Hogyan kell használni az endotracheális csövet

Az endotracheális cső egy rugalmas műanyag cső, amelyet a szájon keresztül helyeznek a légcsőbe (légcső), hogy elősegítse a beteg lélegzését. Ezután az endotracheális csövet egy ventilátorhoz csatlakoztatják, amely oxigént juttat a tüdőbe. A cső behelyezésének folyamatát endotracheális intubációnak nevezzük.

Számos oka lehet annak, hogy egy endotracheális csövet elhelyezhetnek, ideértve az általános érzéstelenítést, traumát vagy súlyos betegséget is. Tudjon meg többet az eljárásról, a lehetséges kockázatokról és szövődményekről, valamint arról, hogy mire számíthat.

Célja

Az endotracheális csövet akkor helyezik el, ha a beteg nem képes egyedül lélegezni, amikor nagyon betegnek kell nyugtatnia és "pihentetnie", vagy meg kell védenie a légutakat. A cső úgy tartja fenn a légutat, hogy a levegő bejuthasson a tüdőbe és onnan ki.

Használ

Az endotracheális cső elhelyezésére számos jelzés van, amelyek néhány tág kategóriába sorolhatók. Ezek tartalmazzák:

Általános műtét: Általános érzéstelenítés esetén a test izmai, beleértve a rekeszt is, megbénulnak, és egy endotracheális cső elhelyezése lehetővé teszi a lélegeztetőgép számára a légzés munkáját.

Idegentest eltávolítása: Ha a légcsövet beszívott (belélegzett) idegen test akadályozza, akkor az idegen tárgy eltávolításának elősegítésére endotracheális csövet helyezhetnek el.

A légutak védelme a felszívódás ellen: Ha valakinek hatalmas gyomor-bélvérzése van (vérzés a nyelőcsőben, a gyomorban vagy a felső bélben), vagy stroke-ot szenved, endotracheális csövet helyezhetünk el, hogy megakadályozzuk a gyomortartalom bejutását a légutakba.

Ha véletlenül belélegzik a gyomortartalmat, akkor egy személynek aspirációs tüdőgyulladása alakulhat ki, ami nagyon súlyos és potenciálisan életveszélyes betegség.

A légutak vizualizálása: Ha gyanú merül fel a gége, a légcső vagy a hörgők rendellenességeiről, például daganatról vagy veleszületett rendellenességről (születési rendellenesség), egy endotracheális csövet helyezhetünk el, amely lehetővé teszi a légutak gondos megjelenítését.

Műtét után: A mellkason végzett műtét után, például tüdőrákos műtét vagy szívműtét után, egy lélegeztetőgéphez csatlakoztatott endotrachealis cső maradhat a helyén, hogy segítse a műtét utáni légzést. Ebben az esetben az embert a gyógyulás során valamikor "elválasztják" a lélegeztetőgéptől.

A légzés támogatása: Ha valakinek légzési nehézségei vannak tüdőgyulladás, tüdőgyulladás (tüdő összeomlása), légzési elégtelenség vagy közelgő légzési elégtelenség, szívelégtelenség vagy eszméletvesztés miatt túladagolás, stroke vagy agysérülés miatt, akkor endotrachealis cső helyezzük a légzés támogatására.

Egyes betegségek (különösen a neurológiai állapotok) a rekesz teljes vagy részleges bénulását eredményezhetik, és légzési támogatást igényelhetnek. Ilyen például az amiotróf laterális szklerózis, a Guillain-Barre-szindróma és a botulizmus.

A rekeszizom bénulhat a frenikus ideg sérülése vagy nyomása miatt is, ami a traumával vagy a mellkas daganatos megbetegedésével jár.

Ha szedációra van szükség: Ha erős nyugtatókra van szükség, például amikor egy személy nagyon beteg, akkor a légzést segítő endotracheális csövet helyezhetnek el, amíg a nyugtatók le nem állíthatók.

Koraszülötteknél: Koraszülöttek légzési zavara gyakran megköveteli az endotracheális cső elhelyezését és a mechanikus szellőzést.

Ha nagyobb oxigénkoncentrációra van szükség: Az endotracheális cső elhelyezése és a mechanikus szellőztetés nagyobb oxigénkoncentráció szállítását teszi lehetővé, mint ami a szoba levegőben található.

Az eljárás előtt

Ha általános érzéstelenítővel operálnak, a dohányzás abbahagyása akár egy-két nappal a műtét előtt csökkentheti a szövődmények kockázatát.

Az endotracheális csövek rugalmas csövek, amelyek számos különféle anyagból készülhetnek. Bár a latex csöveket nem használják gyakran, fontos, hogy tájékoztassa orvosát, ha latex allergiája van.

Méretek

Az endotracheális csövek számos különböző méretben kaphatók, 2,0 mm-től 10,5 mm-ig terjedő átmérővel. Általában nőknél 7,0–7,5 mm átmérőjű csövet, férfiaknál 8,0–9,0 mm átmérőjű csövet alkalmaznak. Az újszülötteknél gyakran szükség van egy 3,0-3,5 mm-es csőre, a koraszülöttek számára 2,5-3,0 mm-es csővel.

Vészhelyzetben az orvosok gyakran találják ki a megfelelő méretet, míg a műtőben a méretet gyakran életkor és testtömeg alapján választják meg.

Egy- és kettős lumenű csövek állnak rendelkezésre, az egylumenű csöveket gyakran használják a tüdőműtétek során, így az egyik tüdő a másik tüdő műtéte során szellőztethető.

Készítmény

Mielőtt endotracheális csövet helyeznének el, el kell távolítani ékszereit, különösen a nyelv piercingjeit. Az embereknek nem szabad enni és inni a műtét előtt legalább hat órán keresztül, hogy csökkentse az aspiráció kockázatát az intubáció alatt.

Az eljárás során

Az endotracheális cső behelyezésének eljárása attól függően változik, hogy az ember eszméletén van-e vagy sem. Az endotracheális csövet gyakran akkor helyezik el, amikor a beteg eszméletlen. Ha a beteg eszméleténél van, gyógyszereket alkalmaznak a szorongás enyhítésére a cső behelyezése és annak eltávolításáig.

Pontos lépéseket szoktak használni az intubálás során.Először a beteget 100% oxigénnel oxigénnel előzetesen oxigénnel kezeljük (az ideális öt perc), hogy az intubátornak több ideje legyen az intubációra. Szájüregi légutak használhatók az útnyelv megtartására és annak csökkentésére, hogy a beteg megharapja az ET csövet.

A műtét során az aneszteziológusnak meg kell győződnie arról, hogy a beteg teljesen megbénult, mielőtt behelyezi a csövet, hogy csökkentse a hányás esélyét az elhelyezés során és az azt követő szövődmények esetén.

Ébren lévő betegeknél hányinger elleni gyógyszer (hányáscsökkentő) alkalmazható a geg reflex csökkentésére, és érzéstelenítéssel a tork elzsibbadása. Bizonyos esetekben szükség lehet nasogastricus cső elhelyezésére az intubálás előtt, különösen, ha vér vagy hányás van jelen a beteg szájában.

A sürgősségi osztályon az orvosok általában megbizonyosodnak arról, hogy felkészültek-e krikotirotómiára, ha az intubáció nem hatékony.

Intubáció

Az intubálás során az orvos általában az ágy fejénél áll, és a beteg lábai felé néz, és a beteg laposan fekszik. A pozícionálás a beállítástól függően változik, és attól, hogy az eljárást felnőttkel vagy gyerekkel végzik-e. Gyermekeknél gyakran alkalmazzák az állkapocs tolását.

Az endotracheális csövet megvilágított laryngoscope segítségével (a Glidescope video laryngoscope különösen hasznos azoknak az embereknek, akik elhízottak, vagy ha a pácienst mozgásképtelenné teszik a nyaki gerinc sérülésének gyanúja miatt) a szájon keresztül helyezik be (vagy egyes esetekben a orr) a nyelv elmozdulása után.

Ezután a hatótávolságot gondosan lefűzik a hangszalagok között és az alsó légcsőbe. Amikor úgy gondolják, hogy az endotrachealis cső a megfelelő helyen van, az orvos meghallgatja a beteg tüdejét és felső hasát, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az endotrachealis tubus véletlenül nem került-e a nyelőcsőbe.

Egyéb jelek, amelyek arra utalnak, hogy a cső megfelelő helyzetben van, lehetnek a mellkas mozgásának látása szellőzéssel és a ködben való ködképződés. Amikor az orvos meggyőződött arról, hogy a cső a helyén van, egy ballon mandzsettát felfújnak, hogy a cső ne mozduljon el a helyéről. (Csecsemőknél nem biztos, hogy lufira van szükség). A csövet ezután a beteg arcára ragasztják.

A megfelelő elhelyezés ellenőrzése

Miután a cső a helyén van, fontos ellenőrizni, hogy valóban megfelelő helyen van-e a beteg tüdejének szellőztetéséhez. A helytelen pozicionálás különösen gyakori a gyermekeknél, különösen a traumát átélt gyermekeknél.

A mentőknek van egy olyan eszközük, amely lehetővé teszi számukra, hogy színváltozással megállapítsák, hogy a cső megfelelő helyzetben van-e. Kórházi körülmények között gyakran mellkasröntgen készül a jó elhelyezés biztosítása érdekében, bár egy 2016-os áttekintés arra utal, hogy a mellkas röntgen önmagában nem megfelelő, csakúgy, mint a pulzus oximetria és a fizikai vizsgálat.

A hangszalagok közötti endotrachealis tubus áthaladásának video laryngoszkóppal történő közvetlen megjelenítése mellett a tanulmány szerzői vég-árapály-széndioxid-detektort (capnográfiát) javasoltak a páciensben, amelynek jó a szöveti perfúziója, folyamatos ellenőrzéssel, hogy a cső nem válik kitelepítetté.

Szívmegállás esetén ultrahang képalkotás vagy nyelőcső detektor eszköz használatát javasolták.

Az eljárás után

Miután az endotracheális cső a helyén van, és egy beteg lélegeztetőgéphez van csatlakoztatva, az egészségügyi szolgáltatók továbbra is figyelemmel kísérik a csöveket, a beállításokat, és szükség szerint biztosítják a légzési kezeléseket és a szívást. Gondos figyelmet fordítanak a szájápolásra is. A cső elhelyezkedése miatt az eszméletlen betegek nem tudnak beszélni, amíg a cső a helyén van.

Etetés mechanikus szellőzés közben

A beszélgetéshez hasonlóan az étkezés is lehetetlen, miközben az endotracheális cső a helyén van. Ha csak rövid ideig van szükség mechanikus szellőzésre, az intravénás folyadékok általában megfelelőek és megakadályozhatják a kiszáradást.

Ha a tubust néhány napnál hosszabb ideig a helyén kell hagyni, valamilyen típusú etetőcsövekre lesz szükség a táplálkozás és az orális gyógyszerekhez való hozzáférés biztosításához.

Az opciók közé tartozik egy nasogastricus cső, egy G cső vagy PEG (PEG vagy perkután endoszkópos gastrostomia hasonló a G csőhöz, de a has bőrén keresztül helyezhető el) vagy egy J cső (jejunostomy cső). Ritkán felmerülhet egy központi vonal, amelyen keresztül táplálkozást biztosítanak (teljes parenterális táplálás).

Komplikációk és kockázatok

Rövid és hosszú távú kockázatok és szövődmények is társulnak az endotrachealis tubus elhelyezéséhez. A rövid távú szövődmények a következők lehetnek:

• Vérzés
• A cső nyelőcsőbe helyezése: Az egyik legsúlyosabb szövődmény az endotrachealis cső helytelen elhelyezése a nyelőcsőbe. Ha ezt nem veszik észre, a test oxigénhiánya agykárosodást, szívmegállást vagy halált okozhat.
• Ideiglenes rekedtség a cső eltávolításakor
• A száj, a fogak vagy a fogszerkezetek, a nyelv, a pajzsmirigy, a hangdoboz (gége), a hangszalagok, a légcső (a légcső) vagy a nyelőcső sérülése. A fogsérülések (különösen a felső metszőfogakban) 3000 intubáció közül körülbelül egynél fordulnak elő.
• Fertőzés
• Pneumothorax (tüdő összeomlása): Ha az endotracheális cső túlságosan előrehaladott állapotban van, így csak egy hörgőbe jut (és így csak egy tüdőt szellőztet), akkor nem megfelelő szellőzés léphet fel, vagy egy tüdő összeomolhat.
• A száj vagy a gyomor tartalmának beszívása az elhelyezés során, amely viszont aspirációs tüdőgyulladást eredményezhet
• A szellőztetés tartós igénye (lásd alább)
• Atelectasis: A nem megfelelő szellőzés (túl alacsony légzési arány) a legkisebb légutak összeomlását eredményezheti, az alveolusok atelectasist (tüdő részleges vagy teljes összeomlását) eredményezhetnek.

A hosszú távú szövődmények, amelyek fennmaradhatnak vagy később jelentkezhetnek, a következők lehetnek:

• Tracheális stenosis vagy a légcső szűkülete: Leggyakrabban azoknál az embereknél fordul elő, akiknek hosszan tartó intubációra van szükségük, és egyszer az intubált emberek körülbelül 1% -ában fordul elő
• Tracheomalacia
• Gerincvelői sérülések
• Tracheoesophagealis fistula (rendellenes folyosó a légcső és a nyelőcső között)
• Hangszalag bénulás: Ritka szövődmény, amely állandó rekedtséget okozhat

Az Endotrachealis cső eltávolítása

Az endotracheális cső (extubáció) eltávolítása és a mechanikus lélegeztetés leállítása előtt az orvosok gondosan felmérik a beteget, hogy megjósolják, képes lesz-e önállóan lélegezni. Ebbe beletartozik:

• Képes spontán lélegezni: Ha a beteg műtét közben érzéstelenítést kapott, akkor általában hagyják, hogy elválasszák a lélegeztetőgéptől. Ha egy endotracheális csövet más okból helyeznek el, akkor különböző tényezők alkalmazhatók annak megállapítására, hogy ideje-e, például artériás vérgázok használatával vagy a maximális kilégzési áramlási sebesség figyelembevételével.
• A tudatosság szintje: Általánosságban elmondható, hogy egy magasabb szintű tudatosság (a Glasgow-kóma skála nyolc fölött) nagyobb eséllyel jósolja az elválasztást.

Ha úgy gondolják, hogy a cső ésszerűen eltávolítható, akkor eltávolítják az endotracheális csövet az arcán tartó szalagot, a mandzsettát leeresztik és a csövet kihúzzák.

Képtelen leszoktatni vagy elválasztási nehézség

Néhány ember számára a lélegeztetőgép leválasztása nem lesz lehetséges. Ebben az esetben a betegnek szüksége lehet tracheostomiára és tracheostomia tubusra. Máskor valószínű, hogy egy személyt végül le lehet majd venni, de van a lélegeztetőgépből való elválasztás nehézségei.

Ez olyan embereknél fordulhat elő, akik krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvednek, tüdőrákos műtéten esnek át vagy más okok miatt. A pácienseket gondosan figyelemmel kísérik annak megállapítására, hogy az extubálás sikeres lehet-e, és foglalkoznak a lehetséges problémákkal, például a tartós légszivárgással.

Mellékhatások eltávolítás után

A műtét utáni torokfájás és a rekedtség gyakori a műtétet követően, de általában csak egy-két napig tart. A műtéti lélegeztetőgépen való tartózkodás az atelectasis egyik fő kockázati tényezője, és fontos, hogy a betegek a műtét után köhögjenek és a lehető leghamarabb mobillá váljanak.

Egy szó Verywellből

Az endotracheális cső elhelyezésére és a mechanikus szellőzésre számos lehetséges felhasználási lehetőség van. Bár ijesztő lehet megismerni az eljárást és a lehetséges kockázatokat, ez a lehetőség óriási változást hozott a műtétben, valamint stabilizálta a kritikus embereket.