Az asztma és a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egyaránt légúti megbetegedések, amelyek krónikus gyulladással járnak, és légáramlás elzáródásához vezetnek. Míg hasonló tüneteket vallanak, mikiváltjaaz egyes tünetek a fő különbség a kettő között. Bizonyos esetekben az asztma és a COPD átfedhetnek az úgynevezett asztma-COPD átfedés szindrómában vagy ACOS-ban.
B. Boissonnet / Getty ImagesTünetek
Mind az asztma, mind a COPD ezekkel a tünetekkel járhat:
- Mellkasi szorítás
- Krónikus köhögés
- Légszomj
- Zihálás
Az asztma és a COPD gyakorisága és túlsúlyos tünetei azonban eltérőek. A COPD-vel nagyobb valószínűséggel tapasztal reggeli köhögést, megnövekedett köpetmennyiséget és tartós tüneteket. Ha asztmája van, nagyobb valószínűséggel tapasztalhat tüneteket epizódokban és / vagy éjszaka.
Egy másik különbség az asztma és a COPD között az asztmában észlelt időszakos tünetek, szemben a COPD-ben megfigyelt krónikus, progresszív tünetekkel. Az asztma tünetei valószínűleg specifikus kiváltóknak való kitettség után jelentkeznek, míg a COPD tünetei rendszeresebben jelentkeznek.
1:467 A COPD és az asztma közötti különbségek
A COPD és az asztma között számos más különbség is van.
Az asztma jellemzőiGyakran diagnosztizálják gyermekkorban vagy serdülőkorban
A tünetek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő epizódokban és / vagy éjszaka
Általában allergének, hideg levegő, testmozgás váltják ki
Az asztmás betegek általában nemdohányzók
A komorbid állapotok közé tartozik az ekcéma és az allergiás nátha
A kezelés általában inhalációs szteroidokat tartalmaz
A légáramlás korlátozása többnyire visszafordítható
Gyakran felnőttkorban diagnosztizálják
Valószínűleg reggeli köhögést, megnövekedett köpetet és tartós tüneteket okoz
A súlyosbodást általában tüdőgyulladás, influenza vagy szennyező anyagok váltják ki
A legtöbb COPD-ben szenvedő beteg dohányzott, vagy jelentős másodlagos dohányzásnak volt kitéve
A társbetegségek közé tartozik a szívkoszorúér-betegség vagy az oszteoporózis
A kezelés általában műtétet és tüdő rehabilitációt foglal magában
A légáramlás korlátozása állandó vagy csak részben visszafordítható
Miután a COPD-beteg tünetei jelentkeznek, általában krónikusak. Idővel a COPD-s betegek általában olyan tüneteket tapasztalnak, amelyek nem jellemzőek az asztmára - fogyás, csökkenő erő, állóképesség, funkcionális kapacitás és életminőség.
Okoz
Az asztma és a COPD egyaránt gyulladásos betegségnek tekinthető, de a gyulladás különböző típusú fehérvérsejtekből származik.
Az asztma patofiziológiájában a gyulladás akut eredetű eozinofilek - egy fehérvérsejt-típus termelődéséből következik be, amely allergén jelenlétében fokozódik. Ez a válasz a légutak gyulladását és ingerlékenységét idézi elő, amikor allergén váltja ki. Amikor ez megtörténik, nehezebbé válik a levegő be- és kilépése a légutakba, ami asztmás tünetekhez vezet.
A COPD-ben a tüdeje megsérül bizonyos irritáló anyagok hatására, leggyakrabban a krónikus cigarettázás következtében. Ez a krónikus expozíció és károsodás légúti elzáródáshoz és hiperinflációhoz vezet. A COPD patofiziológiája elsősorban a neutrofilek és a makrofágok termelését jelenti hosszú évek alatt.
Diagnózis
Mindkét állapotot a kórtörténet, a fizikai vizsga és a teszt kombinációjával diagnosztizálják.
Orvosa valószínűleg részletes orvosi és családi anamnézissel kezdi, és figyelembe veszi azokat a jelentett tünetekkel és a jelenlegi életmódbeli szokásokkal (pl. Dohányzás) kombinálva.
Fizikai vizsgálatot végeznek, amelynek során orvosa meghallgatja a zihálás, légszomj és köhögés jeleit. Megkutathatják az orrgyulladás jeleit is, amelyek kifejezettebbé tehetik az asztma tüneteit.
A COPD és az asztma diagnosztizálásában szintén hasznos egy egyszerű, nem invazív spirometria, az úgynevezett spirometria. A spirometriát általában orvosi rendelőben végzik, amelynek során orvosa meg fogja mérni a tüdőfunkciójának bizonyos aspektusait, például a kényszerű kilégzési térfogatot (FEV1), vagy a tüdőből egy másodperc alatt erőteljesen kivezethető levegő mennyisége.
Ha orvosa úgy gondolja, hogy COPD-je van, pulzoximetriával és artériás vérgázként (ABG) ismert vérvizsgálattal is meg fogja mérni a vér oxigénszintjét.
Orvosa azt is kérheti, hogy végezzen olyan képalkotást, mint például röntgen vagy számítógépes tomográfia (CT), hogy kimutassa a tüdőben fellépő rendellenességeket, és kizárjon minden egyéb körülményt.
Kezelés
Az asztmát és a COPD-t másképp kezelik és reagálnak a kezelésekre, mert a gyulladás forrása más. Az asztma és a COPD kezelésének céljai is eltérőek.
Az asztma kezelésének céljai: Asztmában az orvos megpróbálja csökkenteni vagy elnyomni a gyulladást az alábbiakban ismertetett gyógyszerekkel.
COPD-kezelési célok: A COPD-kezelés célja a tünetek csökkentése és a tüdőkárosodás előrehaladásának megakadályozása, miközben csökkenti az exacerbációkat és javítja az életminőséget.
Légáramlás korlátozása: Visszafordítható vagy állandó?
Asztmában a kezelés általában visszaállítja a tüdőfunkcióját a normálisra vagy a normálértékhez közel, és az asztma súlyosbodása között nem lehet sok asztmás tünet. Emiatt a légáramlás korlátozását asztmában reverzibilisnek tekintik, bár néhány súlyos asztmában szenvedő betegnél visszafordíthatatlan károsodás lép fel.
A COPD-ben szenvedő betegek légáramlásának korlátozása és a tüdőfunkciója azonban még a kezelés mellett sem térhet vissza normális szintre, vagy csak részben javulhat - még a dohányzás abbahagyása és a hörgőtágítók használata esetén is.
Gyógyszerek
Míg orvosa ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazhatja az asztma és a COPD kezelésében, e gyógyszerek "mikor, miért és hogyan" eltérőek lehetnek. Az asztmában és a COPD-ben egyaránt alkalmazott gyógyszerek közé tartozhatnak az inhalációs szteroidok, antikolinerg szerek, rövid hatású hörgőtágítók és hosszú hatású béta-agonisták.
Inhalált szteroidok
Az inhalációs szteroidok, például a Flovent, mind asztmában, mind COPD-ben előnyösek, mivel a gyógyszer közvetlenül a tüdőben hat. Az inhalációs szteroidokat azonban másként alkalmazzák asztmában és COPD-ben.
Asztmában az inhalációs szteroidokat szokták először használni, amikor szükségessé válik a napi gyógyszeres kezelés, általában azt követően, hogy a beteg időszakos állapotból enyhe, tartósan asztmás állapotba kerül. COPD esetén inhalációs szteroidokat adnak hozzá, miután a betegek súlyos COPD-t és többszörös exacerbációt okoznak.
Antikolinerg szerek
A rövid hatású antikolinerg szereket, például az Atrovent, az asztma akut exacerbációinak kezelésében alkalmazzák, míg a hosszú hatású antikolinerg Spiriva-t kontroll-gyógyszerként írják fel asztmában.
A Spirivát a COPD-ben is viszonylag korán használják, mert a tüdőfunkció javulásával, a tünetekkel és az életminőség javulásával társult, miközben csökkentette a COPD súlyosbodásait és kórházi ápolását.
Rövid működésű hörgőtágítók (SABA)
Asztmában a SABA-kat az akut tünetek időszakos enyhítésére használják. De ha elegendő SABA-t használ az enyhe perzisztáló asztma kritériumainak teljesítéséhez, további gyógyszerekre van szükség.
Ezzel szemben az ütemezett SABA-k az egyik első kezelés a COPD-ben.
Hosszú hatású béta-agonisták (LABA-k)
Míg a hosszú hatású béta-agonisták, mint például a Serevent, alkalmazhatók a kezdeti COPD-kezelés kényelmes módszereként, ezek a gyógyszerek csak akkor jelennek meg asztmában, ha mérsékelten tartósan asztma van.
Hörgő hőre lágyuló műtét
Ebben a csak asztmás kezelésben a súlyos, tartósan asztmás betegeknél, akiket inhalációs kortikoszteroidokkal és hosszú hatású béta-agonistákkal nem lehet jól kontrollálni, bronchoszkópiát kell végezni, amely hőt alkalmaz a légutakra, hogy csökkentsék képességeik összehúzódását és szűkületét a kiváltó okoknak való kitettség után asztmás rohamhoz vezethet.
Sebészet
Ez csak COPD esetén érhető el. Ezt a kezelést általában azoknak a betegeknek tartják fenn, akiknek nem sikerült az orvosi terápiája. Vannak kevésbé invazív kezelések, például tüdőmennyiség-csökkentő műtét (LVRS), amelyek eltávolíthatják a súlyosan károsodott tüdőszövetet (a tüdőtérfogat legfeljebb 30% -áig), így a fennmaradó tüdőszövet hatékonyabban működhet. videó segítséggel és minimálisan invazív eljárásnak számít.
Átfedés szindróma
Míg az asztmát és a COPD-t már régóta két különálló állapotnak tekintik, a klinikusok kezdtek találkozni olyan betegekkel, akiknek mindkét állapota jellemző az átfedés szindrómának, pontosabban asztma-krónikus obstruktív tüdőbetegségnek (ACOS).
A COPD-ben szenvedő betegeknél egyre gyakrabban észlelnek asztmás összetevőt a COPD mellett; tanulmányok kimutatták, hogy a COPD-ben szenvedő betegek 10-20% -ánál is asztma van. Meglepő módon minden negyedik asztmás beteg dohányzik, és minden más dohányoshoz hasonlóan ki van téve a COPD kockázatának.
Az ACOS elsődleges szövődménye, hogy ha a COPD-ben szenvedő betegnek is vannak asztmás jellemzői, ez általában gyakoribb súlyosbodást, rosszabb életminőséget és több társbetegséget (más, egyidejűleg előforduló betegségeket vagy állapotokat) jelent. Általában a prognózis rosszabb, de nem tudni, hogy az asztma tünetei gyorsabbá teszik-e a COPD fejlődését.
Az ACOS kezelése többnyire a tünetek kezeléséből áll, és attól függ, melyik állapot dominál jobban. Az életmódbeli változásokkal együtt olyan gyógyszerek is alkalmazhatók, mint alacsony dózisú kortikoszteroidok, hosszú hatású hörgőtágítók és hosszú hatású muszkarin agonisták.
