyzetekben az egészségügyi csapatnak egyensúlyt kell teremtenie a páciens optimalizálásában. eredményt, miközben nem késlelteti feleslegesen a műtétet.

Ezen előkészítő stratégiák egy része magában foglalhatja a következőket:

• Antibiotikumok
• Folyadék és elektrolitok
• Vérkészítmények

Mi várható a műtét napján

A feltáró laparotómiában a következő lépésekre számíthat:

• A kórházba érve bekerül egy szobába, ahol átöltözik.
• A nővér egy kis csövet (IV katétert) helyez a vénába a karjában. Ezután bevisznek egy műtőbe és gyógyszereket kapnak, hogy elaltassák.
• Miután az érzéstelenítés életbe lép, a hasi bőrt antibakteriális oldattal készítik elő, amely segít megelőzni a fertőzést a műtéti helyen.
• Ezután a sebész bemetszést hajt végre (általában függőlegesen a has közepén).
• Ezután a szerveket és szöveteket megvizsgálják a betegség, a fertőzés és a sérülés jelei szempontjából. Szükség esetén különböző szövetekből lehet biopsziát készíteni. Bizonyos esetekben a hasüreget "meg lehet mosni", ahol steril folyadékot helyeznek a hasba, majd összegyűjtik a további tanulmányokhoz.
• Miután a has szerveit és szöveteit megvizsgálták, az eljárás "nézd meg és láss" részét lezárta; azonban sok esetben további eljárást hajtanak végre. Például laparotómiát lehet végezni a hasi fájdalom forrásának megtalálásához. Ha gyulladt függeléket találnak, akkor vakbélműtétet kell végrehajtani.
• A bemetszés többféleképpen zárható le. A nagyobb bemetszéseket tipikusan varratokkal vagy kapcsokkal zárják le, míg a kisebbeket ragasztó sebzáró csíkokkal vagy műtéti ragasztóval.
• Ezután a metszést steril sebészeti kötéssel borítják. Az érzéstelenítés leáll, és egy helyreállítási helyre kerül.

Felépülés

Míg a feltáró laparotómia gyógyulási ideje a műtét mértékétől függően változik, várhatóan körülbelül 5-10 napig marad a kórházban. A feltáró laparotómia teljes felépülése négy-hat hétig tarthat.

A traumák következtében végrehajtott feltáró laparotómiák (például egy olyan beteg esetén, aki autóbalesetet szenvedett belső vérzéssel) hosszabb gyógyulási időszakot igényelhet.

Hasonlóképpen, a rákos betegnek bonyolultabb lehet a gyógyulása, mivel a rák kezelése átfedésben lehet a gyógyulással. Ugyanez a helyzet akkor is, ha további műtétet végeznek a laparotómiával.

Miután a kórházból elengedték, a műtét utáni maximális gyógyulás és a szövődmények lehetőségének minimalizálása érdekében fontos, hogy gondosan kövessék a sebész utasításait a műtét utáni ellátáshoz.

Ezen utasítások némelyike ​​a következőket tartalmazhatja:

• A fájdalom csillapítására vegye be a Tylenolt (acetaminofent) vagy, ha ennél jelentősebb, az előírt opioidot az utasításoknak megfelelően.
• A fertőzés megelőzése érdekében mossa meg a kezét a metszés helyének megérintése előtt és után.
• Zuhanyzás közben hagyja, hogy a víz átfusson a bemetszés helyén, és szárazon tapossa meg a helyet; kerülje a fürdőben vagy pezsgőfürdőben való áztatást.
• Szedjen hányinger és székrekedés elleni gyógyszereket a tanácsoknak megfelelően.

Mikor kell orvoshoz fordulni

Amint felépül a műtét után, azonnal lépjen kapcsolatba a műtéti csapattal, ha az alábbi tünetek bármelyikét észleli:

• A műtéti terület körüli fertőzés jelei (pl. Fokozott érzékenység, bőrpír, melegség vagy rendellenes váladék a sebből)
• Láz, hidegrázás vagy izomfájdalom
• Köhögés
• Tartós vagy súlyosbodó hasi fájdalom vagy duzzanat
• Hányinger vagy hányás
• Vizelési nehézségek vagy székletürítés

Sürgősen forduljon orvoshoz, ha ájulást, légzési nehézséget vagy duzzanatot vagy fájdalmat tapasztal a lábain.

Hosszú távú törődés

Miután befejezte a feltáró laparotómiát követő azonnali felépülést, a sebész megállapításai alapján további kezelésekre lehet szükség, beleértve további műtéteket is. A további terápiákkal való előrelépés és a gyógyulás biztosítása érdekében valószínűleg több utókövetési időpontot fog megtartani.

Kétségtelen, hogy a műtét kezdetétől a gyógyulásig tartó teljes folyamat időigényes lehet, emellett fizikailag és érzelmileg is megterhelő. Próbáljon ez idő alatt a szeretteinek támaszkodni.

Egy szó Verywellből

A képalkotó technikák és az orvosi terápiák fejlődése miatt a feltáró laparotómiát valószínűleg ritkábban hajtják végre, mint a múltban. Ettől függetlenül ez a típusú műtét továbbra is sarokköve a különféle, gyakran életveszélyes állapotok kezelésének. Ezért a szokásos orvosi ellátás része marad. A