Warren Bolster / Getty Images
2013-ban, közvetlenül a megfizethető ápolásról szóló törvény végrehajtása előtt az amerikaiak 14,5% -a volt nem biztosított. De Hawaiiban a nem biztosított arány csupán 6,7% volt, öt évvel később ez kissé, kevesebb mint 5% -ra esett vissza. Ez még mindig jóval az országos átlag alatt van, amely 8,9% volt 2018-tól. De miért volt olyan alacsony még az ACA előtt?
Hawaii jóval megelőzte az egészségügyi ellátás idejét, átfogó reformtörvényt hajtott végre évtizedekkel az ACA előtt. Hawaii előre fizetett egészségügyi törvénye 1974-ben lépett életbe. Ez tette az államot az országban elsőként, amely előírta a munkaadók számára, hogy egészségügyi ellátást biztosítsanak Az ACA most megköveteli a nagy munkaadóktól, hogy egészségügyi ellátást kínáljanak a teljes munkaidőben dolgozóknak, de Hawaii követelményei sokkal szigorúbbak.
A Hawaii előre fizetett egészségügyi ellátásról szóló törvény értelmében a munkavállalók munkáltató által támogatott egészségbiztosítást kapnak, amennyiben legalább heti 20 órában dolgoznak. A munkavállaló részesedése a prémiumból (csak önálló fedezetért) nagyon minimális, és a fedezetre való jogosultság maximális várakozási ideje sokkal rövidebb, mint amennyit a szövetségi törvény megenged.
Az ACA szövetségi minimumkövetelményeket állapított meg a munkaadók által támogatott lefedettség számos aspektusára, de Hawaii szabályai általában jóval meghaladják a szövetségi kormány által meghatalmazottakat.
Heti 20 óra egyenlő az egészségbiztosítási fedezettel
A munkaadóknak egészségbiztosítást kell felajánlaniuk Hawaii azon munkavállalóinak, akik heti legalább 20 órát dolgoznak és az óránkénti minimálbér legalább 86,67-szeresét keresik. A havi havi minimálbér 2018-ban 10,10 USD / óra, tehát ez havi keresetként 875 USD.
Ami az perspektívát illeti, az ACA munkáltatói megbízatása csak a nagy munkáltatókra (50+ teljes munkaidős egyenértékű munkavállaló) vonatkozik, és csak azt követeli meg tőlük, hogy fedezetet kínáljanak azoknak az alkalmazottaknak, akik heti legalább 30 órát dolgoznak.
Van néhány kivétel Hawaii szabálya alól, többek között bizonyos helyzetek, amikor az embereket családtagok, idénymunkások alkalmazzák a mezőgazdasági iparban, biztosítási ügynökök és ingatlanügynökök, akik csak jutalék alapján dolgoznak, és olyan helyzeteket, amelyekben egy személy dolgozik egynél több munkáltató. De javarészt minden munkavállaló, aki heti legalább 20 órát dolgozik Hawaiiban, garantálja az egészségügyi ellátást. Azok a munkavállalók, akik más fedezettel rendelkeznek, felmentést kérhetnek azon követelmény alól, amelyre a munkáltatói terv vonatkozik.
Lefedettség csak négy hét foglalkoztatás után
A hawaii munkaadóknak nem kell azonnal biztosítaniuk az egészségbiztosítást, de az alkalmazottak csak négy egymást követő héten át kötelezhetnek munkát, mielőtt a fedezetet felajánlják. Négy hét elteltével a munkavállalót az egészségügyi tervben előírt legkorábbi időpontban - általában a következő hónap első napján - egészségügyi ellátással kell ellátni.
Összehasonlításképpen: a megfizethető ellátásról szóló törvény lehetővé teszi a munkáltatók számára, hogy akár 90 napos várakozási időket szabjanak ki, mire a munkavállalók egészségügyi ellátásra jogosultak lehetnek.
A munkaadók fizetik a költségek nagy részét
Hawaii törvényei szerint a munkáltatónak a prémium legalább 50% -át ki kell fizetnie a kizárólag munkavállalói fedezetért. De ami még ennél is fontosabb, hogy a munkavállaló csak a munkavállalókra vonatkozó fedezet havi díjának részesedése nem haladhatja meg a munkavállaló havi bruttó keresetének 1,5% -át.
Összehasonlításképpen: az ACA megköveteli a nagy munkáltatóktól, hogy megfizethetőnek ítélt lefedettséget kínáljanak, de ez a küszöb a munkavállalók bérének sokkal magasabb százaléka. 2020-ban a munkáltató által támogatott fedezetet megfizethetőnek tekintik az ACA szerint, amennyiben a munkavállalónak nem kell fizetnie a háztartás jövedelmének több mint 9,78% -át csak önálló fedezetért. Mivel a munkáltatóknak általában nincs hozzáférésük az alkalmazottakhoz „A háztartások jövedelmi adatai szerint a nagy munkaadók többsége a biztonságos kikötő szabályait alkalmazza, amelyek a számítást a munkavállaló bérére vagy hasonló egyszemélyes alkalmazási mutatóra alapozzák. De még mindig a hawaii törvény biztosítja, hogy a munkavállalók nagyon nominális összegeket fizessenek a munkáltatóiktól kapott egészségbiztosítási fedezetért.
A hawaii előre fizetett egészségügyi ellátásról szóló törvény értelmében a munkáltatóknak nem kell fedezniük a munkavállalók eltartottjainak díjait, ha a terv „7a” terv, de kötelesek fedezni az eltartottak költségeinek legalább felét, ha az általuk kínált terv egy "7b" terv. Ezek a megjelölések a törvény 393–7. Cikkéből és a 393–7b. Cikk szerint jóváhagyott tervekből származnak. Ezek magukban foglalják a Kaiser, a Hawaii Medical Service Association és a Hawaii Management Alliance Association által kínált számos irányelvet. De a Hawaii-on elfogadott csoportos egészségügyi tervek többsége 7a terv, ami azt jelenti, hogy a munkáltatók dönthetnek úgy, hogy a munkavállalóktól megkövetelik a hozzáadás teljes költségét. eltartottak.
Az ACA értelmében a nagy munkáltatók kötelesekajánlataz alkalmazottak eltartottjainak lefedettsége, de nem kötelesek fedezni az eltartottak tervbe történő felvételének költségeit. A legtöbb munkaadó azonban meghaladja az alapvető követelményeket, és a munkavállalók számára a családi egészségbiztosítás költségeinek jelentős részét fedezi. 2019-től az Egyesült Államok munkáltatói a családi egészségbiztosítással foglalkoztatott munkavállalók összes díjának csaknem 71% -át fedezik.
Kötelezett ellátások az előre fizetett egészségügyi ellátásról szóló törvény alapján
A Hawaii előre fizetett egészségügyi ellátási törvényének való megfelelés érdekében a munkáltató által támogatott terveknek tartalmazniuk kell a következőket:
- Fekvőbeteg-ellátás (évente legalább 120 nap kórházi elzárást kell fedezni)
- Sebészeti ellátás
- Orvosi ellátás (beleértve a fekvőbeteg vagy járóbeteg-ellátást)
- Diagnosztikai ellátás (beleértve a laboratóriumi szolgáltatásokat és a röntgensugarakat)
- Anyasági ellátás
- Az anyaggal való visszaélés kezelése
Az ACA előírja, hogy az egyéni és a kiscsoportos egészségügyi tervek tartalmazzák az alapvető egészségügyi előnyöket. Az ACA meghatározása szerint az alapvető egészségügyi ellátások magukban foglalják a Hawaii törvények által előírt összes szolgáltatást, de néhány kiegészítő szolgáltatást is, például a megelőző ellátást, a vényköteles gyógyszereket, valamint a gyermekek fogorvosi és látásellátását.
Az ACA szabályai minimumszabályok - az államok meghaladhatják azokat, de nem írhatnak elő enyhébb normákat. Tehát a hawaii kiscsoportoknak (legfeljebb 50 alkalmazottnak) felajánlott munkáltató által támogatott terveknek tartalmazniuk kell az ACA összes alapvető egészségügyi előnyét.
Az ACA értelmében a nagycsoportos tervekre nem vonatkoznak alapvető egészségügyi előnyök (csak a megelőző ellátás kötelező, és a nagycsoportos terveknek "jelentős" lefedettséget kell biztosítaniuk a fekvőbetegek és orvosok számára a büntetés elkerülése érdekében). az ellátások továbbra is a minimális követelmények az állam nagycsoportos terveihez.
Az ACA kisvállalkozások egészségbiztosítási adókedvezményének használata
2016 végén Hawaii lett az első állam, amely szövetségi mentességet biztosított az ACA 1332. paragrafusa alapján. Hawaii lemondása megszüntette az államban a kisvállalkozások egészségbiztosítási tőzsdéjét (SHOP exchange), és a kisvállalkozások prémium adójóváírásait töltötte fel. amelyet a hawaii munkaadók az állam meglévő díjkiegészítő alapjába kaptak. Az előre fizetett egészségügyi ellátásról szóló törvény részeként létrehozott alap segít a nyolcnál kevesebb alkalmazottat foglalkoztató munkáltatóknak fedezetet biztosítani munkavállalóik számára. Hawaii kis munkáltatói közvetlenül a biztosítóktól vásárolnak biztosítást, nem pedig az SHOP tőzsdén keresztül, de a finanszírozás elérhető segíteni a nagyon kisvállalkozások díjainak ellentételezésében. Az ország többi részén a kis munkáltatók közvetlenül a biztosítóktól vásárolnak fedezetet, mivel a munkáltatók többnyire nem voltak kíváncsiak az SHOP platformokon keresztül történő regisztrációra.
