ERCP: Minden, amit tudnia kell

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) egy invazív eljárás, amelyet az epeúti obstrukció diagnosztizálására és kezelésére használnak. Az ERCP segítségével kamerával felszerelt endoszkópot helyeznek a szájba, és előrehaladják az epevezeték, az epehólyag, a hasnyálmirigy vagy a máj megjelenítésére. Gyakran ezt az eljárást alkalmazzák biopszia megszerzésére, az elváltozás helyrehozására vagy az elzáródás megszüntetésére ezekben a szerkezetekben.

Mi az ERCP?

Az ERCP egy speciális eljárás, amely ötvözi az endoszkópiát és a képalkotó technológiát az epeutak vizualizálására, és egyes esetekben lehetővé teszi a terápiás beavatkozást.

Az endoszkópiával egy endoszkópot - egy fényhez, kamerához és sebészeti eszközökhöz rögzített vékony rugalmas csövet - helyeznek a szájba, és lefelé haladnak a gyomor-bél traktusban. A legfontosabb különbség az ERCP és az endoszkópia egyéb típusai között az, hogy az ERCP-t kifejezetten az epevezetékek, az epehólyag, a duodenum (a vékonybél első része) és a hasnyálmirigy elérésére használják.

Ezt az eljárást általában járóbeteg-környezetben végzik, és az ERCP során nem szabad fájdalmat vagy kellemetlenséget tapasztalnia, mert érzéstelenítéses szedációval történik.

Ez a beavatkozás nem jár bemetszéssel a bőrön, de operatív technikákat igényelhet, például metszést az emésztőrendszerben, vagy az epeutat stenttel kiszélesítve.

Ellenjavallatok

Az ERCP általában nem ajánlott, ha helyette kevésbé invazív teszt vagy kezelés végezhető.

Az ERCP előtt konzervatív kezelést vagy az epeelzáródás előzetes kezelését lehet alkalmazni. Például az epekövek orvosi kezelése - ideértve az Actigall (ursodiol) és a Chenix (chenodiol) alkalmazását is - megfontolható az ERCP előtt.

Az ERCP képalkotó összetevője miatt ez az eljárás veszélyeztetheti a magzatot, ha terhes. És ha ismert allergiája van a kontrasztanyagra, orvosa használhat olyan kontrasztot, amelyre Ön nem allergiás vagy úgy dönt, hogy teljesen elkerüli az eljárást.

Lehet, hogy el kell halasztania az ERCP-t, ha olyan fertőzése van, amelyet ez az eljárás súlyosbíthat.

Lehetséges kockázatok

Bár az ERCP nem tekinthető nagy kockázatú eljárásnak, vannak olyan lehetséges szövődmények, amelyeket orvosa megbeszél Önnel.

Az érzéstelenítéssel járó kockázatok mellett az ERCP a következőket okozhatja:

• Cholangitis (az epeutak gyulladása)
• Kolecisztitisz (epehólyag-gyulladás)
• Hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás)
• Fertőzés
• Vérzés

A perforáció - véletlenül lyukadás az eljárás során használt eszközökkel - különösen súlyos szövődmény, amely életveszélyes lehet. Perforáció esetén általában sebészhez fordulnak, hogy sürgősen orvosolja a kárt.

Az ERCP célja

Ezt a beavatkozást az epeelzáródás felmérésére és enyhítésére végzik, amely akkor fordul elő, amikor az epe nem mozoghat az epeúti rendszer egy vagy több epevezetékén.

Az epekő, amely az epehólyagban megkeményedő epeköteg, az epeelzáródás leggyakoribb oka.

Az epeelzáródás egyéb okai az epeköveken kívül a következők:

• Epeúti szűkület, amely az epevezetékek szűkülete
• Cholangitis
• Ciszták az epevezetékekben
• A nyirokcsomó megnagyobbodása vagy a daganat, amely a csatornát kívülről összenyomja
• Hasnyálmirigy-gyulladás, különösen akkor, ha visszatérő vagy krónikus
• Máj, epehólyag, hasnyálmirigy vagy epeutakkal járó sérülés / trauma
• Az epevezetékbe behatoló daganatok
• Az epehólyag, az epeutak vagy a hasnyálmirigy fertőzése
• Májbetegség

Ezeket gyaníthatjuk, és a diagnosztikai folyamat részeként elrendelhetünk egy ERCP-t, ha a következő tünetek jelentkeznek:

• Hasi fájdalom
• Viszkető
• Sárgaság (a bőr és a szemek sárgulása)
• Hányinger és hányás
• Agyagos vagy fehéres széklet
• Sötét vizelet

Ezek a tünetek átfedésben vannak számos gasztrointesztinális betegség tüneteivel, amelyeket nem kezelnek ERCP-vel, beleértve a májelégtelenséget és a vakbélgyulladást. Általában nem invazív diagnosztikai teszteket végeznek az ERCP végrehajtása előtt annak biztosítására, hogy szükség van rá, és hogy segítsen kidolgozni egy eljárási tervet.

Az olyan vérvizsgálati eredmények, mint az emelkedett bilirubinszint vagy a májenzimek, az epeutak esetleges elzáródására utalnak.

Egyéb képalkotó vizsgálatok, amelyekre szükség lehet:

• A has ultrahangja
• A hasi számítógépes tomográfia (CT) vizsgálata
• Perkután transzhepatikus kolangiogram (PTCA)
• Mágneses rezonancia kolangiopancreatográfia (MRCP): Ez a nem invazív képalkotó teszt mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használ a máj, a hasnyálmirigy, az epehólyag és az epevezetékek vizualizálására. Az ERCP megtervezéséhez általában MRCP tesztet használnak, mivel ez képes azonosítani az epeelzáródás jelenlétét és okát.

Az epeelzáródáshoz való hozzáférés mellett az ERCP is alkalmazható annak enyhítésére, és egyes esetekben a kiváltó ok kezelésére. Például orvosa eltávolíthatja a cisztát az epevezeték belsejéből, vagy szűkítheti egy keskeny epevezetéket sztenttel az ERCP során. Ez az eljárás azonban nem oldhat meg bizonyos fertőzéseket vagy enyhítheti az epevezeték gyulladását.

Krónikus állapot esetén az ERCP napokkal vagy hetekkel előre megtervezhető. Sürgős ERCP-re lehet szükség, ha a tünetei súlyosak, vagy ha aggodalomra ad okot, hogy állapota gyorsan súlyosbodhat.

Hogyan készítsünk

Az ERCP megkezdése előtt orvosa megbeszéli Önnel az Ön egészségi állapotát és egy átfogó kezelési megközelítést. Ez az ERCP-n kívül más terápiákat is magában foglalhat, például antibiotikumokat egy fertőzéshez vagy kemoterápiát a rákhoz.

A diagnosztikai értékelés részeként elvégzett tesztek mellett operáció előtti vizsgálatokra is szükség lesz, amelyek teljes vérképet (CBC) és vérkémiai vizsgálatokat tartalmaznak.

Elhelyezkedés

ERCP-jét a gyomor-bélrendszeri eljárásokhoz használt eljárási csomagban fogja tárolni. Ez található egy kórházban vagy egy járóbeteg-sebészeti központban.

Mit viselni

Kényelmes ruhákat és cipőket viselhet az eljárás időpontjára. Szüksége lesz kórházi ruhává változtatni az ERCP-jét.

Étel és ital

Az ERCP megkezdése előtt nyolc órán át tartózkodnia kell az ételektől vagy italoktól.

Gyógyszer

Orvosa utasíthatja Önt, hogy állítsa le vagy állítsa be a vérhígítók, szteroid gyógyszerek, nem szteroid gyulladáscsökkentők és a cukorbetegség kezelésére alkalmazott adagját.

Lehet, hogy más gyógyszereket is módosítania kell, az Ön állapotától és az ERCP során tervezett beavatkozásoktól függően.

Mit hozni

Ha az eljárás egy részéért vagy teljes költségéért fizet, mindenképpen hozzon magával egy azonosító formát, az egészségbiztosítási információkat és a fizetési módot. Azt is felkérhetik, hogy hozza el az eljárás megrendelését a kinevezéséhez.

Meg kell, hogy valaki hazavigye, mivel az érzéstelenítés szedációja után szutykos leszel.

Op-Pre életmódbeli változások

Előfordulhat, hogy az ERCP megkezdése előtt változtatnia kell étrendjén. Orvosa utasíthatja Önt, hogy az eljárás előtt egy hétig csökkentse a zsíros ételeket.

Orvosa azt is javasolhatja, hogy dohányzáskor csökkentse a cigaretta mennyiségét.

Mi várható a műtét napján

Amikor belép az ERCP megbeszélésére, be kell jelentkeznie és alá kell írnia egy hozzájárulási űrlapot. Ezután elmehet egy műtét előtti váróterembe vagy közvetlenül az eljárási helyiségbe.

Az ERCP fél órát vehet igénybe, ha ez bonyolult diagnosztikai eljárás, és több órát is igénybe vehet, ha az elváltozást kijavítják.

Az eljárás előtt

Az ERCP-jét egy gasztroenterológus végzi, amely az emésztőrendszer betegségeire szakosodott orvos. Aneszteziológus vagy ápoló aneszteziológus lesz, aki figyelemmel kíséri életfontosságú jeleit és beadja az altatását.

A beavatkozás előtt egy intravénás (IV) vonalat helyezünk egy vénába a kézben vagy a karban. Lehet, hogy az ERCP napján újra ellenőrzi a CBC-t és a vérkémiai elemeket.

Életfontosságú jeleit, beleértve a vérnyomást és a pulzust is, ellenőrizni fogjuk az ERCP előtt, alatt és után.

Valószínűleg IV érzéstelenítéses szedációja lesz, amelyet monitorozott érzéstelenítéses ellátásnak is neveznek. Zsibbadó gyógyszereket is elhelyez vagy permetez a szájába vagy a torkába, így nem fogja érezni a kellemetlenséget, amikor az endoszkópot bevezetik és előrehaladják.

Bár ez nem olyan gyakori, mint az IV szedáció, néha intubációt és általános érzéstelenítést alkalmaznak az ERCP-hez; az Ön IV-nyugtatása általános érzéstelenítéssé alakulhat át, ha komplikáció lép fel az eljárás során.

Az eljárás során

Az eljárás során nem szabad éreznie az endoszkópot vagy a bemetszéseket. Nagyon álmos leszel, és elaludhatsz.

Az endoszkóp a szájába kerül, és a torkán, a nyelőcsövön, a gyomorban és a nyombélben halad előre az epeutak helyére. Festéket injektálnak, hogy orvosa megjeleníthesse ezeket a struktúrákat.

• Orvosa az endoszkóphoz rögzített kamerával megvizsgálja az epeutakat. Általában egy kép megjelenik a monitoron.
• Ha nem diagnosztizált elváltozása van, biopsziás mintát lehet venni mikroszkóp alatt történő vizsgálatra. A kis biopsziás metszést varrattal javítják.
• A beavatkozás során orvosa használhatja a készüléket az epekövek feltörésére és eltávolítására, a növekedés eltávolítására, az elváltozás helyreállítására, vagy egy sztent elhelyezésére egy nagyon keskeny epevezeték kibővítésére.

Az epeelzáródás diagnosztizálása és / vagy kezelése után az endoszkópot eltávolítják. A nyugtató gyógyszert abbahagyják. Ha általános érzéstelenítésben részesült, orvosa visszafordítja az érzéstelenítő gyógyszert, eltávolítja a légzőcsövet, és gondoskodik arról, hogy egyedül lélegezhessen.

A műtét utáni területre kerül a IV-vel a folyamatos ellenőrzés céljából.

Az eljárás után

A beavatkozást követő órákban elkezd ébredni, bár lehet, hogy kissé piszkos vagy. Orvosi csapata figyelemmel kíséri az életfontosságú tüneteit, és fájdalomról vagy kényelmetlenségről kérdez. Lehet, hogy ezen a ponton fájdalomcsillapítót kap, de már nem lesz nyugtatója.

Lehet, hogy néhány órával az eljárás után hazamehet. Ha azonban súlyos orvosi problémája van, amely további orvosi vagy műtéti ellátást igényel (pl. Súlyos fertőzés, amely IV-es antibiotikumokat igényel), a csapata dönthet úgy, hogy az ERCP után kórházban kell maradnia. Lehet, hogy ezt már az eljárása előtt, vagy csak a megállapítások áttekintése után határozták meg.

Orvosi csapata gondoskodik arról, hogy enni és nyelni tudjon, mielőtt hazaengedik, és útmutatást ad az étrend előrehaladásának a következő napokban.

Felépülés

A beavatkozás után azonnal sokkal jobban érezheti magát, különösen, ha epeelzáródása komoly fájdalmat és kényelmetlenséget okozott e kezelés előtt. Ennek ellenére nyugodtan vegye igénybe a nap hátralévő részét az ERCP után.

Az ERCP után néhány órától néhány napig kell gyógyulni. Általában úgy kell éreznie magát, hogy a bonyolult eljárás után néhány napon belül folytatja a szokásos étrendet, az aktivitás szintjét és a bélmozgást.

Az ERCP szövődményei orvosi vagy műtéti beavatkozást igényelhetnek, és elhúzódó gyógyulást jelenthetnek.

Gyógyulás

Lehet, hogy hányingert vagy torokfájást tapasztal, de képesnek kell lennie arra, hogy enni és inni szokásos ételeket.

Sötét széklet vagy véres széklet lehet, ha az eljárás részeként metszést végeztek. Ennek javulnia kellés nem szabad súlyosbodniatúlóra.

A szövődmények figyelmeztető jelei a következők:

• Lázak
• Súlyos hasi fájdalom
• Sárgaság
• Ismétlődő hányás
• Hemoptysis (vérköhögés)
• Hematemesis (vér hányása)
• Vér a székletben

Állapotától függően orvosa adhat néhány diétás utasítást. Például a hasnyálmirigy-gyulladás vagy az epefolyás problémái megnehezíthetik a zsír emésztését, ezért orvosa javasolhatja a zsír csökkentését.

Hosszú távú törődés

A gyógyulás része az egészségi állapot folyamatos kezelésével jár, amely hozzájárult az epeelzáródáshoz. Minden feltétel, amely indokolja az ERCP-t, változó, egyesek kiterjedtebb hosszú távú ellátást igényelnek, mint mások.

Ezenkívül a kezelés után az epeutak elzáródása kiújulhat. Különösen, ha súlyos hegszövet vagy az epevezeték szerkezeti változásai vannak, figyelnie kell az ismétlődő epeelzáródás jeleire, és ha a tünetek ismét jelentkeznek, forduljon orvosához.

Körülbelül 20% az esély az epekövek megismétlődésére az ERCP után. Ha csak egyszer volt epeköve és hatékonyan kezelték, nem valószínű, hogy visszatérő epeelzáródást tapasztal.

Lehetséges jövőbeli műtétek

Míg az ERCP-t egyszeri kezelésnek szánják, előfordulhat, hogy ismételt eljárásra van szükség, ha a problémája megismétlődik.

És ha kiderül, hogy kiterjedt epeelzáródása van, amelyet nem lehet kezelni az ERCP-vel, akkor lehet, hogy minimálisan invazív vagy nyílt műtéti beavatkozásra van szükség.

Szükség lehet műtétre olyan betegség esetén is, amely meghaladja az ERCP hatókörét, például a májban vagy a hasnyálmirigyben.

Életmód-kiigazítások

A zsír felszívódásához epére van szükség, és a magas zsírtartalmú ételek fogyasztása, ha hajlamos az epevezeték elzáródására, olyan problémákhoz vezethet, mint a hasi kényelmetlenség, emésztési zavar, hasmenés vagy hányás.

Azt javasolhatja, hogy növelje az élelmi rostokat, miközben hosszú távon csökkenti a kalóriákat és a zsírokat.

Mivel mindenkinek egyedi a helyzete, előfordulhat, hogy találkoznia kell egy dietetikussal, aki tanácsot adhat Önnek arról, hogy mely ételek és étkezési szokások a legmegfelelőbbek.

Egy szó Verywellből

Az ERCP egy minimálisan invazív beavatkozási eljárás, amely számos állapot diagnosztikai és kezelési tervének része. Az ERCP megköveteli, hogy körülbelül egy napot szenteljen az eljárásnak és a helyreállításnak. A beavatkozás eredményeként jelentős megkönnyebbülést tapasztalhat. Állapotától függően szükség lehet számos más vizsgálatra és kezelésre is, amelyek elősegítik egészségének javítását.