Mi az a bronchiolitis?

A bronchiolitis a legapróbb légúti légutak - a bronchiolusok - gyulladása. Jellemzően csecsemőket és 2 év alatti gyermekeket érint, és szinte mindig légúti vírus okozza. A bronchiolitis általában diagnosztizálható a tünetek alapján, amelyek közé tartozik a köhögés, a zihálás és az enyhe láz. A bronchiolitisre nincsenek specifikus kezelések, bár súlyos esetekben oxigénterápiával történő kórházi kezelésre lehet szükség.

Más néven

A bronchiolitist néha gyermekkori bronchiolitisnek nevezik, hogy megkülönböztesse a bronchiolitis obliterans-tól, egy olyan betegségtől, amely felnőtteket érint, és amelyet leggyakrabban a toxikus füst belélegzése vagy a tüdőtranszplantáció szövődményei okoznak.

Bronchiolitis tünetei

A bronchiolitis tünetei az alsó légúti fertőzés okozta bronchiolák elzáródásából származnak. Hasonlóak a közönséges megfázáshoz, de előrehaladnak, mivel a hörgők érintettek:

• Orrfolyás
• Orrdugulás
• Enyhe láz
• Köhögés
• Zihálás
• Étvágytalanság
• Gyenge etetés

Az akut tünetek elmúlása után a köhögés és a zihálás több hétig is fennállhat. A bronchiolitis legtöbb esete önkorlátozó, és nem okoz hosszú távú kárt vagy sérülést.

Néhány bronchiolitisben szenvedő gyermek középfülgyulladást (középfülfertőzés) tapasztalhat, ami fülfájdalommal és szédüléssel, vagy húgyúti fertőzéssel (UTI) jelentkezik, amelyet vizelés közben sírás és zavaros, bűzös vizelet észlel.

Ritka esetekben a bronchiolitis súlyos kiszáradáshoz vezethet (a rossz táplálkozás miatt), légzési nehézséghez (képtelen lélegzethez jutni) vagy légzési elégtelenséghez (képtelen lépést tartani a szervezet oxigénigényével).

Mikor kell felhívni a 911-et

Hívja a 911-et, vagy menjen a legközelebbi sürgősségi osztályra, ha gyermekének súlyos bronchiolitis jelei jelentkeznek, beleértve:

• Gyors légzés (tachypnea)
• Orr fellángolása vagy morgása légzéskor
• Rövid légzési hiányosságok (apnoe)
• Zihálás kilégzéskor és belégzéskor
• Hallható recsegő hangok légzéskor (crepitus)
• Az étkezés elutasítása vagy képtelenség légzési problémák miatt
• Lassúság vagy gyengeség
• Kék bőr vagy köröm (cianózis), oxigénhiány okozta

A gyermekkori bronchiolitis ritkán végzetes. Még akkor is, ha a betegségben szenvedő gyermeket kórházba kell szállítani, az esély, hogy nem fog túlélni, kevesebb, mint 1%; 100 000 gyermekből csak öt hal meg, akiknél bronchiolitis alakul ki.

Okoz

A bronchiolitist szinte mindig az egyik ilyen légúti vírus okozza:

• A légzőszervi szinkitális vírus (RSV), a leggyakoribb ok
• Hideg vírusok, például koronavírus, rhinovírus és adenovírus
• A vagy B influenza
• Parainfluenza

Az állapot a tüdő kisebb légutakat szegélyező hámsejtek akut fertőzésével kezdődik.

Felnőtteknél és idősebb gyermekeknél ezek a gyakori vírusok általában csak a felső légutakat érintik, mivel az immunrendszer képes korlátozni terjedésüket. De mivel a csecsemőknek és a fiatalabb gyermekeknek még nincs erős vagy robusztus immunválaszuk, az ilyen vírusok könnyebben behatolhatnak az alsó légutakba.

Amikor ez bekövetkezik, a fertőzés gyulladásos választ vált ki, amely a hörgők zsugorodását (szűkületét) okozza. A gyulladás viszont a serlegsejteket a légutakban felszabadítja a felesleges nyálka, elzáródást és jellegzetes zihálást okozva.

A bronchiolitist nem szabad összetéveszteni a bronchitisszel, amely felnőtteket és gyermekeket is érinthet, és akut fertőzés vagy hosszú távú légúti betegség, például krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) okozhatja.

Kockázati tényezők

Számos kockázati tényező hajlamosíthatja a gyermeket a bronchiolitisre:

• Koraszülés
• 3 hónaposnál fiatalabbnak lenni a fertőzés idején
• Használt füstnek való kitettség
• Az anyák dohányzása terhesség alatt
• Veleszületett szívbetegség
• Elsődleges immunhiányos betegség (PIDD)
• Krónikus tüdőbetegség és egyéb krónikus betegségek

Diagnózis

A bronchiolitist általában klinikai vizsgálattal diagnosztizálják. Ez magában foglalja a fizikai vizsgálatot, valamint a gyermek tüneteinek és kórelőzményének áttekintését.

A fizikai vizsga magában foglalja a légzési hangok sztetoszkóppal történő meghallgatását az alsó légúti fertőzésekre jellemző ropogások és magas hangú doromboló vagy sípoló hangok észlelésére. A gyors légzés és az orr fellángolása további jelző jelek.

Gyors tesztek állnak rendelkezésre a specifikus vírusok kimutatására. De mivel az eredmények csekély hatással vannak a fertőzés kezelésére, ezeket általában csak akkor hajtják végre, ha a tünetek súlyosak vagy visszatérőek.

Ezenkívül bizonyos gyorstesztek, hasonlóan az RSV-hez, viszonylag alacsony specificitással és érzékenységgel bírnak, ami azt jelenti, hogy hamis pozitív vagy hamis negatív eredmények lehetségesek. Az egyetlen kivétel lehet a helyi járványok alatti RSV tesztelés a gyermekek azonosítása és elkülönítése érdekében. megakadályozza a közösség terjedését.

A mellkas röntgensugarak rendelhetők, de vannak korlátozásai is. Noha segíthetnek a súlyos betegségben szenvedő gyermekek korai légzési elégtelenségének azonosításában, hasznosságuk enyhe vagy közepes esetekben kevésbé biztos.

Nem ritka, hogy a bronchiolitisben szenvedő gyermekeknél másodlagos bakteriális fertőzés alakul ki. Mivel az UTI esetei kezelhetők, ennek ellenőrzésére vizeletvizsgálatot rendelhetnek el.

Az otitis media gyakran diagnosztizálható a fül vizuális vizsgálatával.

Differenciáldiagnózisok

A gyermekek zihálását és köhögését bármi sok dolog okozhatja. Ha a bronchiolitis diagnózisa bizonytalan, az orvos további vizsgálatokat végezhet az egyéb lehetséges okok kizárása érdekében. Ezek a következők lehetnek:

• Asztma
• Allergia
• Tüdőgyulladás
• Idegen tárgy véletlen elszívása
• Gastroesophagealis reflux betegség (GERD)
• Laryngomalacia (rosszul formált hangdoboz)
• Cisztás fibrózis
• Pangásos szívelégtelenség (CHF)

Kezelés

A bronchiolitis kezelése elsősorban támogató. Hacsak nem azonosítanak másodlagos bakteriális fertőzést, az antibiotikumokat nem írják fel, mivel csak a baktériumokat kezelik, a vírusokat nem.

Az influenza kivételével nincs vírusellenes gyógyszer, amely képes lenne vírusos légúti fertőzés kezelésére.

A Tamiflu (oseltamivir) gyógyszer csökkentheti az influenza súlyosságát csecsemőknél és kisgyermekeknél, ha az első tünetektől számított 48 órán belül beveszik. Ennek ellenére a bronchiolitis akut tünetei általában az expozíciótól számított három-öt napon belül kialakulnak, ami azt jelenti, hogy a gyógyszer jobban képes megakadályozni a bronchiolitist, mint kezelni, amint megjelenik.

Az enyhe vagy közepesen súlyos bronchiolitis kezelés nélkül két-három héten belül teljesen megszűnik. A legtöbb irányelv elegendő folyadékkal és táplálkozással ajánlja az ágy pihenését. Fontos az is, hogy a bronchiolitisben szenvedő gyermekeket tartsa távol a füsttől.

Ha gyermeke lázas, kérdezze meg gyermekorvosát, hogy használhatja-e a Gyermek Tylenolt (acetaminofen) vagy a Gyermek Motrin-t (ibuprofen), amelyek mindkettő szirupként kapható.

Ne adjon gyermeknek aszpirint, mivel ez a Reye-szindróma, egy ritka, de potenciálisan életveszélyes állapot kockázatát hordozza magában.

Néhány szülő szereti a gőzzel történő inhalációt vagy a hűvös párásítót a légzési tünetek enyhítésére, bár kevés bizonyíték támasztja alá használatukat.

Ugyanez vonatkozik az inhalációs szteroidokra vagy az inhalációs hörgőtágítókra (vényre kapható); hacsak nem jelentkezik légzési nehézség, ezek a beavatkozások kevéssé változtatják meg a fertőzés menetét, ha van ilyen.

Kórházi ápolás

Az Egyesült Államokban a csecsemők 3% -a kórházi kezelést igényel a bronchiolitis következtében. A súlyos esetek gyakran agresszívebb beavatkozásokat igényelnek a légzési elégtelenség elkerülése vagy kezelése érdekében, beleértve:

• Oxigénterápia (tipikusan, ha az oxigéntelítettség kevesebb, mint 90%)
• Intravénás (IV) folyadékok a kiszáradás kezelésére
• Nebulizált fiziológiás sóoldat inhalációja a nyálkaürülés elősegítésére
• A felső légutak leszívása a légutak nyálkájának megtisztítására
• Mechanikus szellőzés

Az enyhe vagy közepes esetekhez hasonlóan az inhalációs hörgőtágítók vagy szteroidok is alig segítenek enyhíteni a tüneteket vagy elősegíteni a gyógyulást.

Megelőzés

Jelenleg nem áll rendelkezésre vakcina az RSV, megfázásos vírusok vagy parainfluenza vírusok megelőzésére.

Az influenza megelőzése érdekében a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC) éves influenza elleni felvételeket ajánl 6 hónapos vagy annál idősebb személyek számára. A 2 és 49 év közötti emberek számára orr-influenza elleni oltás is rendelkezésre áll. Az egész háztartás influenza elleni védőoltása kiemelkedő fontosságú azokban a családokban, ahol csecsemők, idős felnőttek vagy mások vannak, akiknek nagy a kockázata az influenza szövődményeinek.

Hideg vagy influenzás szezonban a fertőzés kockázata csökkenthető a dedikált kézmosással, a szembe való érintkezés elkerülésével és bárki elszigetelésével, akinek gyanúja vagy aktív fertőzése van.

Ha az RSV helyi kitörése van a napköziotthonban vagy az óvodában, akkor fontos kihúzni a gyermeket, amíg az egészségügyi tisztviselők meg nem mondják, hogy biztonságos a visszatérés.

Azok a csecsemők, akiknek nagy a kockázata az RSV szövődményeinek, beleértve a koraszülötteket és a veleszületett szívbetegségben szenvedőket, gyakran kapják a Synagis (palivizumab) gyógyszert, hogy csökkentsék az RSV fertőzés kockázatát vagy a tünetek súlyosságát fertőzés esetén.

Ne feledje azonban, hogy a Synagis nem engedélyezett akezelésRSV. A folyóiratban megjelent tanulmányGyermekgyógyászat2019-ben arra a következtetésre jutott, hogy a gyógyszernek nincs sem jó, sem rossz hatása, ha 420 akut RSV-fertőzésben szenvedő csecsemőben alkalmazzák.

Egy szó Verywellből

A bronchiolitis csecsemők és a kisgyermekek nagyon szorongatóak lehetnek számukra és szüleik számára. Annak ellenére, hogy az állapot viszonylag gyakori, és általában önmagában megszűnik, a diagnózis megerősítéséhez fontos, hogy keresse fel gyermeke gyermekorvosát. Bizonyos esetekben a zihálás súlyosabb állapot, például tüdőgyulladás jele lehet.