Mik azok a nyomásfekélyek?

A nyomásfekély egy olyan bőrterület, amely lebomlik, ha állandó nyomást gyakorolnak a bőrre, vagy nyomás nyírással és / vagy súrlódással kombinálva. Ez a bőrbontás végső soron az alapszövet, ezen belül a csont expozícióját eredményezheti.

A nyomásfekély általában egy csontos kiemelkedésen, például a keresztcsonton (farcsonton), a csípőcsonton, a könyökön vagy az ischiumon lép fel. Különböző sebkezelési módszerekkel kezelik őket, de plasztikai műtétek szükségességét eredményezhetik. A nyomásos fekélyek megelőzése az ápolás egyik kiemelt területe, és az ápolói ellátás minőségének mutatója. Az alternatív nevek közé tartozik a nyomássérülés (ma az előnyben részesített kifejezés), a nyomásgyulladás, a decubitus fekély, a decubiti és a felfekvés.

A National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) 2016-ban a nyomássérülés helyett a nyomássérülés kifejezést használta. Ez a változás annak a sérülésnek tudható be, amely a bőrtörés (fekély) előtt kezdődött. Abban az időben módosították a nyomássérülések stádiumát is.

A nyomásos fekélyek típusai

A nyomássérüléseket a tünetek és a szövetvesztés mértékét leíró szakaszok szerint osztályozzák. Az évek során különböző osztályozási rendszereket alkalmaztak. Az NPUAP által 2016-ban felülvizsgált állomásrendszer ezeket a tüneteket és szakaszokat írja le:

• 1. szakasz: Sérült bőr, állandó bőrpír (erythema) a lokalizált területen. Ha megnyomja, a terület nem fakul el (világosodik meg, majd a sötétebbé válik, amikor a nyomás elenged). Ha az illetőnek sötét pigmentált a bőre (amelynél a bőrpír nehezebben észrevehető), színe eltérhet a környező területétől. Vegye figyelembe, hogy mielőtt ezek a változások nyilvánvalóak lennének, előfordulhat elágazásra képes erythema, változások a hőmérsékleten, a szilárdságban vagy az érzésben. Ha a színváltozás lila vagy gesztenyebarna, ez súlyosabb mélynyomásos sérülést jelez.
• 2. szakasz: Részleges vastagságú bőrvesztés kitett dermissel. A seb úgy néz ki, mint egy sekély, nyitott fekély, vagy ép vagy szakadt hólyag. A seb ágya még mindig rózsaszín, vörös és nedves, ami életképesnek tűnik. Nem lát eschart (varasodás), granulációs szövetet (a gyógyító bőr növekedése rózsaszínű vagy vörös és egyenetlen), sem slought (puha, nedves szövet, amely húrokban vagy csomókban tapad a seb ágyához).
• 3. szakasz: Teljes vastagságú bőrvesztés. A bőr alatti zsír látható lehet, de a csont, az ín vagy az izom nincs kitéve. Gyakran látni fogja a granulációs szövetet és a seb elgördült széleit. Lehet slough vagy eschar.
• 4. szakasz: Teljes vastagságú szövetvesztés kitett csont, ín, szalag, fascia, porc vagy izom esetén. A sebnek lehet slough, eschar, gördült széle, aláásása vagy alagútja.
• Stabilizálatlan nyomássérülés: 3. vagy 4. fokozatú teljes vastagságú sérülés, amelyet homály vagy eschar takar. A stabil eschart nem szabad végtagon vagy saroknál eltávolítani.
• Mély szöveti nyomáskárosodás: Sérült vagy ép bőr, állandó, nem blanszírozható mélyvörös, gesztenyebarna vagy lila elszíneződéssel vagy epidermális elválasztással, amely sötét sebágyat vagy vérrel teli hólyagot mutat.

Nyomásfekély tünetei

Azokat, akiket a nyomásfekély veszélye fenyeget, gondozóik gyakran ellenőrzik, hogy megkeressék a nyomássérülés tüneteit.

A keresendő jelek a következők:

• A bőr színének megváltozása. Világos bőrszínnel rendelkező embereknél keressen olyan bőrpírt, amely nem blansírozik (világosabbá válik), ha enyhén megnyomja azt. Sötétebb bőrszínű embereknél keressen olyan sötétebb bőrfelületeket, amelyek nem halványulnak, ha enyhén rájuk nyom.
• Duzzanat, fájdalom vagy gyengédség
• Bőrterületek, amelyek melegebbnek vagy hűvösebbnek érzik magukat, mint a környező területek
• Nyitott fekély vagy hólyag
• A gennyszerű vízelvezetés

Webhelyek

Nyomásfekély bárhol előfordulhat, ha hosszan tartó nyomást gyakorolnak. A leggyakoribb fogékony területek azonban a csontos kiemelkedések. A kaliforniai kórházi betegbiztonsági szervezet (CHPSO) jelentése ezek közül a leggyakoribb helyeket találta az egészségügyben szerzett nyomássérülésekre, az alábbiak közül:

• Farkcsont
• Keresztcsont
• Sarok
• Fül
• Fenék
• Boka
• Orr
• Gluteális hasadék

Okoz

A bőr lebontását a tartós bőrnyomás okozza. A megnövekedett nyomás szűkíti vagy összeesik az ereket, ami csökkenti a vér áramlását a bőrön és az alatta lévő szövetekben. Ez végül szöveti halálhoz vezet.

A rossz bőrhigiéné, a kemény felületeken fekvés, a betegbiztonsági eszközök használata vagy a rosszul illeszkedő protézisek külső kockázati tényezők. A mögöttes (belső) kockázati tényezők közé tartozik a hosszan tartó mozdulatlanság, cukorbetegség, dohányzás, rossz táplálkozás, érrendszeri betegségek, gerincvelő sérülés, kontraktúrák és immunszuppresszió.

Orvosi eszközök nyomássérüléseket is okozhatnak. Ezek lehetnek bileveles noninvazív pozitív nyomású légzőmaszkok, endotracheális csövek, nasogastricus csövek és orr-oxigén kanülcsövek.

Nagynyomású fekélyek magas kockázatú populációi

A nyomási fekélyek előfordulása a következő populációkban fordul elő a legmagasabb:

• Idős
• Csípőtáji és egyéb törések
• Quadriplegic
• Neurológiai károsodott fiatalok (bénulással, spina bifidával, agysérüléssel szenvedő gyermekek stb.)
• Krónikusan kórházba került
• Ápolási otthon lakói

Diagnózis

Ha nyomássérülés gyanúja merül fel, az egészségügyi szolgáltatónak értékelnie kell azt hely, méret, megjelenés, színváltozások, az alapszövetek és élek állapota, fájdalom, szag és váladék alapján. A szolgáltató különösen a fertőzés jeleit keresi.

A szolgáltató megkeresi az ödémát, ellenőrzi a disztális impulzusokat és ellenőrzi a neuropathia jeleit (például monofil vizsgálattal).

A diagnosztikai tesztek magukban foglalhatják a boka-brachialis indexet, a pulzus térfogatának rögzítését, a Doppler-hullámformákat és a vénás betegség ultrahang képalkotását.

A szolgáltató ezután állíthatja be a fekélyt, és meghatározhatja a megfelelő kezelést és ellenőrzést.

Kezelés

A nyomásos fekélyeket orvosilag és / vagy műtéti úton kezelik.

Az 1. és 2. stádiumú nyomásos fekélyek műtét nélkül kezelhetők. A sebet megtisztítják, majd tisztán, nedvesen tartják, és megfelelő kötéssel letakarják. Gyakori öltözködési változtatásokat alkalmaznak a seb tisztaságának fenntartására és a baktériumok leküzdésére. Néha helyi nyomású antibiotikus gyógyszereket alkalmaznak a nyomásfekélyre is.

A 3. és 4. stádiumú fekélyes fekélyek gyakran műtéti beavatkozást igényelnek. Az első lépés az összes elhalt szövet eltávolítása, az úgynevezett eltávolítás. Többféleképpen is megtehető. Ide tartoznak az ultrahang, az öntözés, a lézer, a biosebészeti beavatkozások (varázslatok felhasználásával), a műtét és a helyi módszerek (például orvosi minőségű méz vagy enzim kenőcsök) .A nyomásfekély eltávolítását a szárny rekonstrukciója követi. A fedél rekonstrukciója magában foglalja a saját szövet használatát a lyuk / fekély kitöltésére

A nyomási fekélyek szövődményei lehetnek:

• Haematoma
• Fertőzés
• A seb kiszáradása (a sebek élei nem találkoznak)
• Ismétlődés

Megelőzés

A nyomásfekélyek megelőzhetők. Íme néhány tipp, hogyan kerülheti el őket.

• Minimalizálja a nedvességet a bőr macerációjának és lebomlásának elkerülése érdekében. Kerülje a széklet, a vizelet vagy az izzadás tartós érintkezését.
• Óvatosan járjon el az ágyra vagy a székre való áthelyezéskor. Ezzel elkerülhető a bőr súrlódása és nyírása.
• Kerülje az egy pozícióban való hosszabb ideig tartó ülést vagy fekvést. A pozícióváltás szünetet ad a bőrének, és lehetővé teszi a véráramlás visszatérését.
• Az ágyban enyhítse a test csontos részeire nehezedő nyomást párnák vagy habok segítségével.
• A megfelelő táplálkozás fenntartása. Az egészséges táplálkozás megőrzi bőrének egészségét és javítja a sérülések elkerülése és a fertőzések elleni küzdelem képességét.

A kórházban szerzett nyomássérülések jelentősen csökkentek a Medicare and Medicaid Services Center és az Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynökség erőfeszítései miatt. Ez az arány 2010-től 2014-ig 40,3-ról 30,9-re esett 1000 kibocsátásonként. a 3. és 4. stádiumú sérülések 1000 betegenként 11,8-ról 0,8-ra esnek 2008-tól 2012-ig.