A Medicaid-ot 1965-ben hozták létre a Medicare mellett. Míg a Medicare megfizethető egészségügyi ellátást akart nyújtani az időseknek, a Medicaid célja az volt, hogy olyan embereket gondozzon, akik másképp nem engedhetik meg maguknak - alacsony jövedelműek, fogyatékkal élők, vagy mindkettő. Egyesek akár mindkét programra is jogosultak lehetnek.
LPETTET / iStock / Getty Images PlusA Medicaid az évek során változásokon ment keresztül, elsősorban a 2010-es megfizethető ellátási törvénnyel, közismertebb nevén Obamacare néven. 2014-től az államok dönthettek úgy, hogy rövid távon további szövetségi finanszírozást fogadnak el a Medicaid terjeszkedése érdekében. Úgy tűnik, hogy egyre átfogóbb változások történhetnek.
2018. január 11-én a Medicare és Medicaid Services központjai, a CMS Seema Vera vezetője alatt arra ösztönözték az államokat, hogy tervezzenek olyan kísérleti programokat, amelyek munka- vagy munkaképzési követelményeket támasztanak a Medicaid-ellátottakkal szemben. Célja, állítása szerint, a életminőség az emberek számára a Medicaid-on. Az államok felmentés útján tehetik javaslataikat, de ezután szövetségi jóváhagyást kell kapniuk.
A kérdés sokkal összetettebb, mint a CMS arra készteti, hogy higgyen.
Munka és Wellness
Valószínűleg a kérdés kevésbé az egészségről és a jólétről szól, mint a dollárról és a centről. Végül is a Trump-kormány megpróbálta dollár százmilliókat csökkenteni a Medicaid-től 2017-ben a kudarcba fulladt amerikai egészségügyi törvénnyel / a jobb ellátás-egyeztetési törvénnyel.
Ahelyett, hogy a kiadásokat összevetnék az államokkal, a törvény blokktámogatásokat vagy egy főre eső korlátokat alkalmazott volna a Medicaid programok finanszírozásához. A legtöbb állam képtelen lenne pótolni a hiányt, és csökkentenie kellene az ellátásokat, össze kellene állítania a várólistákat, meg kell követelnie az emberektől, hogy fizetjenek a fedezetért, vagy más költségcsökkentő változtatásokat kell bevezetnie.
A republikánusok világossá tették, hogy meg akarják reformálni a Medicaid-ot. A munka követelményei az első lépés e cél elérése felé. Ezek a követelmények csökkentenék a Medicaid-ra jogosultak számát, és csökkentenék a programba való általános beiratkozást. Az általános hatás a Medicaid kiadásainak csökkentése és az ellátás elmozdulása lenne a munkáltató által támogatott egészségügyi tervek felé.
Nem végeztek tanulmányokat annak igazolására, hogy a munkakövetelmények önmagukban javítják az életminőséget. Éppen ellenkezőleg, vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a Medicaid terjeszkedése javította mind az egészségügyi eredményeket, mind a közösség bevonását.
A PLoS One folyóirat 2015-ös tanulmánya több mint 16 000 alacsony jövedelmű felnőttet hasonlított össze Medicaid-terjeszkedéssel rendelkező és anélküli államokban. A kutatók azt találták, hogy az alacsony jövedelműek nemcsak fekete vagy vidéki lakosok, hanem nagyobb valószínűséggel lesznek jobb egészségügyi eredményei, ha olyan államokban élnének, amelyeknek Medicaid terjeszkedése van.
Ami a közösségi szerepvállalást illeti, a Medicaid terjeszkedésével rendelkező államok növekvő önkéntességet mutatnak be Medicaid címzettjeik részéről. Ezt mutatja a Socius folyóirat 2017-es tanulmánya. Az önkéntesség formális volt-e egy szervezeten keresztül vagy informális a környéken, az arányok jelentősen megnőttek, különösen a kisebbségi csoportokon belül.
Képes amerikaiak és a Medicaid munkakövetelményei
2016-ban 72,2 millió ember vett részt a programban. Általánosságban elmondható, hogy a Medicaid-kezelésben részesülők körülbelül 40% -a gyermek. Ha a gyermekeket, az időseket és a kiegészítő biztonsági jövedelemmel (SSI) rendelkező embereket kizárják, 24,6 millió felnőtt marad.
E csoport 60% -a (14,8 millió) dolgozik - 42% -a teljes munkaidőben (legalább heti 35 óra) és 18% -a részmunkaidőben. A nem dolgozók (9,8 millió) 14 százalékának van betegsége vagy fogyatékossága, 12% -uk foglalkozik gondozással, 6% -uk iskolában van, 7% -uk pedig egyéb okokból nem dolgozik.
A CMS kifejezetten kimondja, hogy a munkakövetelményeket csak a munkaképes jelölteknél kell figyelembe venni, de nem határozzák meg, hogy ez mit jelent.
A társadalombiztosítási rokkantsági biztosításra (SSDI) jogosult emberek a Medicaid-re is jogosultak. Azonban a programok által elismert fogyatékosság nem mindig könnyű. A kritériumok szigorúak, és az esetek többségét elutasítják. 2010-ben a 2 838 485 kérelem csupán 34,8% -át hagyták jóvá, szemben a 2000. évi 56,1% -kal. Valójában a jóváhagyások száma évente évente csökkent. Ezáltal sok fogyatékossággal élő ember nélkül marad meghatározott fogyatékosság.
Minden államnak meg kell határoznia saját irányelveit arra vonatkozóan, hogy mit tart "munkaképesnek". Kentucky volt az első olyan állam, amely jóváhagyta a munkavégzés alóli mentességet, de új kormányzója, Andy Beshear (D) 2019 decemberében visszavonta.
A Medicaid munkaigény kielégítése
Ami a munka követelményeit illeti, Kentucky és 19 másik állam mentességet kért. Arizona, Arkansas, Georgia, Kentucky, Michigan, Montana, Nebraska, Ohio, Oklahoma, Dél-Karolina, Dél-Dakota és Wisconsin havi 80 munkaórát igényelne; Indiana - eddig az egyetlen állam, amely végrehajtotta a követelményt - legfeljebb heti 20 óra; Alabama, Idaho és Mississippi heti 20 óra munka; New Hampshire havonta 100 óra; Utah három egymást követő hónapban végzett munkakeresés / képzés, hacsak nem dolgoznak heti 30 órában.
Ami "munkát" jelent, az államonként is változik. A tevékenységek közé tartozik a gondozás, a kábítószer-kezelés, az oktatás, a foglalkoztatás és az önkéntesség.
Mentesség a Medicaid munka követelményei alól
Nem mindenkinek kell szembesülnie a Medicaid munka követelményével. Minden állam, amely mentességet kér, meghatározza, hogy ki mentesül a követelmény alól. Minden egyes mentességi kategória esetében egy állam különböző kritériumok teljesítését követelheti meg.
A leggyakoribb mentesség az életkor. Valamennyi állam felment miatta 65 éves vagy idősebb embereket ezektől a munkaigényektől. Egyes államok nagyobb rugalmasságot engednek meg. Arizona, Arkansas, Ohio és Wisconsin mentességet élvez az 50 éves és idősebb emberekre; Montana 55 éves és idősebb; és hat állam 60 éves és idősebb.
A 6 éves vagy annál fiatalabb gyermekek, illetve az eltartott fogyatékkal élő gyermekek vagy felnőttek gondozása általában szintén mentességet nyújt. Egyes államok kiterjeszthetik ezt az idősebb gyermekekre, sőt a nevelőszülőkre is.
Noha a kábítószer-kezelésben eltöltött órák egyes államokban megfelelnek a munka követelményének, más országokban ez mentességnek tekintendő. A hallgatók szintén nem tartoznak a követelmény hatálya alá. Játszhat azonban a diák életkora és az iskolába járás óráinak száma. A munkanélküliségi kompenzáció miatt mentességet tehet egyes államokban.
A vita a Medicaid munkaigényeiről
Azok, akik támogatják a Medicaid munka követelményeit, hangsúlyozzák, hogy ez hogyan fog pénzt megtakarítani az államok számára. Ellentétben azzal, hogy a GOP ellenzi a megfizethető ellátási törvényt, ezeknek a munkakövetelményeknek nem szándékolt következményei lehetnek annak megerősítése. 2018. januárjától csak 33 állam, köztük a Columbia körzet folytatta a Medicaid terjeszkedését. A munkaigényt tekintve a programköltségek csökkentésének eszközeként most több állam - Idaho, Kansas, Észak-Karolina, Utah, Virginia és Wyoming - kíván terjeszkedni.
Míg Kentucky várhatóan öt év alatt 2,4 milliárd dollár megtakarítást jelent a Medicaid kiadásokban, várhatóan 95 000 ember veszíti el egészségügyi fedezetét. Csoportos keresetet nyújtott be a szövetségi bírósághoz 2018. január 24-én, 16 kentucky Medicaid címzett. Állításuk szerint a munkaigény megváltoztatja a Medicaid rendeltetését, amely a szegények egészségügyi ellátása.
Lehetnek perek más államokban, ha a szövetségi kormány jóváhagyja más Medicaid-mentességeket. A per eredményei befolyásolhatják a Medicaid jövőjét. A győzelem megnehezítheti a jelenlegi adminisztráció számára a Medicaid-reform folytatását, míg a veszteség a közeljövőben további változtatásokat tehet lehetővé a programban.
Egy szó Verywellből
A Medicaid néhány jelentős változáson mehet át. 2018-tól kezdődően az államok alkalmazzák a munkaigényt a Medicaid programjukba. A bíróságok a mai napig négy programtól eltekintettek, másokat jóváhagytak, de nem hajtottak végre. Tíz függőben van.
Bár néhány ember életkora, gondozása, fogyatékossága vagy aktív hallgatói tevékenysége miatt mentesülhet e munkakövetelmények alól, sokan nem. Függetlenül attól, hogy Ön a Medicaid munkakövetelményei mellett áll, vagy sem, több állam dönthet ennek eredményeként a Medicaid bővítéséről.
