Joshua Roberts / Stringer / Getty Images
Több mint egy évtized telt el az Affordable Care Act (ACA, más néven Obamacare) megalkotása óta, de az egészségügyi reform kérdése továbbra is vitatott és közel áll az amerikaiak legfontosabb kérdéseinek listájához.
Az egészségügyi reform a 2020-as elnöki kampány egyik legfontosabb kérdése. Ez különösen igaz a COVID-19 járvány következtében - amely rávilágított a jelenlegi rendszerünk számos hiányosságára - és a folyamatban lévő perre, amelynek célja a megfizethető ellátási törvény megdöntése.
Az ügyet a Legfelsőbb Bíróság a tervek szerint 2020 novemberében tárgyalja. A Ruth Bader Ginsburg bíró halála után megüresedett bírósági hely további sürgősséget adott az Egyesült Államok egészségügyi reformjának jövőjéhez.
A Biden Egészségügyi Platform áttekintése
Joe Biden, a demokrata demokrata elnökjelölt egészségbiztosítási része az megfizethető ápolásról szóló törvény javítására összpontosít, hogy minél jobb amerikai lefedettséget biztosítson. Biden emellett javaslatot tesz a meglepetés-egyenleg számlázására és a vényköteles gyógyszerek megfizethetőségére.
És bár egy nyilvános opció lényegében halott volt az érkezéskor, amikor az ACA-ról 2009-ben vitát folytattak, a közvélemény ebben a kérdésben az elmúlt évtizedben jelentősen megváltozott, és a nyilvános lehetőség ma már a Biden egészségügyi reformjavaslatának pillére.
Biden kampányának honlapja megjegyzi, hogy "úgy véli, hogy minden amerikainak - nemtől, fajtól, jövedelemtől, szexuális irányultságtól vagy irányítószámtól függetlenül - hozzáférhető és minőségi egészségügyi ellátáshoz kell hozzáférnie".
Más szavakkal, az egészségügy jog, nem kiváltság. Tehát javaslatai általában a magas színvonalú egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés bővítésének módjaira összpontosítanak, miközben lépéseket tesznek annak érdekében, hogy ez a lefedettség megfizethető legyen.
Kontraszt Trumpdal
Ez ellentétben áll a Trump-kormány arra irányuló törekvéseivel, hogy bővítse a rövid távú egészségbiztosítási tervekhez való hozzáférést, amelyek nem tekinthetők minimális elengedhetetlen fedezetnek. Bár a rövid távú terveknek általában sokkal alacsonyabb a havi díja (és így természetesen még állami támogatás nélkül is megfizethetőbbek), az általuk nyújtott lefedettség sokkal kevésbé megbízható, mint az ACA-nak megfelelő egészségügyi terv.
A rövid távú tervek általában kizárnak minden létező egészségi állapotot, ami azt jelenti, hogy ezek valóban csak egészséges beiratkozók számára alkalmasak, és a váratlan orvosi költségek fedezésére szolgálnak.
A lefedettségben általában tátongó lyukak is vannak. A rövid távú tervek gyakorlatilag soha nem tartalmazzák az anyasági fedezetet, a legtöbb nem tartalmazza a vényköteles gyógyszerek fedezetét, és a mentális egészség / szerhasználat is ritka.
Tehát bár ezek a tervek megfelelőek lehetnek egy egészséges ember számára, akinek rövid hiánya tapasztalható más lefedettségekben, általános egészségügyi ellátási stratégiaként történő kibővítésével sok fogyasztó alul biztosított és megfelelő fedezet nélkül marad.
Biden javaslatai növelnék az átfogó egészségbiztosítással rendelkező amerikaiak számát. 2019-től az Egyesült Államok Népszámlálási Irodája megállapította, hogy az amerikaiak 92% -a rendelkezik egészségbiztosítással az év legalább egy részében. Biden javaslatai ezt körülbelül 97% -ra növelik.
Ez természetesen árcédulával fog járni, de a Biden-kampány megjegyzi, hogy "az egészségügyet jogossá teszik azáltal, hogy megszabadulnak a szupergazdagok tőkenyereség-adó-kiskapuitól".
Kihívások a jóváhagyásban
Mint mindig az elnökjelölt platformján, a javaslatok nagy részéhez jogalkotási jóváhagyás szükséges, mások valószínűleg kihívásokkal néznek szembe a bírósági rendszerben.
Az ACA fejlesztése és továbbépítése lehetetlenné válhat, ha a szenátus továbbra is republikánus ellenőrzés alatt áll, mivel a GOP törvényhozói az évek során nem szívesen fogadtak el minden olyan javaslatot, amely az ACA bármilyen javítását szorgalmazta.
De számos olyan változás van, amelyet egy Biden-adminisztráció jogalkotási intézkedés nélkül megvalósíthat - ugyanúgy, ahogyan azt a Trump-adminisztráció látta, mióta az ACA hatályon kívül helyezésére irányuló jogszabályok átöblítése 2017-ben kudarcot vallott.
Ezt szem előtt tartva vessünk egy pillantást a Biden / Harris kampány által javasolt változásokra, és arra, hogy ezek hogyan befolyásolják az egészségügyi lefedettséget és a megfizethető egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést:
Nyilvános lehetőség
Biden javaslatai progresszívebbek, mint az ACA, de kevésbé ambiciózusak, mint egyes demokraták javaslatai az egyfizetős rendszerre való áttérésre. Biden meg akarja tartani a magán egészségbiztosítást, de bevezet egy olyan nyilvános opciót, amely versenyben állna a magánbiztosítókkal, és alternatív tervválasztásként szolgálna.
A nyilvános opciótól elvárható, hogy megfizethetőbb díjakat kínáljon, mint a hasonló magán lefedettség, annak a jelentős beiratkozásnak köszönhetően, amely lehetővé tenné a program számára, hogy alacsonyabb fizetési arányokat tárgyaljon az egészségügyi szolgáltatókkal.
A nyilvános opciós terv ingyen áll rendelkezésre azok számára, akiknek jövedelme a szegénységi szint 138% -a alatt van, de a 14 állam egyikében élnek, amelyek megtagadták az ACA Medicaid-terjeszkedésének végrehajtását (vegye figyelembe, hogy ezek közül két állam - Oklahoma és Missouri) —2021 közepéig megvalósítja a Medicaid-bővítést a szavazók által 2020-ban elfogadott szavazási kezdeményezések feltételei szerint).
Ez kiküszöbölné a jelenlegi lefedettségi szakadékot ezekben az államokban, és ingyenes egészségügyi előnyöket kínálna becslések szerint 4,9 millió ember számára (vannak, akik jelenleg a lefedettségi résen vannak, mások támogatott tervekbe vannak bejegyezve a tőzsdén, de jóval magasabb zsebköltségekkel rendelkeznek) mint a nyilvános lehetőség - vagy a Medicaid esetében, ha államaik elfogadnák az ACA program kibővítését).
További jelentős prémium támogatások
A legtöbb ember számára, aki saját egészségbiztosítást vásárol, az ACA prémium támogatásai (prémium adókedvezmények) sokkal megfizethetőbbé teszik a fedezetet, mint egyébként lenne. 2020-ig 9,2 millió ember részesül prémium támogatásban, ami az egész országban az egészségbiztosítási tőzsdéken keresztül beiratkozott emberek 86% -át teszi ki.
De már régóta bírálják, hogy a támogatásoknak erőteljesebbnek és szélesebb körben elérhetőnek kell lenniük, és Biden néhány jelentős módosítást javasolt e kérdések kezelésére.
A jövedelemkorlát megszüntetése a prémium támogatásra való jogosultság esetén
Az ACA szabályai szerint a prémium támogatások csak azoknak a háztartásoknak állnak rendelkezésre, amelyek ACA-specifikus módosított kiigazított bruttó jövedelemmel rendelkeznek, amely nem haladja meg a szegénységi szint 400% -át.
Egy négytagú család esetében, amely 2021-ig vásárol fedezetet az Egyesült Államok kontinentális részén, ez 104 800 dollár éves jövedelmet jelent (Alaszkában és Hawaiin a szegénységi szint magasabb). Ez sok pénz az ország egyes részein, máshol viszont nem.
És még azokon a területeken is, ahol az általános megélhetési költségek mérsékeltek, az egészségbiztosítási díjak különösen magasak lehetnek, és a háztartás jövedelmének jelentős százalékát tehetik ki, ha éppen meghaladják a támogatási jogosultságot.
Wyoming erre példa: átlagos támogatás előtti egészségbiztosítási díjak 2020-ban 957 dollár / hó. Ez igaz az idősebb beiratkozókra is, mivel az ACA lehetővé teszi, hogy egy 64 éves gyermek díjai háromszor olyan magasak legyenek mint egy 21 éves fiatal prémiuma.
Tehát Biden terve az, hogy megszüntesse a prémium támogatásra való jogosultság jövedelemkorlátját. A szegénységi szint 400% -át kitevő támogatási szikla helyett a háztartások akkor részesülhetnek prémium támogatásban, ha díjaik meghaladják a jövedelmük 8,5% -át.
A hét számjegyű jövedelmet megszerző személyek számára nem járna prémium támogatás, mert az egészségbiztosítási díjak egyszerűen nem emelnék meg jövedelmük több mint 8,5% -át.
De sok olyan háztartás, amelynek jövedelme a szegénységi szint alig valamivel több, mint 400% -a lenne, abból állna, hogy teljes árat kellene fizetnie fedezetéért (ami jövedelmük több mint egynegyedét teheti ki, attól függően, hogy hol lakik és hány éves ), hogy olyan prémium támogatásban részesüljenek, amely megfizethetővé tenné fedezetüket.
A biztosításért fizetett jövedelem százalékos arányának csökkentése
A jövedelem 8,5% -ának küszöbértéke szintén módosítást jelentene. Ezt az ACA alapján 9,5% -nak határozták meg, és minden évben indexálják. Jelenleg 2020-ban 9,78%, és 2021-ben 9,83% -ra nő (ezek azoknak az embereknek szólnak, akiknek jövedelme a legmagasabb végén van). támogatás-alkalmassági skála; az alacsonyabb jövedelműek a jövedelmük kisebb százalékát fizetik egészségbiztosításukért, és ez Biden terve szerint továbbra is így lenne).
Tehát ahelyett, hogy az embereknek jövedelmük 9,5% -ánál többet (indexált) kellene fizetniük az egészségbiztosítási díjakért, a Biden-terv biztosítaná, hogy az embereknek ne kelljen jövedelmük 8,5% -át meghaladó mértékben fizetniük az egészségbiztosítást prémiumok. Ez azt eredményezné, hogy többen jogosultak a prémium támogatásokra, és nagyobb támogatások lennének az egész területen.
Arany (ezüst helyett) benchmark terv
A javaslat másik nagyon jelentős része az arany referencia-tervre való áttérés lenne az ezüst referencia-terv helyett (az arany-tervek erőteljesebb előnyöket nyújtanak).
A benchmark tervet jelenleg az egyes területeken a második legalacsonyabb költségű ezüst tervként határozzák meg, és az adott területen mindenki számára biztosított prémium támogatási összegek az adott benchmark költségén alapulnak.
A támogatásokat arra tervezték, hogy a terv költségeit megfizethető szinten tartsák (a jövedelem fent leírt százalékos aránya alapján), bár felhasználhatók bármely fémszintű terv költségeire.
Mivel az aranytervek általában drágábbak, mint az ezüsttervek, Biden javaslata, hogy áttérjen az arany referencia-tervre, nagyobb prémium támogatásokat eredményezne (bár nem olyan drámai módon, mint a szabályváltozás nélkül, amely sokkal magasabb ezüstterv-díjakat eredményezett) az utóbbi években) és a jobb hozzáférés a szilárdabb egészségügyi ellátáshoz.
Medicare 60 évesen
Biden az év elején bejelentést tett a Medicare jogosultsági életkor 65-ről 60 évre történő csökkentésére, a 60-64 éves emberek számára a beiratkozás opcionális (beiratkozhatnak privát tervbe, állami opcióba vagy munkaadói tervbe). A
A Medicare nem ingyenes - vannak díjak a B rész, a D rész, a Medigap és a legtöbb Medicare Advantage terv esetében. De a Medicare A. része (kórházi biztosítás) díjtalan a legtöbb beiratkozott számára, miután betölti a 65. életévét, és ez a helyzet 60-tól kezdődik - azoknál az embereknél, akik ekkor választják a Medicare-t -, ha Biden képes végrehajtani egészségügyi reformjavaslat.
Megkülönböztetésmentesség az egészségügyben
Biden megfordítaná a Trump-kormány szabályát, amely lehetővé teszi az egészségügyi ellátásban a nemi identitás, a szexuális irányultság és a nemi sztereotípiák alapján történő megkülönböztetést. A 2020-ban véglegesített szabály visszatér a nem bináris definíciójához, akár férfinak, akár nőnek.
A Trump-kormány szabálya felszámolta azokat a megkülönböztetéstől mentes rendelkezéseket, amelyeket Obama-adminisztráció 2016-ban véglegesített az ACA 1557. szakaszának végrehajtása érdekében. A Biden-kormány alatt a szabályokat újból felülvizsgálnák, és végül sokkal közelebb kerülnének a 2016-ban végrehajtott széles körű megkülönböztetésmentességhez.
A meglepetés-egyenleg számlázásának tilalma
Amikor az egészségügyi szolgáltatók a páciens egészségbiztosítási hálózatának részét képezik, bele kell egyezniük a biztosító fizetésének (plusz a beteg költségmegosztásának) teljes kifizetésébe történő elfogadásába, és az ezen összeg feletti esetleges díjakat le kell írniuk. De a hálózaton kívüli szolgáltatóknak nincs ilyen kötelezettségük, és számlázhatják a beteget a felesleges összegért.
Ezt egyenlegszámlálásnak nevezik, és „meglepetésszerű” egyenlegszámlálásnak tekintik azokat a helyzeteket, amikor az illetőnek nem volt más választása, vagy nem vette észre, hogy a szolgáltató hálózaton kívül van (szemben azzal, hogy aktívan választotta a külső szolgáltatást). (a hálózati szolgáltató költségeinek ellenére).
A meglepetés egyenleggel történő számlázás sürgősségi helyzetekben és olyan helyzetekben történik, amikor egy személy egy hálózaton belüli egészségügyi intézménybe megy, de nem veszi észre, hogy néhány szolgáltató nem biztos, hogy hálózatban van - beleértve azokat a szolgáltatókat is, amelyeknek a beteg nem is tudja, hogy részesei ellátó csoportjuk, például sebészasszisztensek és tartós orvosi felszerelések forgalmazói.
A meglepetésegyenleg-számlázást szinte általánosságban igazságtalannak tartják a betegekkel szemben. Mindkét politikai párt egyetért abban, hogy a betegek ilyen körülmények között nem ragaszkodhatnak a számlához, bár nézeteltérés van a megoldás kidolgozásának módjáról (vagyis a szolgáltatónak csökkentenie kell-e a díjakat, vagy a biztosítónak többet kell-e fizetnie).
Az államok több mint fele olyan törvényeket hozott, amelyek megvédik a betegeket a meglepetés egyenleg számlázásától. De az állami törvények nem vonatkoznak az önbiztosított egészségügyi tervekre, amelyek a munkáltató által támogatott egészségbiztosítással rendelkezők többségére vonatkoznak (önbiztosítottak). a terveket inkább a szövetségi kormány szabályozza).
Biden platformja azt kéri, hogy tiltsák meg "az egészségügyi szolgáltatóknak a betegek hálózaton kívüli díjainak felszámítását, ha a beteg nem tudja ellenőrizni, hogy melyik szolgáltatót látja a beteg". A szövetségi jogszabályokat az elmúlt években fontolóra vették a meglepetés-egyenleg számlázás kezelése érdekében. , de a törvényjavaslatok egyike sem született meg.
Csökkentse a vényköteles gyógyszerek költségeit
Biden egészségügyi platformja kiterjedt reformokat tartalmaz a vényköteles gyógyszerek spirálköltségeinek kezelése érdekében. A vényköteles gyógyszerek költségei jelentős tényezőt jelentenek az egészségbiztosítási díjakban, ezért az Egyesült Államokban a gyógyszerek magas költségeit azok viselik, akik fizetnek a saját gyógyszerükért, valamint azokat, akik egészségügyi fedezetet vásárolnak, beleértve a Medicare-t és a kereskedelmi egészségügyi terveket is.
Lehetővé teszi a Medicare számára, hogy tárgyaljon a gyógyszerárakról
A jelenlegi törvények szerint a Medicare nem tárgyalhat az árakról a gyógyszeriparral. Ez a rendelkezés része volt a 2003-as törvénynek, amely létrehozta a Medicare D részét, és magasabb szinten tartja a Medicare-kedvezményezettek vényárát, mint egyébként lennének.
Az új speciális gyógyszerek árának korlátozása
Amikor egy új gyógyszer verseny nélkül kerül piacra, Biden terve független felülvizsgálati bizottságot szorgalmaz, amely meghatározza az értéket és a tisztességes árképzést, amelyet a Medicare és az állami opció, valamint a magánbiztosítók fognak használni, ha úgy döntenek.
A jelenlegi környezetben nincs ilyen árfelügyelet, ami azt jelenti, hogy a gyógyszergyárak indokolatlanul magas áron indíthatnak gyógyszereket, tudván, hogy a betegeknek és a biztosítóknak nem sok választásuk lesz, mint megfelelni az árképzésnek, mivel nincs verseny.
A gyógyszerek drágulásának korlátozása
Biden terve korlátozásokra szólít fel arról, hogy a gyógyszergyárak mennyire tudnák növelni áraikat egyik évről a másikra, korlátozásokkal a Medicare-ben részt vevő biztosítók általános inflációs ráta és a nyilvános opció alapján. A javaslat minden "márka-, biotechnológiai és visszaélésszerű árú generikus gyógyszerre" vonatkozna.
A 460 gyógyszer friss elemzése azt mutatta, hogy áraik az inflációs ráta több mint kétszeresével nőttek 2020-ban. Biden javaslata arra törekszik, hogy megfékezze a vényköteles gyógyszerárak ezen évről évre történő emelkedését, amely a közvetítéseket egyre inkább elhagyja. elérni a fogyasztókat.
Lehetővé teszi az amerikaiaknak, hogy külföldi drogokat vásároljanak
Mindaddig, amíg az Egészségügyi és Humánügyi Minisztérium egyetért abban, hogy az importált gyógyszerek biztonságosak, Biden javaslata azt kéri, hogy tegyék lehetővé az amerikaiaknak, hogy gyógyszereiket az USA-n kívülről vásárolják meg.
A legtöbb esetben jelenleg illegális, ha az amerikaiak vényköteles gyógyszereket szereznek be más országokból, de Biden javaslata e szabályok enyhítését vagy megszüntetését szorgalmazza.
A kábítószer-reklám adó-levonhatóságának megszüntetése
A gyógyszeripari reklámköltségek jelenleg adókötelesek, ami arra ösztönzi a gyógyszergyárakat, hogy jelentéktelen összeget költsenek reklámra.
Az Amerikai Orvosi Szövetség a közvetlen fogyasztóknak szóló gyógyszer-reklám betiltását szorgalmazta, megjegyezve, hogy "az olcsóbb alternatívák klinikai hatékonysága ellenére ösztönzi a drága kezelések iránti igényt".
Figyelemre méltó, hogy az Egyesült Államok is a világ két országának egyike, amely lehetővé teszi a közvetlen fogyasztói gyógyszerhirdetést, és ez egy több milliárd dolláros ipar az Egyesült Államokban. Nem meglepő, hogy a Nemzeti Hirdetők Szövetsége nem ért egyet AMA, és úgy véli, hogy folytatni kell a fogyasztók közvetlen fogyasztói reklámozását.
A generikus gyógyszerek elérhetőségének felgyorsítása
Széles körben használják olyan stratégiákat, amelyek lehetővé teszik a gyógyszeripar számára, hogy a szabadalmak lejárta után is késleltesse a generikus gyógyszerek piacra kerülését.
Az FDA a gyógyszeripar taktikáját - ideértve a gyógyszerek mintáinak visszatartását a generikus gyógyszergyártóktól - "shenanigans" néven írta le, és jogszabályokat annak biztosítására, hogy a gyógyszergyártó vállalatok mintákat szolgáltassanak a generikus gyártóknak, széles kétpárti támogatást élvez a kongresszuson.
Általános fejlesztések az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésben
A Biden platformja számos javaslatot tartalmaz az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés bővítésére.
Ez magában foglalja a közösségi egészségügyi központok szövetségi finanszírozásának megduplázását, amelyek olyan lakosságot szolgálnak ki, akik egyébként korlátozottan férnének hozzá a megfizethető egészségügyi ellátáshoz.
Ez magában foglalja a reproduktív egészségügyi ellátáshoz való jobb hozzáférést is a Hyde-módosítás kiküszöbölésével, az Roe v. Wade kodifikálásával és a tervezett szülők szövetségi finanszírozásának visszaállításával. [A Trump-adminisztráció 2019-ben kiadott egy olyan szabályt, amely megtiltja a X. cím finanszírozását egy olyan szervezet számára, amely abortuszokat végez, vagy abortuszokra utalja a betegeket, aminek következtében a Tervezett Szülőikodás elhagyja a X. Cím programot.]
Biden terve Amerika anyai halálozási arányának csökkentését is felszólítja, amely jelenleg rosszabb, mint az összes többi hasonlóan gazdag ország. A terv egy olyan országos megközelítést követel, amely tükrözi Kalifornia tetteit, és 2006 óta a felére csökkenti az anyai halálozási arányt azáltal, az egészségügyi felügyelet cselekvésekre, az állami és a magánpartnerek széles körének mozgósítása, a gyors ciklusú Anyai Adatközpont fejlesztése a minőségfejlesztési kezdeményezések támogatása és fenntartása érdekében, valamint az adatok által vezérelt nagyszabású minőségfejlesztési projektek sorozatának megvalósítása. "
Egy szó Verywellből
Biden egészségügyi platformja ütemtervként szolgál arra vonatkozóan, hogy hová szeretné vinni az országot az egészségügyi reform szempontjából, de a teljes körű végrehajtáshoz készséges kongresszusi és bírósági rendszerre lenne szükség. Tehát sokkal valószínűbb, hogy ezeknek a javaslatoknak a megvalósulását látnánk, míg másokat a jogalkotási vagy igazságszolgáltatási rendszer tarthat fenn.
Általánosságban elmondható, hogy a Biden-terv ACA 2.0-ként fogható fel: építve az ACA-ban működő dolgokra, és módosítva a meglévő törvényeket és szabályozásokat annak érdekében, hogy minél több ember számára elérhetővé váljon a megfizethető egészségügyi ellátás és egészségügyi ellátás.
Biden javaslatának számos rendelkezése tükröződik a Demokrata Párt 2020-as egészségügyi ellátási platformján is, jelezve, hogy a demokraták valószínűleg Biden mögött állnak az amerikai egészségügyi rendszer megreformálása érdekében tett erőfeszítéseiben.
A pártplatform erőteljes nyilvános opciót követel, agresszíven kezelve a vényköteles gyógyszerek költségeit, megszüntetve a prémium támogatások jövedelemkorlátját, és 8,5% -ra csökkentve a háztartások jövedelmének összegét, amelyet az embereknek fizetniük kell a saját maguk által vásárolt egészségbiztosításért.
Felszólítja továbbá a mentálhigiénés, reproduktív egészségügyi és anyai egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés javítását, számos egyéb lehetséges fejlesztés mellett, amely kiterjesztené a megfizethető, átfogó egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést az Egyesült Államokban.
.jpg)
