Az egyenleg számlázása azután történik, hogy kifizette önrészét, együttbiztosítását vagy visszafizetését, és biztosítótársasága is befizetett mindent, amit köteles fizetni az orvosi számlája felé. Ha még mindig tartozik tartozás az adott számlán, és az orvos vagy a kórház azt várja Öntől, hogy fizesse be ezt az egyenleget, akkor az egyenleget számlázzák.
Manop Phimsit / EyeEm / Getty ImagesAz egyenleg számlázás törvényes vagy sem?
Néha legális, és néha nem; ez a körülményektől és az állam biztosítási törvényeitől függ.
Illegális
Az egyenleg számlázása általában azillegális:
- Ha van Medicare-je, és olyan egészségügyi szolgáltatót használ, amely elfogadja a Medicare-megbízást
- Ha van Medicaid és az egészségügyi szolgáltatója megállapodást kötött a Medicaiddal
- Amikor orvosa vagy kórháza szerződést kötött az egészségügyi tervével, és többet számláz ki, mint amennyire a szerződés megengedi
Ezen esetek mindegyikében az egészségügyi szolgáltató és a Medicare, Medicaid vagy a biztosító társaság közötti megállapodás tartalmaz egy záradékot, amely megtiltja az egyenleg számlázását.
Például, amikor egy kórház feliratkozik a Medicare-re a Medicare-betegek meglátogatásához, el kell fogadnia, hogy a Medicare által kialkudott kamatlábat, beleértve az önrész és / vagy az együttes biztosítás fizetését, teljes fizetésként elfogadja. Ezt nevezikelfogadva a Medicare megbízást.
Jogi
Az egyenleg számlázása általában legális:
- Ha egészségügyi szolgáltatót használ,nemvan kapcsolata vagy szerződése a biztosítóval (beleértve a Medicare-t vagy a Medicaid-ot)
- Amikor olyan szolgáltatásokat kap, amelyekre nem terjed ki az egészségbiztosítási kötvény, még akkor sem, ha ezeket a szolgáltatásokat olyan szolgáltatótól kapja, amely szerződést kötött az egészségügyi tervével
Az első eset (olyan szolgáltató, akinek nincs biztosítói kapcsolata) gyakori, ha az egészségbiztosítási terv hálózatán kívüli ellátást keres. A terv felépítésétől függően fedezhet a hálózatán kívüli költségeket az Ön nevében. De a hálózaton kívüli szolgáltató nem köteles teljes egészében elfogadni a biztosító befizetését. Küldhetnek számlát a fennmaradó díjakról, még akkor is, ha az meghaladja a terv hálózatán kívüli vagy levonható összegét. (Egyes egészségügyi tervek, különösen a HMO-k és az EPO-k, egyáltalán nem fedik le a nem sürgősségi hálózaton kívüli szolgáltatásokat, ami azt jelenti, hogy még a számla egy részét sem fedeznék, ha úgy dönt, hogy a terv hálózatán kívülre megy.)
Előfordulhat, hogy olyan szolgáltatások igénybevétele, amelyekre nem vonatkozik, például akkor fordulhat elő, ha olyan kozmetikai eljárásokat végez, amelyeket orvosilag nem tartanak szükségesnek. Ebben az esetben Ön felel a teljes számláért, és biztosítója nem követeli meg az orvosi szolgáltatótól, hogy a számla bármely részét leírja - a követelést egyszerűen elutasítanák.
Mivel az egészségbiztosítást az egyes államok szabályozzák, egy állam törvényei befolyásolhatják, hogy az egyenleg számlázása törvényes-e és mikor. Néhány államban vannak speciális törvények az egyenlegszámlázásról - általában azokban az esetekben, amikor a betegnek nem volt ésszerű alternatívája, amely nem eredményezett volna egyenlegszámlát.
A Nemzetközösségi Alapnak széles körű forrása van, amely részletezi az állami törvényeket a "meglepetés" egyenleg számlázására vonatkozóan, amely vészhelyzetekben vagy akkor fordul elő, amikor a páciens véletlenül meglátja a hálózaton kívüli szolgáltatót a hálózatban.
Az alábbiakban leírtak szerint egy új szövetségi törvény 2022-től betiltja a „meglepetésszerű” egyenlegszámlázást, megvédve az embereket az egyenlegszámláktól vészhelyzetekben és amikor egy hálózaton kívüli szolgáltató szolgáltatást nyújt a hálózaton belüli létesítményben.
Hogyan működik az egyenleg számlázása
Amikor olyan orvostól, kórháztól vagy más egészségügyi szolgáltatótól kapja az ellátást, amely nem része a biztosítója szolgáltató hálózatának (vagy ha van Medicare-je, olyan szolgáltatónak, amely teljes mértékben kilépett a Medicare-ból, ami ritka, de érvényes bizonyos esetekben), az egészségügyi szolgáltató felszámíthat Önre bármit, amit felszámítani szeretne.
Mivel a biztosítótársasága nem tárgyalt semmilyen díjat az adott szolgáltatóval, őt nem köti az egészségügyi tervével kötött szerződés.
Medicare korlátozó díj
Ha van Medicare-je, és orvosa nem részt vevő szolgáltató, de nem választotta teljes mértékben a Medicare-t, akkor a kapott szolgáltatásért a megengedett Medicare-összegnél 15% -kal többet számolhat fel (egyes államok alacsonyabb határt szabnak).
Ezt a 15% -os korlátot korlátozó díjnak nevezik, és bizonyos esetekben korlátozásként szolgál az egyenleg számlázására. Ha orvosa teljes mértékben kilépett a Medicare-ból, egyáltalán nem számlázhatják ki a Medicare-t, és Ön felel a látogatás teljes költségéért.
Ha az egészségbiztosító vállalja, hogy kifizeti a hálózatán kívüli ellátás egy százalékát, az egészségügyi terv nem fizeti avalójában számlázott. Ehelyett fizet egy százalékát annak, amit mondszámlázni kellett volna,más néven ésszerű és szokásos összeg.
Mint sejtheti, az ésszerű és szokásos összeg általában alacsonyabb, mint a ténylegesen számlázott összeg. Az egyenlegszámla abban áll, hogy a biztosító szerint ésszerű és szokásos, valamint az orvos vagy a kórház által ténylegesen felszámított összegek közötti különbség jön létre.
Példa
Nézzünk meg egy példát a kórházi ápolásra, 20% -os biztosítékkal a hálózaton belüli kórházi kezelésre és 40% -os biztosítékkal a hálózaton kívüli kórházi kezelésre.
Ebben a forgatókönyvben azt feltételezzük, hogy a személy az év elején már teljesítette az 1000 dolláros hálózatban levő és 2000 dollár a hálózaton kívüli önrészét (tehát a példa csak az együttbiztosítást vizsgálja).
És azt is feltételezzük, hogy az egészségügyi terv maximálisan 6000 dollárt tesz ki a zsebében a hálózaton belüli ellátáshoz, de nincs felső határa a hálózaton kívüli ellátás saját költségeinek:
Mikor történik az egyenleg számlázása?
Az Egyesült Államokban az egyenleg számlázása általában akkor történik, ha olyan orvostól vagy kórháztól kapja az ellátást, amely nem része az egészségbiztosító társaság szolgáltatói hálózatának, vagy nem fogadja el a Medicare vagy a Medicaid díjait teljes fizetésként.
Ha van Medicare-je, és orvosa teljes mértékben kilépett a Medicare-ból, akkor Ön felelős a teljes számla kifizetéséért. De ha orvosa nem választotta, de csak nem fogadja el a Medicare megbízását (azaz nem fogadja el a Medicare által fizetett összeget teljes összegként), akkor akár 15% -kal többet is számlázhat, mint a Medicare megengedett díja, a rendszeres önrész és / vagy biztosíték befizetésén felül.
Meglepetés egyenleg számlázás
A hálózaton kívüli szolgáltatótól történő ellátás váratlanul bekövetkezhet, még akkor is, ha megpróbálja a hálózatban maradni. Ez vészhelyzetekben fordulhat elő - amikor egyszerűen nincs beleszólása abba, hogy hol kezelik Önt, vagy nincs ideje eljutni egy hálózaton belüli létesítményhez -, vagy amikor hálózaton kívüli szolgáltatók kezelik, akik hálózati létesítmények.
Például bemegy egy hálózaton belüli kórházba, de a röntgenfelvételt olvasó radiológus nem a hálózaton belül van. A kórház számlája tükrözi a hálózaton belüli díjat, és nem tartozik az egyenleg számlázás alá, de a radiológusnak nincs szerződése a biztosítóval, így bármit felszámíthat Önre, amit csak akar, és szabadon kiegyenlítheti a számlát (a különféle állami és szövetségi szabályokat, amelyeket az alábbiakban ismertetünk).
Hasonló helyzetek fordulnak elő:
- Aneszteziológusok
- Patológusok (laboratóriumi orvosok)
- Neonatológusok (újszülöttek orvosai)
- Intensivisták (az intenzív osztályon szenvedő betegek szakorvosai)
- Kórházi orvosok (kórházi betegekre szakosodott orvosok)
- Radiológusok (röntgen- és pásztázó orvosok)
- ER orvosok
- Mentőszolgálatok a kórházba juttatáshoz, különösen a légi mentőszolgálatok, ahol ijesztően gyakori az egyenleg számlázása
- Tartós orvostechnikai eszközök szállítói (olyan cégek, amelyek orvosi beavatkozás után mankókat, nadrágtartókat, kerekes székeket stb. Biztosítanak)
Előfordulhat olyan szolgáltatások esetében is, amelyeket valaki más választott szolgáltatótól kapnak, például amikor pap-kenetet vagy biopsziát végeznek az orvosi rendelőben, vagy ha vért vesz az otthoni egészségügyi nővér. Ha orvosa vagy nővére a mintát egy hálózaton kívüli laboratóriumba küldi, akkor az a labor kiegyenlítheti Önt.
Ezek a "meglepetésszerű" egyenlegszámlázási helyzetek különösen a pácienseket dühítik, akik gyakran úgy gondolják, hogy mindaddig, amíg hálózaton belüli egészségügyi intézményt választottak, egész ellátásukra az egészségügyi terv hálózaton belüli feltételei vonatkoznak.
Ennek a helyzetnek a kezelése érdekében számos állam olyan fogyasztóvédelmi szabályokat vezetett be, amelyek korlátozzák a meglepetés egyenleg számlázását. Fontos megjegyezni, hogy az állami szabályok általában csak az állam által szabályozott egészségügyi tervekre vonatkoznak. Az önbiztosított terveket, amelyeket a legtöbb nagy munkáltató használ, a szövetségi törvény szabályozza, az ERISA alapján, és nem tartoznak az állami törvények hatálya alá. (Az alábbiakban ismertetett szövetségi szabályok 2022-ben lépnek hatályba a meglepetés-egyenleg számlázás kezelése érdekében. országosan, mind az államilag szabályozott, mind a szövetségileg szabályozott egészségügyi tervekről.)
Például:
- Arizona 2017-ben elfogadta a szenátus 1441-es törvényjavaslatát. Ez 2019-ben tartott, és lehetővé teszi, hogy azok a betegek, akik 1000 dollár vagy annál nagyobb összegű meglepetésegyenleg-számlát kapnak (egy hálózaton kívüli szolgáltatótól, aki egy hálózaton belüli szolgáltatást nyújtott), választottbírósághoz fordulhatnak. A választottbírósági eljárás megoldja a kérdést az egészségügyi szolgáltató és a biztosító társaság között, így mentesítve a beteget a mérlegszámla felelősségétől.
- New York 2015 óta védi a betegeket a meglepetés-egyenleg számlázástól.
- Kalifornia 2016-ban hozta az AB72-et; a 2017. július 1-jén vagy azt követően kiadott vagy megújított tervekre vonatkozik, és megakadályozza, hogy a betegek hálózatán kívüli díjakat fizessenek a hálózaton belüli létesítményekben nyújtott ellátásért.
- Florida 2016-ban léptette életbe a HB221-et. A jogszabályok megvédik a betegeket a meglepetés-egyenleg számlázásától sürgősségi helyzetekben és olyan helyzetekben, amikor a beteget egy hálózaton belüli létesítményben keresik, majd egy másik lehetőség nélkül a hálózaton kívüli szolgáltató kezeli. létesítmény.
- Montana törvényjavaslatokat fogadott el, hogy megvédje a betegeket a légi mentőautók szolgáltatóinak egyenlegszámláitól.
- A jogszabály előírja, hogy az egészségügyi intézmények írásban és a kezelés előtt tegyék közzé a betegeket, ha a létesítmény egyik egészségügyi szolgáltatója nem csatlakozik a beteg biztosításához. A hálózaton kívüli biztosítók, akik olyan intézményben dolgoznak, amely a betegbiztosítással van hálózatban, nem tudják kiegyenlíteni a beteg számláját, hacsak írásos tájékoztatást nem nyújtottak be a páciensnek arról sem, hogy szolgáltatásaikra nincs hálózati biztosítási fedezet.
- Colorado, Texas, Nevada és Washington 2019-ben törvényt fogadott el, hogy megvédje a betegeket a meglepetésegyenleg-számláktól (egyes esetekben a meglévő törvények továbbfejlesztései voltak).
Az államok évek óta azon dolgoznak, hogy megvédjék a fogyasztókat a meglepetés-egyenleg számlázástól, de mint fentebb említettük, ezek az állami szabályok nem védik az önbiztosított munkáltató által támogatott egészségügyi terveket, amelyek a munkáltató által támogatott emberek többségére vonatkoznak. lefedettség.
Régóta széles körű kétoldalú támogatottsága van annak az elképzelésnek, hogy a betegeknek nem kell további, váratlan díjakat fizetniük csak azért, mert sürgősségi ellátásra volt szükségük, vagy akaratlanul is ellátást kaptak a hálózatukon kívüli szolgáltatótól, annak ellenére, hogy szándékosan választották az ellátást. hálózati orvosi létesítmény. Egyetértés volt azonban abban a tekintetben, hogy miként kell kezelni ezeket a helyzeteket - a biztosítónak többet kell-e fizetnie, vagy a hálózaton kívüli szolgáltatónak alacsonyabb kifizetéseket kell elfogadnia? Ez a nézeteltérés számos szövetségi törvényhozási kísérletet vezetett le a meglepetés-egyenleg számlázás kezelése érdekében.
De a 2021. évi konszolidált előirányzatokról szóló törvény, amelyet 2020 decemberében fogadtak el, átfogó rendelkezéseket tartalmaz a fogyasztók védelmére a meglepetés-egyenleg számlázástól 2022-től. A törvény mind az önbiztosított, mind a teljes mértékben biztosított tervekre vonatkozik, ideértve a nagyapás, a munkáltató által támogatott terveket is. egyedi piaci tervek.
Megvédi a fogyasztókat a meglepetés-egyenleg számlázási díjaitól szinte minden vészhelyzetben és olyan helyzetben, amikor a hálózaton kívüli szolgáltatók szolgáltatásokat kínálnak a hálózaton belüli létesítményekben, de a földi mentőszolgálat díjainál jelentős kivétel van. Ez továbbra is aggodalomra ad okot, mivel a földi mentők az orvosi szolgáltatók között vannak, akik leginkább kiegyensúlyozzák a számlázó betegeket, és legkevésbé a hálózaton belül vannak, és a betegeknek általában nincs beleszólásuk abba, hogy vészhelyzet esetén melyik mentőszolgálat nyújt segítséget. De a földi mentőkön kívül a betegek 2022-től már nem lesznek meglepő egyenleg számlák.
Az egyenleg számlázása más helyzetekben (például, ha a beteg egyszerűen a hálózaton kívüli szolgáltatót választja) továbbra is engedélyezett lesz.
Az egyenleg számlázása általában nem történik meg a hálózati szolgáltatóknál vagy olyan szolgáltatóknál, amelyek elfogadják a Medicare megbízást. Ez azért van, mert ha kiegyenlítik az Ön számláját, akkor megsértik a biztosítójával vagy a Medicare-lal kötött szerződésük feltételeit. Elveszíthetik a szerződést, pénzbírsággal sújthatják őket, súlyos büntetéseket szenvedhetnek el, sőt egyes esetekben büntetőjogi felelősségre vonhatják őket.
Ez alól kivétel akkor fordul elő, amikor hálózati szolgáltatót használ, de olyan szolgáltatást kap, amelyet az egészségbiztosítás nem fedez. Mivel a biztosító nem tárgyalja az általa nem fedezett szolgáltatások díjait, nem védi meg az a biztosító által egyeztetett kedvezmény. A szolgáltató bármit felszámíthat, amit csak kíván, és Ön felel a teljes számláért.
Ha váratlan egyenlegszámlát kap
Az egyenlegszámla megkapása stresszes élmény, különösen, ha nem számított rá. Már kifizette az önrészét és az együttbiztosítását, majd további jelentős számlát kap - mi a következő lépés?
Először meg kell próbálni kitalálni, hogy az egyenlegszámla jogszerű-e vagy sem. Ha az egészségügyi szolgáltató hálózatban van a biztosítóval, vagy van Medicare vagy Medicaid, és szolgáltatója elfogadja ezt a lefedettséget, akkor lehetséges, hogy az egyenlegszámla tévedés volt (vagy ritka esetekben egyenesen csalás).
Ha úgy gondolja, hogy az egyenlegszámla hibás volt, vegye fel a kapcsolatot az egészségügyi szolgáltató számlázási irodájával, és tegyen fel kérdéseket. Nyilvántartást vezet arról, amit elmondanak, hogy szükség esetén fellebbezhessen az állam biztosítási osztályán.
Ha az orvosi szolgáltató irodája tisztázza, hogy az egyenlegszámla nem hiba volt, és valóban tartozol a pénzzel, vegye figyelembe a helyzetet - hibázott, és hálózaton kívüli orvost választott? Vagy ellátogatott egy hálózatba, majd váratlanul ellátást kapott egy olyan szolgáltatótól, aki nem a biztosítója hálózatában van?
Ha hálózaton belüli létesítménybe ment, de végül akaratlanul is ellátást kapott egy ott dolgozó, hálózaton kívüli szolgáltatótól, vegye fel a kapcsolatot államának biztosítási osztályával, és ellenőrizze, hogy az Ön államában vannak-e fogyasztói védelem ilyen helyzetekre ( a fentiek szerint a szövetségi védelem 2022-től létezik).
Államának lehetnek olyan szabályai, amelyek előírják, hogy a létesítmény és / vagy a szolgáltató a kezelés megkezdése előtt értesítse Önt a lehetséges hálózaton kívüli díjakról.
Ha nem, akkor lehet, hogy nem tudja elkerülni az egyenlegszámlát, de mégis csökkentheti. Hasonlóképpen, ha a hálózaton kívüli szolgáltatóhoz fordult, akkor nincs igazából az a körülmény, hogy ki kell fizetnie az egyenlegszámlát - de lehet, hogy kevesebbet is fizethet, mint amennyit fizet számlázott.
Tárgyalás az orvosi rendelővel
Ha jogos egyenlegszámlát kapott, megkérheti az orvosi rendelőt, hogy lazítson. Lehet, hogy hajlandó elfogadni egy fizetési tervet, és nem küldi el számláját a gyűjteményeknek, amíg Ön továbbra is fizet.
Vagy hajlandóak csökkenteni a teljes számláját, ha vállalja, hogy bizonyos összeget előre fizet. Legyen tisztelettudó és udvarias, de magyarázza el, hogy a törvényjavaslat elrablott téged, és ha jelentős anyagi nehézségeket okoz neked, magyarázd el ezt is.
Az orvosi rendelő inkább megkapja a számlázott összeg legalább egy részét, ahelyett, hogy várnia kellene, amíg a számlát elküldik a gyűjteményeknek, így minél előbb nyúl hozzájuk, annál jobb.
Tárgyalás a biztosító társasággal
Tárgyalhat a biztosítójával is. Ha biztosítója az ésszerű és szokásos díj alapján már kifizette a hálózaton kívüli díjat, akkor nehézségei vannak hivatalos fellebbezés benyújtásával, mivel a biztosítóvalójában nem tagadta az állítását. Kifizette az igényét, de a hálózaton kívüli áron.
Ehelyett kérjen felülvizsgálatot. Azt akarja, hogy a biztosító társasága fontolja meg újra azt a döntést, hogy ezt hálózaton kívüli ellátásként kezelje, és ehelyett a hálózaton belüli gondozásként fedezi le. Nagyobb szerencséje lesz ezzel a megközelítéssel, ha meggyőző orvosi vagy logisztikai oka lenne a hálózaton kívüli szolgáltató kiválasztására.
Ha úgy érzi, hogy a biztosítótársasága igazságtalanul bánt veled, kövesse az egészségügyi terve belső panaszkezelési folyamatát.
Információt szerezhet a biztosítója panaszainak megoldásáról az ellátási kézikönyvben vagy az emberi erőforrások osztályán. Ha ez nem oldja meg a problémát, panaszt tehet az állam biztosítási osztályán. Ha a térképen az államára kattint, megtalálja a Biztosítási Minisztérium elérhetőségeit.
Ha az egészségügyi terve önköltséges, vagyis a munkáltatója az a személy, aki ténylegesen fizeti az orvosi számlákat, annak ellenére, hogy egy biztosítótársaság kezelheti a tervet, akkor az egészségügyi terve nem tartozik az Ön államának biztosítási osztályának joghatósága alá.
Az önfinanszírozott terveket ehelyett a Munkaügyi Minisztérium Munkavállalói Juttatási Szolgáltatások Igazgatása szabályozza. További információt az EBSA fogyasztói segítségnyújtási weboldaláról vagy az EBSA előnyökkel foglalkozó tanácsadójának felhívásával hívhat az 1-866-444-3272 telefonszámon.
Ha tudod, hogy jogilag számlázzák ki
Ha előre tudja, hogy hálózaton kívüli szolgáltatót fog igénybe venni, vagy olyan szolgáltatót fog igénybe venni, amely nem fogadja el a Medicare megbízást, akkor van néhány lehetősége. Azonban egyik sem könnyű, és mindegyikhez szükség van bizonyos tárgyalásokra.
Kérjen becslést a szolgáltató díjairól. Ezután kérdezze meg a biztosítóját, hogy szerintük mi a szolgáltatás ésszerű és szokásos díja. Erre nehéz lehet választ kapni, de legyen kitartó.
Miután megbecsülte, hogy a szolgáltatója mit számol fel és mit fizet a biztosító társasága, tudni fogja, hogy a számok milyen messze vannak egymástól, és mi a pénzügyi kockázata. Ezekkel az információkkal csökkentheti a rést. Ennek csak két módja van: Ráveheti a szolgáltatót arra, hogy kevesebbet számoljon fel, vagy a biztosítót fizesse meg többet.
Kérdezze meg a szolgáltatót, hogy teljes egészében elfogadja-e a biztosítótársaság ésszerű és szokásos díját. Ha igen, szerezze be írásban a megállapodást, beleértve az egyenleg nélküli számlázási záradékot.
Ha szolgáltatója nem fogadja el az ésszerű és szokásos díjat teljes kifizetésként, kezdje el a biztosítót dolgozni. Kérje meg a biztosítóját, hogy növelje az általuk ésszerűnek és szokásosnak hívott összeget az adott esetben.
Mutassa be meggyőző érvét, rámutatva arra, hogy miért bonyolultabb, nehezebb vagy időigényesebb kezelni az ügyét, mint az az átlagos eset, amelyre a biztosító ésszerű és szokásos díját alapozza.
Együgyű szerződés
Egy másik lehetőség az, ha megkérik a biztosítót, hogy tárgyaljon egy esetről szóló szerződésről hálózatán kívüli szolgáltatójával az adott szolgáltatásért.
Egy eseti szerződést nagyobb valószínűséggel hagynak jóvá, ha a szolgáltató olyan speciális szolgáltatásokat kínál, amelyek nem elérhetők a helyi elérhető hálózati szolgáltatóktól, vagy ha a szolgáltató ügyet nyújthat be a biztosítónak, hogy az általuk nyújtott szolgáltatások hosszú távon olcsóbb lesz a biztosítótársaság számára.
Előfordul, hogy egy esetben megegyezhetnek abban az összegben, amelyet a biztosító rendszerint fizet a hálózatán belüli szolgáltatóknak. Néha megegyeznek egy esetben egy olyan szerződésben, amelynek diszkontráta az orvos elfogadja azokat a biztosító társaságokat, amelyekkel már hálózatban van.
Vagy néha megegyezhetnek egy esetben a szolgáltató számlázott költségeinek százalékában. Bármi legyen is a megállapodás, ellenőrizze, hogy tartalmaz-e egyenleg nélküli számlázási záradékot.
Kérje a hálózaton belüli együttbiztosítási arányt
Ha ezek a lehetőségek mindegyike kudarcot vall, megkérheti a biztosítóját, hogy fedezze ezt a hálózaton kívüli ellátást az Ön hálózatán belüli biztosítási arányának felhasználásával. Ez ugyan nem akadályozza meg az egyenleg számlázását, de legalább a biztosítója a számla magasabb százalékát fogja fizetni, mivel a hálózaton belüli ellátásokra vonatkozó biztosítéka alacsonyabb, mint a hálózaton kívüli ellátásoké.
Ha ezt az opciót választja, akkor legyen meggyőző érve arról, hogy a biztosító miért kezelje ezt hálózaton belül. Például nincsenek helyi hálózaton belüli sebészek, akik tapasztaltak lennének az adott műtéti eljárásban, vagy a hálózaton belüli sebészek szövődményességi aránya lényegesen magasabb, mint a hálózaton kívüli sebészé.
Megelőzés
Próbálja meg megakadályozni az egyenleg számlázását azáltal, hogy bent marad a hálózatban, és megbizonyosodik arról, hogy biztosítótársasága biztosítja az Ön által nyújtott szolgáltatásokat, és hogy betartja az előzetes engedélyezési követelményeket. Ha röntgen-, MRI-, CT- vagy PET-vizsgálatokat végez, győződjön meg arról, hogy mindkét képalkotó létesítmény rendelkezik-eés a radiológus akik olvassák a szkennelését, a hálózatban vannak.
Ha műtétet tervez, kérdezze meg, hogy az aneszteziológusok hálózatban vannak-e. Ha térdműtéten esik át, kérdezze meg, hogy a mankót és a térdtartót biztosító szállító az Ön biztosítási hálózatában van-e. Minél több kérdést tesz fel, annál kevésbé valószínű, hogy váratlan számlák lepnek meg az orvosi ellátás befejezése után.
