A szív-szindróma X-et vagy mikrovaszkuláris anginát akkor diagnosztizálják, amikor egy személy anginában szenved, a stressz tesztelés során a szív ischaemia bizonyítékokkal rendelkezik, de a szív katéterezésénél normális kinézetű koszorúerekkel. A legtöbb esetben a mikrovaszkuláris anginát a koszorúerek kis ágainak rendellenessége okozza, amikor ezek az apró erek nem tudnak normálisan kitágulni, így a szívizom véráramlásának hiányát eredményezi. Mivel úgy gondolják, hogy a probléma ma a kis artériákra lokalizálódik, az X szívbetegség régebbi nevét nagyrészt kiszorította a leíróbb kifejezés, a mikrovaszkuláris angina. Nevezetesen azonban egyes szakértők úgy vélik, hogy az ilyen betegségben szenvedő embereknek rendellenes érzékenységük lehet a szívizomfájdalmakra.
Getty Images / Tom Werner
A mikrovaszkuláris angina sokkal gyakoribb nőknél (tipikusan posztmenopauzás nőknél), mint férfiaknál. A mikrovaszkuláris anginában feltételezhetően jelen lévő kis artéria-diszfunkciónak számos oka lehet, beleértve az inzulinrezisztenciát, a gyulladást, a megnövekedett adrenalin-aktivitást, az ösztrogénhiányt és a dysautonomiát. Valószínű, hogy a mikrovaszkuláris anginában szenvedő betegeknek különböző oka lehet.
Míg a legtöbb mikrovaszkuláris anginában szenvedő ember kedvező prognózissal rendelkezik - abban az értelemben, hogy a mikrovaszkuláris angina okozta akut koszorúér-szindróma kockázata meglehetősen alacsony -, nem ritka, hogy az ezen állapot okozta mellkasi fájdalom jelentős, és néha rokkantsági problémát jelent.
Kezelés
Ha valamilyen egészségügyi állapot lehetséges kezelésének hosszú listáját látja, ez annak a jele, hogy az adott állapot kezelése nehéz lehet. (Valószínű, hogy ezért próbáltak ki ennyi kezelést.) Ilyen a mikrovaszkuláris angina.
Számos gyógyszer hasznosnak bizonyult legalább néhány, mikrovaszkuláris anginában szenvedő beteg esetében. Ahhoz azonban, hogy megtalálja az adott egyén számára a „legjobb” bánásmódot, gyakran próba-hiba módszerre van szükség. Ez azt jelenti, hogy a mikrovaszkuláris anginában szenvedőnek és az orvosnak is türelmesnek és kitartónak kell lennie az optimális terápia megtalálásához.
Itt található a mikrovaszkuláris angina kezelésében gyakran alkalmazott kezelések listája:
Hagyományos angina gyógyszerek
- Béta-blokkolók: különösen atenolol
- Kalciumcsatorna-blokkolók
- Nitrátok: A sublingualis nitroglicerin általában enyhíti az akut anginát mikrovaszkuláris anginában, de a hosszabb hatású nitrátok nem bizonyultak előnyösnek
Nem hagyományos angina gyógyszerek
- Ranolazin: meglehetősen hatékony kis klinikai vizsgálatokban
- ACE-gátlók: különösen magas vérnyomásban szenvedő betegeknél
- Ivabradin: kicsi klinikai vizsgálatokban is hatékony
- Statinok: különösen magas koleszterinszinttel rendelkező betegeknél
- Ösztrogének: posztmenopauzás nőknél
- Imipramin: nem anginás gyógyszer, de fájdalomcsillapítással hatékony lehet
- l-arginin: segíthet a kis erek normális tágulásának helyreállításában
- Szildenafil (Viagra): mikrovaszkuláris angina esetén nem vizsgálták jól, de néhány embernél meglehetősen hatékony lehet
- Metformin: ennek a gyógyszernek a támogatása a mikrovaszkuláris angina kezelésében pusztán anekdotikus, és ezt a klinikai adatok nem erősítik meg.
Nem gyógyszeres terápia
- EECP: egy kis tanulmány kimutatta, hogy hatékony mikrovaszkuláris angina esetén
- Gerincvelő stimuláció: hasznosnak bizonyult néhány olyan betegnél, akiknél a gyógyszeres kezelés sikertelen volt.
- A testedzés nagyon hasznos volt, különösen a dekoncentrált betegeknél.
A kezelés általános megközelítése
Mindezen lehetőségek ismeretében a legtöbb kardiológus lépésről lépésre megkísérli optimalizálni a mikrovaszkuláris angina kezelését. Ha a tünetek egyetlen lépéssel sem érhetők el megfelelő kezeléssel, az orvos és a beteg a következő lépésre lép.
- Az 1. lépés általában a szublingvális nitroglicerint használja a tünetek enyhítésére, amikor azok jelentkeznek. A testedzés programját gyakran erősen ajánlják az első lépés részeként is. Ha ez a lépés nem nyújt kellő enyhülést:
- A 2. lépés általában egy béta-blokkoló hozzáadása.
- A 3. lépés általában a béta-blokkoló leállítása és egy kalciumcsatorna-blokkoló helyettesítése.
- A 4. lépés általában a ranolazin kipróbálása, akár önmagában, akár béta-blokkolóval vagy kalcium-blokkolóval együtt.
- Az 5. lépés más gyógyszerek megfontolása vagy nem gyógyszeres terápia hozzáadása gerincvelő stimulációval vagy EECP-vel.
Az ilyen lépések megtétele mellett az ACE-gátlót is szigorúan figyelembe kell venni, ha magas vérnyomás van jelen, és egy sztatinra is szigorúan fontolóra kell venni, ha a tipikus koszorúér-betegség kockázati tényezői is jelen vannak. Nemrégiben menopauzás nőknél érdemes megfontolni az ösztrogénterápiát is.
Türelemmel - talán sok türelemmel - a tünetek megfelelő ellenőrzése végül elérhető a mikrovaszkuláris anginában szenvedő emberek nagy többségénél. Miközben haladnak ezeken a lépéseken, a mikrovaszkuláris anginában szenvedőknek szem előtt kell tartaniuk, hogy hosszú távú prognózisuk általában nagyon jó.
