Nem mindenki tud eljutni az orvosi rendelőbe látogatásra, és nem minden orvos képes otthoni látogatásra. Előfordulhat, hogy nem mindig áll rendelkezésre időpont egy adott napon. Lehetnek közlekedési problémák, vagy fizikailag nehéz lehet az utazás, ha alapbetegsége van. Hála istennek, a telemedicina, más néven távegészségügy, elérhető, hogy saját otthonának kényelmét kínálja. A Medicare és a Medicaid Services (CMS) központjai egyre növekvő lefedettséget jelentenek ezekre a szolgáltatásokra.
verbaska_studio / iStock / Getty Images PlusMi a távegészségügy?
A távegészségügynek három változata van.
- Élő konferencia: Ez a leggyakoribb típusú telemedicina, amelyet manapság használnak. Meghatározása valós idejű audio és video konzultáció az egészségügyi szolgáltató és a beteg között.
- Távoli betegfigyelés: Ez a típusú telemedicina magában foglalja az előre rögzített beteginformációk értékelését. Ilyen például a fiziológiai mérések értékelése, mint a súly, a vérnyomás, a pulzus-oximetria és a légzésszám.
- Tárolás és továbbítás: Tárolás és továbbítás esetén az orvosi szolgáltató később rögzíti és felülvizsgálja a munkameneteket. A tárolás és továbbítás felhasználható beteg-orvos látogatásokra, de gyakran az orvosi szolgáltatók, például az alapellátás orvosával beszélő szakember közötti konzultációkra használják. A teleradiológia egy másik példa, ahol egy képalkotó vizsgálatot végeznek, majd ezt egy engedélyezett radiológus elemzi.
A Medicare csak az élő konferenciákat fedi le. A Medicaid az államtól függően a távorvoslás három típusának bármelyikét lefedheti.
Medicare lefedettség a távegészségügy számára
A Medicare hagyományosan korlátozott hozzáférést biztosít a telehealthhez. Az Original Medicare-en (A. és B. rész) élők számára a szolgáltatás csak akkor volt elérhető az emberek számára, ha minősített vidéki térségben éltek, és élő audiovizuális konferenciákon keresztül igényeltek orvosi ellátást a nyolc kijelölt helyszín egyikéből. Nevezetesen az otthoni gondozás nem terjedt ki.
A kijelölt fedett helyek a következők:
- Közösségi mentálhigiénés központ
- Kritikus hozzáférésű kórház (CAH)
- Orvosi rendelő
- Szövetségi képesítésű egészségügyi központ
- Egy kórház
- Kórházi vagy kritikus hozzáférésű kórházi dialízis létesítmény
- Vidéki egészségügyi klinika
- Szakképzett ápolási intézmény
A B. rész előnyei kiterjednek a jóváhagyott távegészségügyi látogatásokra. A Medicare fizeti a költségek 80% -át, így Ön 20% -os biztosítékot kap.
A 2018. évi kétpárti költségvetési törvény lehetővé tette a Medicare fedett távegészségügyi szolgáltatásainak bővítését. 2019-ben a CMS véglegesítette a Medicare Advantage tervek telemedicina irányelveit. Egyrészt a távbeszélő szolgáltatásokat kibővítették, hogy mind a vidéki, mind a városi helyekre kiterjedjenek a stroke gyanújának értékelésére.
Azok számára, akik otthon dialízisben részesülnek, a Medicare mostantól engedélyezi a távegészségügyi szolgáltatásokat az otthonban, amennyiben más kritériumok teljesülnek. Ezeket az új telehealth látogatásokat csak akkor fedjük le, ha az őket használó személy házi dialízisének első három hónapjában legalább havonta egyszer, majd legalább három havonta személyesen látogat el egészségügyi szolgáltatójához.
Ne feledje, hogy dönthet úgy, hogy az Original Medicare vagy a Medicare Advantage hatálya alá tartozik, de nem mindkettő.
Ez a jogszabály kiterjesztette a Medicare Advantage szolgáltatásban részt vevők számára nyújtott távegészségügyi szolgáltatásokat is (C. rész). Addig a telemedicina kiegészítő ellátásra korlátozódott, és nem szerepelt az összes Medicare Advantage tervben.
Ezek a változtatások lehetővé teszik ezeknek a Medicare-terveknek, hogy a szolgáltatást az alapjuttatási csomag részeként vegyék fel. Figyelembe véve, hogy 2020-ban 24 millió embert írtak be a Medicare Advantage programba, sokkal több ember férhet hozzá a telehealthhez, amikor erre szükségük van.
Medicaid lefedettség a távegészségügy számára
A Medicaid hagyományosan nagyvonalúbb volt a távegészségügy és a telemedicina szolgáltatásainak fedezésében.
Míg az egyes államok eltérnek abban, hogy hogyan határozzák meg a kifejezést és mire terjed ki konkrétan, 50 állam és a Columbia kerület Medicaid-visszatérítést nyújt a szolgáltatás valamilyen formájáért.
Az összes Medicaid program az élő konferenciákat fedi le, bár a saját szabályaik szerint. Például New Jersey csak az élő konferenciák telepszichiátriai kezelésére terjed ki. A teledentisztikát Arizonában, Kaliforniában, Colorado, Georgia, Hawaii, Illinois, Minnesota, Missouri, New York, Észak-Karolina, Észak-Dakota, Ohio, Oregon, Tennessee, Utah, Virginia és Washington kínálja.
Egyes államok további követelményeket támasztanak a kapott szolgáltatás típusa (pl. Irodalátogatás, kórházi konzultáció), a szolgáltatást végző szolgáltató típusa (pl. Orvos, ápoló, orvos asszisztens) alapján. milyen állapotban van az egészségügyi szakember engedéllyel, milyen típusú receptek engedélyezhetők, ha vannak ilyenek, és hol nyújtják a szolgáltatást (pl. otthon vagy orvosi intézményben).
Nem minden állam tekinti a teleradiológiát a „store-and-forward” típusúnak. A teleradiológiát leszámítva 2020-tól csak 18 állam téríti meg a Medicaid programjain keresztüli árbevételt.
Azok az államok, amelyek megtérítik az áruház-előreutalást, tartalmazzák:
- Alaszka
- Arizona
- Kalifornia
- Grúzia
- Kentucky
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Missouri
- Nevada
- Új-Mexikó
- New York
- Oregon
- Tennessee
- Texas
- Virginia
- Washington
- Nyugat-Virginia
Ezen államok némelyike korlátozza a visszatérítendő összegeket. Ezen túlmenően, ha nem térítik meg a visszavásárlást és az előreutalást, néha adnak kivételeket, így azok fedezésre kerülnek. Például, míg a Maryland-i Medicaid program azt állítja, hogy hivatalosan nem téríti meg a visszavásárlást és az előrehozást, nem tartják megfelelőnek a bőrgyógyászatban, a szemészetben és a radiológiában alkalmazott technológiát a tárolás és továbbadás definíciójának.
A betegek távfelügyeletét a Medicaid programok huszonegy államban fedik le:
- Alabama
- Alaszka
- Arizona
- Arkansas
- Colorado
- Illinois
- Indiana
- Kansas
- Louisiana
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Mississippi
- Missouri
- Nebraska
- New York
- Oregon
- Texas
- Utah
- Vermont
- Virginia
Csak 10 állam fedi le mind a három szolgáltatást - élő konferencia, távoli betegfigyelés, tárolás és továbbítás. Ezek tartalmazzák:
- Alaszka
- Arizona
- Maine
- Maryland
- Minnesota
- Missouri
- New York
- Oregon
- Texas
- Virginia
Távegészségügy a COVID-19 pandémia alatt
A Medicare és Medicaid Szolgáltatások Központjai (CMS) válaszoltak a COVID-19 járványra a Medicare távegészségügyi lefedettségének kiterjesztésével. Az országos vészhelyzet idején a látogatások minden kedvezményezett számára biztosítottak lesznek, bárhonnan, de továbbra is 20% -os biztosítékot kell fizetnie.
Egy szó Verywellből
A telehealth egyre népszerűbb az Egyesült Államokban, és a CMS tudomásul vette. Valójában 2019-ben bővítették a Medicare szolgáltatásait.
Az Original Medicare fokozottabban lefedett a stroke értékelésében és a dialízisben részesülők körében. A Medicare Advantage tervek telehealth szolgáltatásokat kínálnak az alapvető ellátási csomag részeként, ahelyett, hogy kiegészítő ellátásokra korlátoznák.
Ne feledje, hogy a Medicaid-en élőknek több telehealth-lehetőségük lehet, mint a Medicare-nél, attól függően, hogy hol élnek.
