Donald Trump elnök ígéretet tett az amerikaiaknak a kampány nyomvonalán. Az Affilable Care Act (ACA), közismertebb nevén Obamacare, hatályon kívül helyezése és a Medicare megőrzése a lista élén állt. Az elnök betartja ezeket a kampányígéreteket?
Aristotoo / E + / Getty Images
Pillantás Trump kampányígéreteire
Emlékeztetőül: Trump elnök hétrészes egészségügyi tervért kampányolt. A kampányoldaláról (az interneten már nem elérhető) a következő változtatásokkal megfogadta, hogy ismét nagyszerűvé teszi az egészségügyet.
- Hatályon kívül helyezze a megfizethető ellátási törvényt, más néven Obamacare-t
- Engedélyezze az egészségügyi tervek állami szintű értékesítését, amennyiben az egészségügyi tervek az állami irányelveket követik
- Engedje meg, hogy az egyének az egészségbiztosítási díjakat levonják az adóbevallásukból
- Engedélyezheti az egyének számára az egészségmegtakarítási számlák (HSA) használatát
- Igényelje az árak átláthatóságát az egész egészségügyi rendszerben
- Szüntesse meg a szövetségi támogatásokat az államoknak a Medicaid számára
- Engedje meg a szabad piacokra való terjeszkedést, ideértve az olcsóbb gyógyszerek tengerentúli vásárlását is, hogy csökkentse a vényköteles gyógyszerek költségeit
Trump elnök teljesíti-e kampányígéreteit?
Trump vállalja a Medicaid-ot
Nem számít, hogy nézed, a Medicaid finanszírozása a vágódeszkán állt. Ez befolyásolhatja, hogy hány ember férhet hozzá az egészségügyi ellátáshoz a program révén.
Obamacare hatályon kívül helyezése
Amikor 2010-ben bevezették a megfizethető ellátási törvényt, 49 millió volt a nem biztosított amerikai, a lakosság körülbelül 16,3% -a. Az Egyesült Államok Népszámlálási Irodája szerint a törvény elfogadása ezt a számot 2016-ra 8,8% -ra csökkentette. A
Az Obamacare lehetővé tette a fiatalok számára, hogy hosszabb ideig maradjanak szüleik tervein, megakadályozta a biztosítótársaságokat abban, hogy a már meglévő feltételek alapján növeljék a díjakat, lehetővé tette a meglévő Medicaid programokra való kiterjesztést, és az Egészségbiztosítási Piactéret megfizethetőbb megoldásként fejlesztette ki azok számára, akik nem feleltek meg a Medicaid kritériumai. Bár többen voltak jogosultak a lefedettségre, sokan azt állítják, hogy az Obamacare továbbra is pénzügyi keretek között hagyta az egészségügyi terveket. Nem mindenki jogosult adótámogatásokra és sok terv önrészére, sok amerikai számára továbbra sem elérhető.
Trump elnök 2017. január 20-án, beiktatásának napján aláírta a végrehajtási parancsot. A parancs arra utasította a szövetségi ügynökségeket, hogy "a törvény által megengedett legnagyobb mértékben" mérsékeljék Obamacare-t. A végzés azonban nem törölte az ACA-t, és nem vázolta fel, hogy az ügynökségeknek hogyan kell eljárniuk a kérdésben. Később abban az évben megkísérelte hatályon kívül helyezni az Obamacare-t, és felváltani a 2017. évi American Health Care Act-re (AHCA), más néven Trumpcare-re. Bár a törvényt a ház jóváhagyta, a szenátusban nem sikerült elfogadni. Ha sikerrel járna, a Kongresszus Költségvetési Irodája becslése szerint 2018-ban 14 millió ember veszítette el hozzáférését az egészségbiztosításhoz, a következő 10 évben pedig 24 millió ember veszítette el az egészségbiztosítást.
Az ACA aláásására irányuló kísérletek folytatódnak. Az egyéni mandátumot, amelyet az embereknek kellett fizetniük, amikor nem regisztráltak az Obamacare programba, a 2017. évi adócsökkentésekről és munkahelyekről szóló törvény elfogadása után megszüntették. A mandátum megléte nélkül a texasi szövetségi bíróság bírája az ACA-t alkotmányellenesnek nyilvánította. A döntés most a Legfelsőbb Bíróság felülvizsgálatára vár. Időközben Obamacare marad a föld törvénye.
A szövetségi finanszírozás csökkentése a Medicaid számára
Az Obamacare ösztönzőket kínált azoknak az államoknak, amelyek a Medicaid terjeszkedését választották. Ezek az államok szövetségi dollárt kaptak segítségükre, három évig a terjeszkedési költségek 100% -áig, majd 2020-ig a költségek 90% -áig.
Az AHCA célja a Medicaid terjeszkedésének megszüntetése volt, de más módon is csökkentette a Medicaid szövetségi finanszírozását. Javasolta a finanszírozás korlátozását a támogatások blokkolására. 1965 óta az államok szövetségi dollárokat kaptak a Medicaidért a programra jogosultak száma alapján. A blokktámogatások mindezt megváltoztatnák, rögzített összeget ajánlva fel a Medicaid számára az állam szükségleteitől függetlenül. A finanszírozási változások minden államot érintenének, nemcsak azokat, amelyek részt vettek a Medicaid terjeszkedésében.
A Kongresszusi Költségvetési Hivatal becslése szerint az AHCA 800 milliárd dollárral csökkentette volna a Medicaid finanszírozását az elkövetkező évtizedben. Ha nagyobb terhet róna az államokra a finanszírozás biztosítására, akkor valószínűleg megváltozik az, aki és mit fedez a Medicaid. Az államoknak be kellene írniuk a beiratkozási felső határokat, várólistákat kell létrehozniuk azok számára, akik megfelelnek a Medicaid jogosultsági követelményeinek, vagy csökkenteniük kell az ellátásokat a költségek kordában tartása érdekében.
Bár az AHCA nem sikerült, a GOP továbbra is a Medicaid finanszírozását célozza meg. A kezdeti GOP 2019-es pénzügyi év költségvetése 1,5 billió dolláros csökkentést javasolt a Medicaid számára 10 év alatt. A GOP 2020 pénzügyi év költségvetési kezdeti csoportja támogatási és egy főre eső arányokat javasolt, ösztönözte az államokat a Medicaid munka követelményeinek teljesítésére, és 1,529 milliárd dolláros csökkentést javasolt 2029-ig. Egyik költségvetés sem telt el.
2020-ban a Medicare és a Medicaid Services központjai meghirdették az Egészséges felnőttek lehetőségét, amely lehetővé teszi az államok számára, hogy blokkokat és egy főre eső arányokat alkalmazzanak bizonyos emberek számára. Ez 65 év alatti, nem terhes felnőttekre vonatkozik, akik nem jogosultak a Medicaid-ra fogyatékosság vagy hosszú távú gondozási igény miatt. Az ilyen típusú finanszírozásért cserébe az államok megváltoztathatják Medicaid-alkalmassági követelményeiket, és zsebre tehetik a szövetségi megtakarításokat.
A Medicaid kiadások csökkenése
Lehet, hogy Trump elnök nem vonta vissza Obamacare-t, és nem vetett véget a Medicaid terjeszkedésének, de politikája jócskán csökkentheti a Medicaid-re fordított pénzmennyiséget.
2018 januárjában a CMS kiadott egy állami Medicaid igazgatói levelet, amely az 1115. szakasz alóli mentességi javaslatok felhasználásával foglalkozott a Medicaid-jogosultság feltételeiként a munka követelményeinek hozzáadásával. 2018 áprilisában Trump elnök végrehajtási parancsot írt alá, amely arra ösztönözte az államokat, hogy teljesítsék ezeket a munkaigényeket. A szándék a munkáltató által támogatott egészségbiztosítás támogatása és a Medicaid rendszer pénzügyi terheinek csökkentése.
2020 februárjáig 20 állam kérelmezte a mentességet, három állam jóváhagyta és végrehajtotta a munka követelményeit (Indiana, Michigan és Utah), négy állam pedig jóváhagyta, de még nem hajtotta végre a munka követelményeit (Arizona, Ohio, Dél) Carolina és Wisconsin). A lemondás függőben van a georgiai Alabamában, Idahóban, Mississippiben, Montanában, Nebraskában, Oklahomában, Dél-Dakotában, Tennessee-ben és Virginia-ban. Kentucky elsőként fogadta el a követelményeket, de az Egyesült Államok Szövetségi Kerületi Bírósága megsemmisítette e követelmények jogszerűségét. Más államok, amelyeknek munkaigényét a bíróságon ledöntötték, többek között Arkansas és New Hampshire.
Trump vállalja a Medicare-t
A kampány nyomán Trump elnök megígérte, hogy nem csökkenti a Medicare előnyeit, de az AHCA minden bizonnyal hatással lett volna a Medicare kedvezményezettjeire. Több ígéretet is tett az amerikai idősek számára, amelyekért még cselekednie kell.
Tárgyalás a gyógyszerköltségekről
Az Egyesült Államokban alkalmazott ugyanazok a gyógyszerek gyakran kevesebbet fizetnek a külföldi országokban. Például 2017-ben az Advair asztmás gyógyszer havonta 1277 dollárba került az Egyesült Államokban, míg Kanadában csak 377,62 dollárba, az Egyesült Királyságban pedig 217,41 dollárba került. Jelenleg a Medicare nem engedélyezi a beiratkozottak számára a gyógyszerek megvásárlását. ki az országból, hogy kihasználják az olcsóbb gyógyszerek előnyeit. Trump elnök kijelentette, hogy ezen változtat, de még nem tettek intézkedéseket. Nem meglepő, hogy a gyógyszeripar lobbizott ellene.
Trump elnök azzal kampányolt, hogy tárgyalni akar az amerikai gyógyszergyárakkal jobb árakért. A Medicare D rész vényköteles gyógyszerterveit jelenleg magánbiztosítók működtetik, és olyan törvények vannak érvényben, amelyek megakadályozzák a szövetségi kormány beavatkozását az árak kialakításába. Ez nem szerencsés, mivel a szövetségi kormány jelenleg tárgyal a Medicaid és a Veterans Administration gyógyszerköltségeinek csökkentéséről.
A Trump-kormány 2018 májusában egy javaslatot terjesztett elő az American Betegek Először című dokumentumban, amely a vényköteles gyógyszerek költségeinek csökkentésére vonatkozó terveket tárgyalja. Nem foglalkozik külföldi gyógyszerek megvásárlásával vagy annak lehetővé tételével, hogy a Medicare tárgyaljon a gyógyszergyárakkal. Ez azonban ösztönözte a gyógyszertári öklend megszüntetését. Abban az időben egy gyógyszerésznek tilos volt értesíteni a betegeket az olcsóbb gyógyszer-alternatívákról. Például egy gyógyszerész nem tudta megmondani valakinek, hogy olcsóbb-e egy gyógyszert zsebből megvásárolni, mint egy biztosítási másolattal. Szerencsére Trump elnök 2018-ban aláírta a gyógyszertárak ismeretének betegjogi törvényét, amely feloldotta a gyógyszertári öklendszabályt.
Adótakarékosság
Trump elnök lehetőségeket kínál az amerikaiaknak az adók megtakarítására, és nem csak a hírhedt GOP-adótervezet révén. Jelenleg a Medicare kedvezményezettjei nem vehetik igénybe az egészségügyi megtakarítási számlák előnyeit.
Ez megváltozott, ha a GOP 2019-es pénzügyi év költségvetése megvalósul. Azt javasolja, hogy a Medicare kedvezményezettjei számára engedélyezzék az adómentes pénzeszközök elkülönítését az egészségügyi kiadások kifizetése céljából. Azzal is, hogy a prémiumok költségeit adóból levonhatóvá teszik (a Medicare B része számára a költségvetés javasolt időpontjában 1 608 és 5 143 dollár közötti összeg), az idősek többet spórolhattak volna meg nyugdíjukból. Az ötlet ismét bevezetésre kerül a 2021-es pénzügyi év költségvetésében.
Az Obamacare hatályon kívül helyezése hatással van a Medicare-re
Noha a figyelmet a Medicaidra és a nem biztosítottakra összpontosították, az ACA teljes visszavonása jelentős következményekkel járhat a Medicare-on élő emberek számára is. Az Obamacare segített olyan programok létrehozásában, amelyek javítják a kórházi ellátást, csökkentik a Medicare-csalásokat, és új fizetési modelleket hoztak létre, amelyek pénzt takaríthatnak meg a program számára. Kiterjesztette a Medicare lefedettségét is, ingyenesvé téve a megelőző szolgáltatásokat, például a kolonoszkópiákat és a mammográfiákat, ha részt vevő szolgáltatótól kap gondozást. Ami a legfontosabb: segített csökkenteni a vényköteles gyógyszerek költségeit a D rész terveit alkalmazók számára.
Eleinte nem volt világos, hogy az AHCA hogyan fogja kezelni ezeket a kérdéseket, de úgy tűnik, hogy az Obamacare nem minden erőfeszítése a vágódeszkán állt. Az AHCA nem változtatta volna meg a Medicare előnyeit, és a fánk lyukat 2020-ra bezárják a tervek szerint.
Ennek célja azonban az adók csökkentése volt. Az AHCA hatályon kívül helyezte volna a magas jövedelműek Medicare bérszámfejtését, vagyis idővel kevesebb pénz állna rendelkezésre a Medicare Vagyonkezelői Alap számára. Becslések szerint a Medicare Vagyonkezelő Alap 2025-re elveszíti fizetőképességét, három évvel korábban, mint azt 2016-ban előre jelezték, ha az AHCA megvalósul.
Egy szó Verywellből
Jelenleg a megfizethető ellátási törvény marad a föld törvénye. Trump elnök megígérte Obamacare visszavonását, de a kongresszusnak nem sikerült átjutnia az AHCA-n. Megígérte, hogy nem fogja érinteni a Medicare-t, de jelentős csökkentéseket javasolt a programban. Csak az idő fogja megmondani, hogy az elnök beváltja-e azokat az ígéreteket, amelyeket a kampány ösvényén rá szavazó embereknek tett.
