Mi a bronchoprovokációs kihívás?

A bronchoprovokációs kihívás, más néven bronchoprovokációs teszt, irodai teszt, amelyet az asztma diagnosztizálására használnak. Ez magában foglalja az aeroszolos vegyi anyagok vagy a hideg levegő belélegzését, vagy gyakorlatok végrehajtását, hogy lássa, kiváltja-e az asztma tüneteit. Ha mérlegeli a tüdőfunkciót ezeknek a kiváltó tényezőknek való kitettség után, orvosa képes lehet megállapítani, hogy Ön asztmában szenved-e.

A teszt célja

A bronchoprovokációs kihívást általában elrendelik, ha a tüdőfunkciós tesztek (PFT) nem nyújtanak végleges bizonyítékot az asztmára.

A PFT-k segítségével a spirométernek nevezett légzőkészülék gyakran diagnosztizálhatja az asztmát, ha a tüdőfunkció javul a rövid hatású hörgőtágító, egy olyan típusú gyógyszer belélegzése után, amelyet a légutak kitágítására (nyitására) terveztek.

Bizonyos esetekben azonban a válasz nem lehet elegendő az asztma végleges diagnosztizálásához. Ha igen, az orvos másfajta támadást tehet, és megnézheti, hogy bizonyos asztma kiváltó okai vannak-eszembenhatása, ami a légutak szűkülését (keskenyedését), nem pedig nyitottságát eredményezi.

Itt jelentkezik a bronchoprovokációs kihívás. Amint a neve is mutatja, a teszt célja a tüdőben való válasz kiváltása.

Az asztmadiagnózis felállításában központi szerepet játszik az erőltetett kilégzési térfogat (FEV), amely a tüdőből erőteljesen kilökhető levegő mennyiségét méri. A bronchoprovokációval az asztma véglegesen diagnosztizálható, ha a FEV értéke egy bizonyos százalékkal csökken az asztma kiváltó hatása után.

A bronchoprovokációs kihívásban alkalmazható kiváltó okok a következők:

• Metakolin, egy belélegzett vegyszer, amely a légutak enyhe összehúzódását okozza (hasonlóan az asztmához)
• A hisztamin, egy belélegzett szerves vegyület, amely allergiás reakciót válthat ki allergiás asztmában szenvedőknél
• Hideg levegő, a hideg okozta asztma környezeti tényezője
• A testmozgás, a testmozgás okozta asztma élettani kiváltója

Ritkábban az inhalációs cukrot, az úgynevezett mannitot lehet használni, bár az érzékenysége alacsonyabb, mint a metakolin vagy a hisztamin.

Ha elvégzi a tesztet, és a tüdeje nem bizonyítja a légutak túlérzékenységét (fokozott érzékenység az ingerekre), akkor nem valószínű, hogy asztmája van. Ha túlérzékeny, a válasz mértéke meghatározza mind az asztma súlyosságát, mind a megfelelő kezelést.

A bronchoprovokációt ritkábban használják az asztmás gyógyszer hatékonyságának értékelésére vagy az asztma kialakulásának relatív kockázatának meghatározására (például bizonyos magas kockázatú foglalkozásokban előfordulhat).

Kockázatok és ellenjavallatok

A bronchoprovokációs kihívás ritkán az első teszt, amelyet az asztma diagnosztizálásakor használnak a teszthez kapcsolódó bizonyos kockázatok miatt. A légzést javító hörgőtágítóknak való kitettségtől eltérően a bronchoprovokáció ellentétes reakciót vált ki és megnehezíti a légzést. Ez nem mindenkinek megfelelő.

Az egyik legnagyobb aggodalom az, hogy bizonyos kiváltó tényezőknek való kitettség súlyos asztmás rohamot válthat ki, amely sürgősségi beavatkozást igényel. Emiatt az orvosok mindent megtesznek annak érdekében, hogy elkerüljék a bronchoprovokációt azokban, akik súlyos hörgőgörcsök kockázatának vannak kitéve.

Néhány embernél a teszt abszolút ellentmond, másokban pedig vannak relatív ellenjavallatok, amelyek kizárhatnak egyes személyeket, mások nem.

A bronchoprovokációs teszt abszolút ellenjavallatai:

• Szívroham vagy stroke az elmúlt három hónapban
• Aorta aneurizma
• A légáramlás súlyos korlátozása az FEV1 által mérve (a tüdő által egy másodperc alatt erőteljesen kiszorított levegő mennyisége)

A bronchoprovokációs teszt relatív ellenjavallatai:

• Legutóbbi súlyos asztmás roham
• Ellenőrizetlen magas vérnyomás (hipertónia)
• Képtelenség PFT-k végrehajtására
• Felső légúti fertőzés az elmúlt két hétben
• Terhesség
• Szoptatás
• Epilepszia, amely epilepszia elleni gyógyszereket igényel
• Kolinészteráz inhibitorok alkalmazása, amelyeket általában az Alzheimer-kór és a Parkinson-kór kezelésére írnak fel, amelyek blokkolhatják a metakolin hatását)
• Mérsékelt légáramlás-korlátozás az FEV1-vel mérve

A teszt előtt

Annak biztosítása érdekében, hogy a bronchoprovokációs teszt biztonságos és hatékony legyen, orvosa előzetes vizsgálatot végez, hogy azonosítsa a teszt ellenjavallatait. Ebben központi jelentőségű a spirométerrel mért FEV1-értéke. A korlátozások között:

• Azoknál az embereknél, akiknek súlyos a légáramlásának korlátozása (az FEV1 értéke az előre jelzett érték kevesebb, mint 50% -a), soha nem szabad átmenni bronchoprovokáción.
• A mérsékelt korlátozottságú (FEV1 értéke 60% -nál kisebb) kizárhatók, ha más járulékos kockázati tényezők vannak.
• Mivel a testmozgás kihívásai fizikailag megterhelőek, az emberek, akiknek a kiindulási FEV1 értéke kevesebb, mint 75%, nem képesek megbirkózni, és más tesztelési eszközöket igényelhetnek.

Időzítés

A hörgőprovokációs kihívás időzítése az elrendelt kihívás típusától függően változhat, de a teszt általában két órát vesz igénybe az elejétől a végéig. Ez különösen pontos metakolin vagy hisztamin kihívások esetén; a hideg levegő és a testmozgás kihívásai kevesebb időt vehetnek igénybe.

Elhelyezkedés

A bronchoprovokációs vizsgálat elvégezhető egy kórház tüdőfunkciós laboratóriumában vagy a megfelelő eszközökkel felszerelt pulmonológus irodájában. A teszt központi eleme egy hordozható számítógéphez vagy digitális monitorhoz csatlakoztatott kézi spirométer, amely képes mérni a FEV1 értékeket a bronchoprovokáció előtt és után.

Továbbá:

• A belélegzett kihívásokhoz egy nyomás alatt álló porlasztó adagolt metakolin- vagy hisztaminporos adagot juttat a tüdőbe.
• A hideg levegő kihívásaihoz egy túlnyomásos inhalátor szubfrid levegőt juttat a tüdőbe, miközben egyidejűleg méri a légzés sebességét.
• A testmozgás kihívásaihoz lesz egy futópad vagy álló kerékpár, amelyet használhat.

Rendelkeznek megfelelő újraélesztési eszközökkel és sürgősségi gyógyszerekkel is, ha súlyos asztmás roham lép fel.

Mit viselni

A gyakorlási kihívás kivételével általában kényelmes, laza szabású utcai ruhákat viselhet.

A gyakorlási kihíváshoz vagy viselhet, vagy magával hozhat olyan ruhákat, amelyekben jól érzi magát az edzés során (például sportruhát vagy rövidnadrágot és pólót), valamint csúszásmentes talpú sportcipőket.

Mivel a teszt során szívmonitort használnak, hozzon magával egy világos felsőt, amelyet akár felemelhet, akár eltávolíthat.

Étel és ital

Orvosa útmutatásokat ad a tesztre való felkészülésről, de általában véve nem szabad sokat enni vagy inni a vizsgálat előtt, csak a kellemetlen érzés és az émelygés megelőzése érdekében (különösen, ha testmozgásnak van kitéve).

A legtöbb orvos azt tanácsolja, hogy a teszt napján kerülje a koffeint, beleértve a kávét, a teát, a kólát és a csokoládét, mivel ez növelheti a légutak túlérzékenységét és eldobhatja az eredményeket.

Hosszú felsorolás található azokról a gyógyszerekről, amelyek szintén alááshatják a tesztelést, beleértve az antihisztaminokat, amelyek tompítják a belélegzett hisztaminok hatását. Egyes gyógyszereket, különösen a légzési problémák kezelésére szolgáló gyógyszereket, a vizsgálat előtt 3–72 órával le kell állítani.

Ezek a következők:

• Rövid hatású béta-agonisták (általában nyolc órával a teszt előtt álltak le)
• Közepes hatású béta-agonisták (a teszt előtt 24 órával leálltak)
• Hosszan ható béta-agonisták (a teszt előtt 48 órával leálltak)
• Orális hörgőtágítók (a vizsgálat előtt nyolc-48 órával leálltak)
• Kromolin-nátrium (a teszt előtt három órával leállt)
• Nedocromil (a teszt előtt 48 órával leállt)
• Leukotrién inhibitorok (a teszt előtt 24 órával leálltak)
• Antihisztaminok (a vizsgálat előtt 72 órával leálltak)

A bronchoprovokációs teszt napján le kell állítania a dohányzást is.

Költség- és egészségbiztosítás

A bronchoprovokáció költsége helyenként és létesítményenként jelentősen változhat, néhány száz dollártól jóval több mint ezerig.

A bronchoprovokációs kihívásoknak szinte mindig előzetes engedélyre van szükségük a biztosítótól, ha fedezi Önt, amely magában foglalhatja az orvos írásbeli indíttatását, hogy miért szükséges a teszt. A tüdőgyógyászok általában jártasak abban, hogyan lehetne a biztosítókkal jóváhagyásokat benyújtani.

A tesztelés előtt ellenőrizze, hogy mekkora költségei lesznek az önbiztosításnak vagy az együttbiztosításnak, és hogy a tesztlétesítmény a biztosítótársaságánál belüli szolgáltató-e. Ha a pulmonológus hálózatban van, az nem feltétlenül jelenti azt, hogy az Ön által hivatkozott helyszíni laboratórium lesz.

Ha nem rendelkezik biztosítással, kérdezze meg a szolgáltatást, hogy kedvezményes árakat kínálnak-e az előleg fizetéséhez, vagy nincsenek kamatfizetési tervei. Általában érdemes vásárolni, hogy megtalálják a legjobb árakat a környéken.

Mit hozni

Feltétlenül vegyen magával hivatalos személyi igazolványt (például vezetői engedélyt), biztosítási kártyáját és elfogadott fizetési módot az esetleges másolási vagy együttbiztosítási költségek fedezésére.

Fontos, hogy a teszt alatt vagy után asztmás roham esetén vigye magával a mentő inhalátort. Ez nem gyakori, de előfordulhat.

A teszt során

Miután bejelentkezett a recepción, kapunk egy űrlapot, amely részletezi az Ön egészségi állapotát vagy kezelését. Bár ezt a vizsgálat előtt orvosával kellett volna megbeszélni, részletezze ezeket kitöltésekor.

A beteg hozzájárulási űrlapját is megadják.

Előteszt

Amint az összes űrlapot kitöltötték, egy ápolónő a vizsgálati helyiségbe viszi, aki rögzíti az Ön pulzusát, vérnyomását, súlyát és magasságát.

Vagy az ápoló, vagy a laboratóriumi technikus megerősíti, hogy minden étkezési és gyógyszeres korlátozást betartottak.

A teszt során

A bronchoprovokációs kihívások céljai hasonlóak, de az alkalmazott eljárás a megrendelt típustól függően változhat.

Metakolin vagy hisztamin kihívás

A közvetlen tesztelés ezen formája esetében a metakolin vagy a hisztamin megválasztása azon tényezők típusán alapulhat, amelyek az asztmát provokálják a mindennapi életben. Ha például az asztmás rohamok szezonális allergiával párhuzamosan növekednek, a hisztamin ésszerű választás lehet.

Általánosságban elmondható, hogy a metakolin az előnyös, mert a hisztamin több mellékhatással jár együtt, beleértve a fejfájást és a rekedtséget. A metakolin általában hatékonyabb a légúti túlérzékenység kiváltásában is.

A metakolin- vagy hisztamin-kihívás általános lépései a következők:

1. A kiindulási FEV1 értéket veszik fel, amely magában foglalja a mély belégzést és az erőteljes kilégzést a spirométerbe.
2. Orrkapcsot helyeznek az orrára úgy, hogy a levegő csak a szájába és a szájába kerüljön.
3. Ezután porlasztót kap, amely nyomás alatt pontos dózisú metakolint vagy hisztamint ad le.
4. Helyezze a porlasztó szájfeltétet a szájába.
5. Bekapcsolt légnyomás mellett két percig kényelmesen lélegezzen be és lélegezzen ki, ügyelve arra, hogy a porlasztót függőlegesen tartsa, és ne döntse meg. (Ha kizárólag a szájrészen keresztül történő légzés aggasztja Önt, előzetesen kérdezze meg a technológust, hogy van-e porlasztó arcmaszk.)
6. Ez idő után a gép kikapcsol és a szájrész eltávolításra kerül.
7. 30 és 90 másodperccel később egy második FEV1 leolvasást veszünk. Ezután további FEV1 leolvasásokat lehet végezni, amelyek közül a legmagasabb értéket a laboratóriumi eredmények rögzítik.

Az inhaláns többszörös adagját gyakran fokozatosan csökkenő koncentrációban adják be. Ez segíthet a diagnózis támogatásában, ha a túlérzékenység megismételhető. Mindegyik adagot elválasztja egy 10 perces várakozási idő, az egyes adagok között FEV1 értékeket vesznek fel.

Cold-Air Challenge

A hideg levegővel történő kivitelezés eljárása hasonló. A porlasztott por helyett -4 F fok körül lehűtött levegőt fogsz belélegezni.

A hideg levegő kihívást a következőképpen hajtják végre:

1. A kiindulási FEV1 értéket vesszük.
2. Orrkapcsot helyeznek az orrra.
3. A szubtermikus inhalátor szájrészét a szájba helyezzük.
4. Ha be van kapcsolva a szájrész, akkor körülbelül egy percig normálisan lélegzik, hogy alkalmazkodjon a hideg levegőhöz.
5. Ezután felszólítást kap, hogy hiperventilálja (gyorsan lélegezzen), amíg az inhalátor digitális mérője azt nem mondja, hogy elérte a célsebességet.
6. Folytassa a légzést ilyen sebességgel három percig.
7. Ezután az inhalátort eltávolítják.
8. Ezt követően a FEV1 leolvasást öt percenként vesszük a következő 20 percben.

A teszt megismételhető annak megállapítására, hogy a hiperreaktivitás megismételhető-e ugyanazon körülmények között.

Gyakorold a kihívást

A futópadokat általában előnyben részesítik az álló kerékpárokkal szemben a testmozgás terén, részben azért, mert a futás gyorsabban indukálja a hiperventilációt. A testmozgás kihívásai önmagukban is elvégezhetők, de gyakran inhalációs metakolinnal, mannittal vagy hipertóniás sóoldattal kombinálva alkalmazzák őket a légutak túlérzékenységének jobb kiváltására.

A gyakorlat kihívását a következőképpen hajtják végre:

1. A kiindulási FEV1 értéket veszik fel.
2. A mellkasára vagy a karjára egy pulzusmérőt, az orrára pedig egy orrkapcsot helyeznek.
3. Ha porlasztott vagy aeroszolos anyagot használnak, utasításokat kap, hogyan kell megfelelően belélegezni.
4. Ezután rálép a futópadra, vagy felszerel egy álló kerékpárt.
5. A futópad sebességét úgy osztályozzák, hogy fokozatosan gyorsabban futhasson. Ha álló kerékpáron ül, akkor arra kell kérni, hogy gyorsabban lépjen tovább a pulzus megemeléséhez.
6. Ha a pulzusod a becsült maximum 85% -a (ideális esetben két-három percen belül), a sebességet úgy állítják be, hogy ezt a pulzust összesen legalább négy percig tartsa fenn.
7. A befejezés után körülbelül öt percig pihen.
8. Ezután a második FEV1 leolvasást vesszük.

Ha indokolt, a teszt megismételhető annak megnézésére, hogy a hiperreaktivitás megismételhető-e ugyanazon feltételek mellett.

A teszt után

A bronchoprovokációs kihívás befejezése után képesnek kell lennie a normális légzésre, és nem szabad asztmás tüneteket tapasztalnia, amikor hazamegy.

Ha zihálás, légszomj vagy köhögés van a teszt után, tudassa a technológussal - még akkor is, ha a tünetek enyhék.

Ilyen esetekben az ápoló vagy a technológus figyelni akar, amíg a légzése normalizálódik, és szükség esetén hörgőtágítót biztosít.

A legtöbb ember a teszt befejezése után egyedül vezethet haza.

A metakolin mellékhatásokat okozhat, például fejfájást, szédülést, torokfájást, hányingert és hányást.

A hisztamin fejfájást és szédülést, valamint kipirulást, rekedtséget, gyors szívverést és idegességet is okozhat.

Bár a legtöbb ilyen mellékhatás önmagában megszűnik néhány órán belül, ne habozzon, hívja orvosát, ha továbbra is fennállnak vagy súlyosbodnak.

Az eredmények értelmezése

Ha a vizsgálatot a pulmonológus rendelőjében végzik, akkor az ottani tartózkodás alatt áttekintheti az eredményeket. Más esetekben a bronchoprovokációs kihívás eredményeit továbbítják orvosának, általában körülbelül egy napon belül.

A tüdőlaboratóriumi jelentés részletezi az Ön FEV1 értékét a hörgőprovokáció előtt és után. A FEV1 legalább 20% -os csökkenése az alapértékhez képest az asztma pozitív diagnózisának számít.

Az asztma pozitív diagnosztizálása mellett a bronchoprovokációs tesztnek magas negatív prediktív értéke van. Ezért, ha negatív eredménye van, nagyon valószínűtlen, hogy asztmája van.

Utánkövetés

A bronchoprovokáció csak egy teszt, amelyet az asztma diagnosztizálására használnak, és annak pontosságát befolyásolhatja a vizsgálati protokollok minősége. Ha a teszt nem meggyőző, akkor meg lehet ismételni egy másik napon.

Továbbá, mivel néhány embernélkülaz asztma hörgőkonstrikciót tapasztalhat, ha metakolinnak van kitéve, a határértékeket még nehezebb értelmezni. Ilyen esetekben az orvosok időnként írnak fel asztmás gyógyszerek kipróbálását; ha a tünetek javulnak, feltehető az asztma diagnózisa.

Ha a bronchoprovokációs teszt erősen negatív és a tünetek továbbra is fennállnak, az orvos valószínűleg teszteket rendel el más lehetséges okok feltárására, beleértve:

• Pangásos szívelégtelenség
• Krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)
• Krónikus arcüreggyulladás
• Cisztás fibrózis
• Gastroesophagealis reflux betegség (GERD)
• Tüdő szarkoidózis
• Hangszalag diszfunkció

Egy szó Verywellből

A bronchoprovokációs kihívás nagyon értékes teszt, amely segíthet az asztma pontos meghatározásában, ha más tesztek ezt nem teszik meg. Bár nem kockázatmentes, a teszt általában biztonságos, ha előzetesen megfelelő értékelést végeznek.

Ha az eredmény nem meggyőző, ne vedd azt úgy, hogy nincs asztmád. Az asztma gyakran alacsony aktivitású időszakokba kerülhet, amikor a tüdő kevésbé érzékeny a kiváltó tényezőkre. Ha a tünetek határesemény után alakulnak ki vagy maradnak fenn, tájékoztassa erről orvosát.