J-tasak műtét előtt, alatt és után

Az ilealis tasak-anális anasztomózis (IPAA) eljárás, közismert nevén J-tasak eljárás, a vastagbelet (vastagbelet) érintő súlyos betegség vagy sérülés komplex műtéti kezelése. Ez az eljárás a vastagbél sérült szövetének eltávolítására szolgál, és lehetővé teszi a páciens számára, hogy továbbra is „normális” bélmozgást folytasson, vagyis a széklet a végbélnyíláson keresztül távozik a testből.

A J-Pouch eljárás - vagy gyakrabban több eljárás - során a vastagbélt műtéti úton eltávolítják, és a vékonybelet rekonstruálják, hogy a széklet ellenőrzött módon távozhasson a testből a végbélnyíláson keresztül.

J-tasak bármilyen más néven

Ennek az eljárásnak vagy az eljárások csoportjának több neve is van, a műtét szakaszától és attól az országtól függően, amelyben végrehajtják. Az ileumzsák-anális anasztomózis mellett az eljárás J-tasakként, ileo-anális tasakként, ileo-anális tartályként (IAR), belső tasakként, helyreállító proctocolectomia, ileum-anális áthúzásként, Kock tasakként is ismert. , vagy ileostomia eltávolítás.

Miért hajtják végre a J-tasak műtétet

Ezt az eljárást két okból hajtják végre: A vastagbél beteg és / vagy sérült, el kell távolítani, és a beteg nem akar ileostomiát. Sokak számára a vastagbél annyira beteg, hogy életüket a gyakori hasmenés teszi tönkre. Nem ritka, hogy súlyos gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél napi 25 vagy több bélmozgás van. Ezek a betegek ellenőrizetlen hasmenésük miatt gyakran képtelenek elhagyni a házat, mert balesetet szenvednek, amelyet gyakran fájdalom és néha vér kísér a székletben.

Ileostomia megmagyarázva

Az ileostomia a vastagbél műtéti megkerülése, amelyet úgy végeznek, hogy a vékonybél végét elválasztják a vastagbél elejétől, és a vékonybél végét átirányítják a hasüreg külső részére. Ez úgy történik, hogy egy kis bemetszést végez a hasban, és létrehoz egy kijáratot a széklethez. Ezt a bemetszést egy készülékkel, egy speciális, ragasztókkal ellátott tasakkal fedik le, amelyek lehetővé teszik a bőrön való tapadást, és a székletet összegyűjtik a zsákban.

Sok embert nem érdekel az ileostomia hosszú távú kezelése. Noha egyes esetekben meg kell kerülni a vastagbelet, vagy el kell távolítani a vastagbélt, a betegek gyakran alternatívát akarnak a készülék viselésének helyett. A betegek gyakran panaszkodnak arra, hogy a készülék csúnya, szaga van, zavarja a szexuális intimitást, irritálja a bőrt vagy általában bosszantó.

Jelöltek

A vastagbél-végbél sebész lesz a végső döntéshozó arról, hogy a beteg jelölt-e a J-Pouch eljárásban. Ez a döntés számos tényezőn fog alapulni, többek között a következőkön:

• A beteg általános egészségi állapota
• A vastagbél problémájának típusa
• A probléma súlyossága
• Meg lehet-e oldani a problémát a vastagbél eltávolításával
• Függetlenül attól, hogy az eljárás kockázatai felülmúlják-e a lehetséges előnyöket

A vastagbél állapota nem lesz az egyetlen tényező annak megállapítására, hogy a beteg műtéti jelölt-e. Az a beteg, akinek súlyos fekélyes vastagbélgyulladása van, amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre, ami az eljárás leggyakoribb oka, nem feltétlenül jelentkezhet műtétre, mert olyan szívbetegsége van, amely miatt az anesztézia túl kockázatos lehet, vagy cukorbetegsége túl gyenge. ellenőrzött.

Általában ahhoz, hogy a J-Pouch eljárás jelöltje legyen, a páciensnek súlyos vastagbélbetegségben vagy károsodásban kell lennie. A trauma oka lehet a műtéttel kezelt károsodásnak, például a hasban lőtt sebnek, amely a vastagbél jelentős sérülését okozza. Orvosi szempontból a fekélyes vastagbélgyulladás a leggyakoribb oka az eljárásnak, a vastagbélrák is gyakori oka a vastagbél eltávolításának.

A családi adenomatózus polipózis, amely állapot szinte mindig vastagbélrákhoz vezet, szintén gyakori oka a J-Pouch műtétnek. Ez az állapot általában azt eredményezi, hogy a pácienseknek vastagbélpolipja van a harmincas évek közepére, és az ezt követő egy-két évtizedben vastagbélrák alakul ki. A J-Pouch eljárást ideális esetben a rák diagnózisa előtt hajtják végre, nem pedig a rák kezelésére.

Az ismert Crohn-kór kezelése - amely abban különbözik a vastagbélgyulladástól, hogy a fekélyes elváltozások a vastagbélen kívüli területeken is megjelenhetnek - J-Pouch műtéttel ellentmondásos. Ennek oka az, hogy csak akkor lehet eltávolítani a vastagbélt és létrehozni a J-tasakot, ha azt tapasztaljuk, hogy a J-tasak új fekélyes elváltozásokat eredményez, ami potenciálisan rosszabb helyzetben van a páciens számára, mint a kezelés megkezdésekor.

Kockázatok

A műtét szokásos kockázatai mellett, beleértve az érzéstelenítésre adott reakciót és az olyan jól ismert szövődményeket, mint a tüdőgyulladás vagy a vérrögök, további kockázatok vannak, amelyek specifikusak az ileostomia és a J-Pouch eljárásokra. Ezek a kockázatok a következők:

• Vérzés vagy szivárgás: A belső és a külső bemetszési vonalak szivároghatnak vagy vérezhetnek a műtét után.
• Ileus: Ez egy olyan komplikáció, amikor az érzéstelenítés után a bél izommozgásai (perisztaltika) leállnak. A legtöbb esetben ez a műtétet követő napokban megszűnik.
• Elzáródás: Itt akadályozza meg a műtét vagy más probléma által okozott szűkület az étel és a széklet mozgását az emésztőrendszerben.

Az eljárás

A J-tasak egy kicsi tasak, amelyet a vékonybél végéből egy J alak alakít ki, ahol a széklet megvárhatja, amíg eljön a bélmozgás ideje. Az eljárás során eltávolított végbélhez hasonlóan az izmos J-tasak nemcsak a székletet képes tárolni, amíg el nem érkezik a bélmozgás ideje, hanem a páciens valamennyire vagy teljes mértékben ellenőrzi a bélmozgás időzítését. Sok szempontból a J-Pouch egy műtéti úton létrehozott végbél, amely kiküszöböli az ileostomia szükségességét.

A J-Pouch eljárást általában két lépésben tervezik végrehajtani, vagyis két külön műtétet hajtanak végre, gyakran 2-3 hónapos különbséggel. Az első lépés általában a vastagbél eltávolításából, az ileostomia kialakulásából és a J-tasak létrehozásából áll. Ezen a ponton a vékonybél elválik a vastagbéltől, így a széklet az ileostomia helyén keresztül távozik a testből.

A következő néhány hónapban az újonnan létrehozott J-tasak gyógyulhat és megerősödhet. Miután a J-tasak meggyógyult, és a beteg készen áll a további műtétre, egy további eljárást hajtanak végre, és a széklet elkezdi a vékonybélen át jutni a J-tasakba, ahol tárolják, majd kilép a testből a végbélen keresztül ezen eljárások előtt.

Ez a két műtéti folyamat a J-Pouch eljárás leggyakoribb módja. Az eljárás egylépéses műtétként is elvégezhető, vagyis az ileostomiát nem hajtják végre - a vastagbelet és a végbelet eltávolítják, a J-tasak kialakul és összekapcsolódik a végbélcsonkkal (a végbél kis megmaradt része közvetlenül a végbélnyílás) ugyanabban az eljárásban.

Bizonyos esetekben a sebészek három fázisban végzik a műtétet, de ez ritkábban fordul elő. Az eljárás minden lépését általános érzéstelenítésben hajtják végre, és általában 3–7 napos kórházi tartózkodást eredményeznek, az elvégzett szakaszok számától és a beteg általános egészségi állapotától függően.

Ezek az eljárások bonyolultak és vizuális segédanyagok nélkül nehezen érthetők meg igazán. Emiatt a The Crohn és a Colitis Alapítvány készített egy videót, amely egyértelműen elmagyarázza a J-Pouch eljárást.

Mi várható a műtét után

A J-Pouch műtét befejezése után több hónap is eltelhet, mire eléri a bélmozgás „új normáját”. A J-Pouch műtét után a normál nem feltétlenül jelenti az átlagos ember normális normáit: a bélmozgás kontrollált (nem véletlenül), legalább háromnaponta egy, kialakult, de nem nehéz és nem fájdalmas. A „normális” bélmozgás a J-Pouch műtét után általában a zabkása vagy a krumplipüré konzisztenciája.

A gyógyulás befejezése után az átlagos beteg naponta öt vagy hat ellenőrzött bélmozgást tapasztal.

Annak, aki naponta több tucatszor szenvedett véres hasmenést, ez csodálatos javulásnak tűnhet, de annak, akinek rendszeres a bélmozgása és a rák megelőzésére szolgáló eljárást hajtott végre, ez riasztó és nehéz kiigazítást eredményezhet.

Általában, miután a gyógyulás befejeződött, és a beteg megtudta, hogy milyen ételek és folyadékok súlyosbíthatják a J-tasakot, és rosszul kontrollált bélmozgásokhoz vezethetnek, a betegek elégedettséget fejeznek ki a műtét eredményeivel. 10 és 20 százalék között elégedetlenek az eredményükkel, és a J-Pouch eljárás elvégzése után ileostomiát vagy más eljárást választanak.

A legtöbb beteg számára a megfelelő ételek megtalálása és elkerülése, valamint annak megismerése, hogy milyen gyógyszerek hasznosak a hasmenés csökkentésére és a bélmozgás kontrolljának fokozására, általános javuláshoz vezetnek korábbi betegségükhöz képest.

Lehetséges szövődmények

A J-Pouch eljárás elvégzése után számos lehetséges probléma merül fel, szerencsére sokukat könnyen kezelhetjük vagy megelőzhetjük. A sebész irodájának munkatársai és az enterostomális terápiás nővér (ápoló és egyéb sebek kezelésére szakosodott ápolónők) jelentős segítséget nyújthatnak a gyógyulás során. Ne habozzon megbeszélni bármilyen kérdést ezekkel az egészségügyi szakemberekkel, mivel valószínűleg már látták a problémát.

Ne feledje, hogy ezek a problémák általában a műtét után javulnak, mivel a beteg megtanulja testének működését a műtét után, és teljesen felépül:

• Csökkent táplálkozás: A gyakori hasmenés kevesebb vitamin, ásványi anyag és kalória felszívódásához vezethet a szervezetben. Az idő múlásával a műtét előtt alultáplált betegek gyakran jobban táplálkoznak, ha a hasmenés alábbhagy.
• Szűkület: A sebészeti bemetszések területei, köztük a vékonybél, a J-tasak és a végbélnyílás szűkületet tapasztalhatnak a hegesedés miatt. Ez a szűkülés vékonybél elzáródást, az étel vagy a széklet nehézségeit okozhatja az emésztőrendszerben és a bélmozgásokkal járó nehézségeket.
• A bőr eróziója: A vastagbél egyik feladata a felesleges sav felszívása a bélrendszerből. Ha a vastagbél nem látja el ezt a funkciót, néhány beteg égést tapasztal a sztóma helyén vagy a végbélnyílás környékén, amelyet általában „fenékégésnek” neveznek. Ez megakadályozható a bőrön lévő gát kenőccsel.
• Pouchitis: A tasak gyulladása, ez az állapot fájdalmas lehet, és általában két gyógyszerrel kezelik: Flagyl és Cipro.
• Inkontinencia: Míg a J-tasak célja, hogy segítsen a betegnek irányítani a belét, amikor a belét mozgatja, egyes betegek inkontinenciát tapasztalnak gyógyulásuk során. Kevés olyan inkontinencia tapasztalható, amely a helyreállítási szakaszon túl van.
• Hasmenés: Technikailag elmondható, hogy a hasmenés napi hat vagy több laza széklet, egyeseknél a laza széklet szintje jobb, mint a korábbi kontroll szintjük. Másoknál ez rosszabb, mint a korábbi, de a gyógyulás első néhány hetében a hasmenés gyakori és várható. Jellemzően olyan gyógyszerekkel javítják, mint a Lomotil vagy az Immodium, az étrendi változásokkal együtt. A sűrű és keményítőtartalmú ételek, például a burgonya és a tészta segíthetnek megszilárdítani a székletet. Jelentse a folyamatos hasmenést a sebésznek.
• Dehidráció: A gyakori bélmozgás kiszáradáshoz vezethet, ezért dehidráció esetén a hasmenést kell kezelni, és növelni kell a folyadékbevitelt. A kiszáradás otthon leginkább a vizelet színe alapján ítélhető meg. A sötét vizelet fokozott folyadékigényre utal, míg a tiszta és szinte színtelen vizelet megfelelő hidratáltságra utal. Jelentse a kiszáradást a sebésznek.
• Alacsony nátriumtartalom: A nátrium hasmenés következtében elveszhet, és elektrolit tartalmú folyadékokkal kell helyettesíteni, például Gatorade vagy Pedialyte. Az alacsony nátriumtartalmat tipikusan laboratóriumi vizsgálatokkal diagnosztizálják, ezért győződjön meg róla, hogy a sebész tisztában van-e azzal, ha alacsony nátriumtartalommal rendelkezik.
• Kismedencei tályog: Ez egy olyan fertőzészseb, amely a J-tasak helyén vagy annak közelében alakul ki, és orvosi és potenciálisan műtéti kezelést igényel.
• Szexuális diszfunkció: A merevedési zavar a férfiak ismert kockázata. A nőknél a petefészkek körüli hegesedés miatti meddőség ismert potenciális szövődmény, csakúgy, mint a fájdalmas közösülés.
• Crohn-féle J-tasak: A Crohn-betegség és a vastagbélgyulladás közötti különbség az, hogy a Crohn-betegség az emésztőrendszer bárhol előfordulhat, míg a vastagbélgyulladás a vastagbélre korlátozódik. Ha Crohn elváltozásai csak a műtét előtt jelennek meg a vastagbélben, akkor logikailag kolitiszként diagnosztizálható, csak arra a megállapításra, hogy a műtét után később az elváltozások más helyeken is megtalálhatók.Ez egy J-tasakhoz vezethet, amelynek fekélyes elváltozásai vannak.
• Kis étkezés: Néhány J-tasakos ember úgy találja, hogy csak több kis ételt tolerál, nem pedig napi három nagy ételt.
• „Normális problémák”: A legtöbb ember által szembesült szokásos problémák, például a puffadás, általában rosszabbak a J-tasaknál. Azok az ételek, amelyek normál esetben gázt okoznak, több gázt vagy büdösebbet okozhatnak, mint a műtét előtt. Ez az eljárás tipikus eredménye, és a helyreállítás befejezése után nem biztos, hogy megoldódik.
• Osztómia iránti igény: Súlyos esetekben, amikor az inkontinencia folyamatos problémává válik, a J-tasak nem egészséges vagy nem működik, vagy a beteg nem elégedett, az ileostomia a választott kezelés.
• Terhesség: A magzat nyomása a medencében, ahol a J-tasak nyugszik, nehézségeket okozhat a bélmozgásban és a kontinenciában. Mind a vastagbél-végbél sebész, mind a szülész szerepet játszik abban, hogy a terhes anyának a lehető legjobb kontrollt biztosítsa az első trimeszterben, amikor ez a probléma a legjelentősebb, és meghatározza a legjobb szülés típusát.

Egy szó Verywellből

Ez az eljárás egy összetett és kihívást jelentő eljárás, amelyet csak olyan betegeknél végeznek, akik vagy rendkívül betegek, vagy abban reménykednek, hogy elkerülik a vastagbélrák erős családi kórtörténetét. A J-Pouch műtét eldöntését nem szabad könnyedén meghozni, és csak akkor szabad meghozni, miután felkutatta egy olyan sebészt, aki ezeket az eljárásokat rutinszerűen végzi, és miután mélyreható megbeszélést folytattak a műtét kockázatairól és potenciális előnyeiről.