Ann Johansson / Corbis / Getty Images
A kézátültetés (vaszkularizált kompozit allotranszplantáció vagy VCA) a kéz teljes műtéti pótlása. Az eljárást néha összetett szöveti allotranszplantációnak (CTA) is nevezik.
Mindkét kifejezés a kézen belüli struktúrákra utal, beleértve az ereket, az idegeket, a porcokat, a csontokat, az inakat, a bőrt és az izmokat, amelyek egyesülnek a transzplantáció során.
A kézátültetés fontolóra vehető, ha a betegség vagy sérülés súlyos strukturális, funkcionális és kozmetikai hiányokat eredményez.
Súlyos esetekben, amelyeket nem lehet hagyományos rekonstrukciós módszerekkel kezelni vagy rehabilitálni, a transzplantáció lehet az egyetlen módja annak, hogy valaki visszanyerje a kéz működését.
A műtét után az átültetett kéznek ugyanúgy rehabilitációs kezelésre van szüksége, mint bármely más idegi érintettségű kézsérülésnek.
A bioetika, az immunszuppresszió szövődményei és a megfelelő idegregeneráció szükségessége szintén fontos kérdés a kézátültetéssel kapcsolatban.
A kézátültetés okai
Bizonyos kritériumoknak teljesülniük kell ahhoz, hogy figyelembe lehessen venni őket a kézátültetés műtétjén. Általában a kézátültetés legjobb jelöltjei azok, akik:
- 18–69 évesek
- Jó általános egészségi állapotban
- Képes tolerálni az immunszuppresszív gyógyszereket
A jó egészségi állapot növeli annak valószínűségét, hogy az ember teste elfogadja az átültetett kezeket.
A jelentkezőknek:
- Legyen mentes a ráktól az elmúlt öt évben
- Legyen mentes a súlyos fertőzésektől, például hepatitistől vagy emberi immunhiányos vírustól (HIV)
A transzplantáció oka szintén fontos szempont. Sok esetben azok az emberek, akik elvesztették a kezüket vagy akár egy egész karjukat, protézisek segítségével jól élnek és működnek. Ha azonban a protézis nem működik jól, akkor fontolóra lehet venni egy új kéz vagy kar átültetését.
Ha a sérülése súlyos, hagyományos rekonstruktív műtéttel nem kezelhető, és minden kritériumot teljesített, orvosa kézátültetést javasolhat.
Ki nem jó jelölt?
A kézi átültetés forradalmi előrelépés az orvostudomány területén, de az eljárás rendkívül specializált és nem széles körben elérhető.
Ezenkívül nem minden személy, aki elvesztette a kezét vagy karját, nem lesz jogosult a műtétre. Például azokat az egyéneket, akiknek egy vagy mindkét kezük hiányzik veleszületett (született) okból vagy rák következtében, nem tekintik jó jelöltnek a kézi átültetésre.
Ha valaki elvesztette az egész karját, nem tudná átültetni a kezét, mert hiányzik belőlük az újonnan átültetett kéz támogatásához szükséges csont-, szövet- és izomszerkezet.
Azokat a személyeket, akik sérülés vagy betegség miatt elvesztik az ujjuk egy részét vagy egészét, általában nem tekintik kézi átültetésre. Ha azonban viszonylag ép kézalapjuk van, akkor képesek lehetnek rekonstruktív műtétre.
Az immunhiányos veszély miatt a terhes embereket nem veszik figyelembe kézi átültetés esetén. Továbbá a kiválasztott betegeknek bele kell egyezniük abba, hogy a transzplantáció után egy évig tartózkodjanak a teherbeeséstől.
Az adományozó címzettjeinek kiválasztási folyamata
Mint minden adományozott szervnél, a donor vérének és szövettípusának is meg kell egyeznie a befogadó vérével és szövetével. kicsit más.
Az adományozott kéz transzplantációra történő kiválasztásának folyamata részletesebb, és hangsúlyt fektetnek az etnikum, a bőr tónusának, a nemnek és a méretnek az egyezésére a természetes illeszkedés biztosítása érdekében.
A donor kiválasztásában figyelembe veendő másik tényező az egészséges idegek és izmok jelenléte, amelyek elősegítik az idegek regenerálódását és a befogadó általános elfogadását.
Miután az orvos ajánlott és jóváhagyott egy jelöltet a kézi átültetésre, a nevüket hozzáadják a transzplantációs várólistához. Az, hogy valaki mennyi ideig lesz a várólistán, nagyon változó: hetekre, hónapokra vagy akár évekre is várhat.
A 2017-ben összegyűjtött adatok szerint világszerte mintegy 85 kézi átültetést hajtottak végre. A globális transzplantációs programok fejlődésével a sikeres eljárások száma várhatóan nőni fog.
Annak ellenére, hogy világszerte számos bevált és aktív transzplantációs program zajlik, a várólista hossza attól függ, hogy hány donor áll rendelkezésre, és hogy minden egyes címzettnek vannak-e megfelelő egyezések.
A United Network for Organ Sharing (UNOS) szerint nincs elsőbbségi pontszám, amely kifejezetten a kézátültetésre váró személy jelöltségét mérné.
Az UNOS emellett segít a potenciális címzetteknek a nevük beírására a különféle kórházak várólistájára (ez adja a legnagyobb esélyt arra, hogy egy donorral találkozzanak), valamint kezeli és áttekinti az egészségügyi nyilvántartásokat, hogy megfeleljenek a donoroknak és a címzetteknek.
Bármely transzplantáció várólistájának jóváhagyási folyamata hosszú időt vehet igénybe, és sok ember számára kihívást jelent a megbirkózás.
A rehabilitációs terápiában való részvétel és az orvosi nyomon követés segít a kézátültetésre váró embereknek a fizikai működés fenntartásában és a motiváció megőrzésében.
A terápiák segíthetnek produktív szabadidős tevékenységekben is, amelyek fontos részét képezik a transzplantációs folyamat érzelmi vonatkozásainak kezelésében.
Az adományozók típusai
Az átültetésre használt kezek elhunyt donoroktól származnak. A transzplantáció működéséhez a donor genetikai anyagának (különösen a vér- és szövettípusnak) meg kell egyeznie a befogadóval.
A genetikai jellemzők szintén fontosak a kézátültetés kozmetikai szempontjai szempontjából. Míg a családtagok adományozásával nagyfokú genetikai hasonlóság érhető el, az egyezés nem garantált.
Műtét előtt
Ha kézátültetési műtéten esnek át, akkor rehabilitációs terápiával kezdik a felsõ végtagok erõsítését. Ezzel előrelépést nyújt a transzplantációs műtétet követő szigorú rehabilitációs folyamatban.
A műtétre való felkészülés magában foglalja a rendszeres transzplantációs klinikai látogatásokat is, hogy minden diagnosztikai teszt naprakész legyen, ami biztosítja, hogy továbbra is jogosult legyen a transzplantációra.
Kezdetben olyan immunszuppresszív gyógyszereket alkalmaznak, amelyek felkészítik a testet az átültetett kéz (ek) befogadására. Ezeknek a gyógyszereknek a toleranciáját a klinika bejelentkezésekor ellenőrizni fogják.
A kéztranszplantációs műtét hossza és összetettsége miatt a címzetteknek általában azt javasoljuk, hogy a transzplantációt követő kórház után néhány órán belül maradjanak.
Ha messze utazik otthonától, érdemes időben megszerveznie szállását. A transzplantáció után néhány hónapig ezen a szálláshelyen kell tartózkodnia, hogy rendszeresen jelentkezhessen orvosaihoz.
Sebészeti folyamat
Két műtéti csoportra van szükség egy kéztranszplantációs műtét elvégzéséhez. Az egyik a kéz (ek) eltávolításán és megőrzésén dolgozik a donortól, míg a másik előkészíti a befogadó karját az átültetéshez.
Az eljárás során a sebészek gondosan összekötik az ereket, majd intenzív vizsgálatokat végeznek a működésük biztosítása érdekében. Amint az erek biztonságban vannak, és a tesztek sikeresek, a sebész áttér az idegek, a csontok, az inak és az izmok összekapcsolására.
Ha nincsenek szövődmények, a kézátültetés 8-16 óráig tarthat.
Műtét után
Amikor a műtét véget ér, több napot tölt az intenzív osztályon (ICU). Ez megkönnyíti az átmenet folyamatát, és lehetővé teszi az orvosi csapat számára, hogy szorosan figyelemmel kísérje az elutasítás jeleit.
A második nap után megkezdi a rehabilitációs szolgáltatásokat, például a fizikoterápiát és a foglalkozási terápiát, hogy megerősítse a kezét.
Néhány nap múlva is kórházban leszel, de ha jól gyógyulsz, akkor egy standard műtét utáni helyiségbe költöztetsz megfigyelés céljából. Az orvosi csapat, amely gondoskodik rólad, továbbra is ellenőrzi a kezed motoros és idegi működését.
A fájdalom szintjét is szorosan figyelemmel kísérjük, mivel a rendkívüli fájdalom az elutasítás jele lehet. Fontos, hogy elmondja egészségügyi csoportjának minden esetleges poszt-op fájdalmat, hogy kezelni tudja azt.
Kezdetben ez fájdalomcsillapítással járhat. A fájdalomszint csökkenésével le lesz választva ezekről a gyógyszerekről.
Életének végéig folytatnia kell az immunszuppresszív gyógyszerek szedését, hogy teste továbbra is elfogadja a transzplantációt.
Ezenkívül gondosan követnie kell egy foglalkozási vagy gyógytornász utasításait, mivel ezek segítenek abban, hogy biztonságosan használja a kezét, amikor felépül.
A betegeknek gyakran kell sínt viselniük, hogy megvédjék a kéz mechanizmusait, miközben az nyugalmi állapotban van. A sín szintén érzékszervi segítséget nyújt az új kéz számára, ami segít fokozatosan csökkenteni a fájdalmat és az érzékenységet, amelyet a transzplantáció után tapasztalhat.
Az egészséges étrend betartása a gyógyulási folyamat fontos eleme. A transzplantációs orvoscsoportba dietetikus is tartozhat, vagy orvosa felkérheti Önt a gyógyulás során.
Transzplantációs elutasítás
A kézátültetéssel járó legnagyobb kockázat az elutasítás, amely lehet akut vagy krónikus.
Az akut kilökődés azonnal látható lehet a drasztikus immunválasz miatt. A transzplantáció után röviddel megjelenő bőrkiütések általában az akut kilökődés első jelei.
A kézi és összetett szövetátültetés nemzetközi nyilvántartásának (IRHCTT) adatai szerint a befogadók mintegy 85% -a tapasztal egy vagy több akut kilökődéses epizódot.
A krónikus kilökődés csak a transzplantáció után évekig fordulhat elő. Az IRHCTT adatai azt mutatják, hogy a kéztranszplantáltak körülbelül 10% -a tapasztal krónikus kilökődést.
Azonban, ha az emberek immunszuppresszív gyógyszereket kapnak válaszként, a gyógyulás mértéke javulhat.
Prognózis
A kézátültetés kimenetele változó, és nagyban függ attól, hogy a betegek a műtét után következetesen alkalmazzák-e az immunszuppresszív gyógyszereket.
Még akkor is, ha a transzplantációs műtét jól sikerül, és a beteg gyógyszereinek betartása jó, nehéz megjósolni, hogy a transzplantált kéz mennyire lesz működőképes.
Az eljárás még mindig új, és kevés hosszú távú példa van iránymutatásra.
Az elutasítás megakadályozása mellett a műtétet akkor tekintenék sikeresnek, ha egy személy képes jól élni és új kezével működni.
Ideális esetben egy személy tipikus mindennapi feladatokat képes elvégezni az új kezével, például:
- Vegyen fel apró tárgyakat, például anyákat és csavarokat
- Emelje meg egyik kezével a nehéz tárgyakat (például egy liter tejet)
- Használjon kulcsot és egyéb eszközöket
- Fogadjon el kis érméket kinyújtott tenyerükben
- Az edények megfelelő használata (késsel és villával történő vágás)
- Kösd meg a cipőjüket
- Fogj el egy labdát
Támogatás és megküzdés
Ha elvesztette a kezét, és újat kap transzplantációval, a műtét jelentős mérföldkő az önálló élet felé, de ez nagy változás - fizikailag és érzelmileg is.
A műtét után a szükséges munka nagy része a megbirkózás megtanulása lesz. Az új kézre adott pszichológiai válasz betegenként eltérhet.
A testtől való elszakadás érzése, az önértékelés megváltozása és a műtét előtt természetesen felvállalt szerepek (pl. Szülő vagy partner) újbóli belépésének nehézségei mind normális válaszok a kézátültetés után.
Bár ezek az érzések általános tapasztalatok, fontos, hogy megvitassák őket. Érzelmeinek elismerése segít megakadályozni, hogy olyan reakciókká váljanak, amelyek korlátozzák a funkciót vagy rontják az életminőséget.
A depresszió minden nagyobb műtét után kockázatot jelent, különösen akkor, ha a gyógyulás hosszú, és jelentős életváltást jelent. Kommunikáljon támogatási hálózatával és orvosi csapatával, hogy tudassa velük, hogy érzelmileg és fizikailag is jól érzi magát.
Koncentráljon testének, elméjének és szellemének gondozására. Ez magában foglalhatja a csatlakozást egy támogató csoporthoz, a barátokkal, családtagokkal vagy egy megbízható terapeutával való bizalmat, az Ön számára kedvelt tevékenységek folytatását (vagy új hobbik megtalálását), valamint a stressz egészséges kezelésének megtanulását.
A kézátültetés intenzív érzelmei és pszichológiai reakciója általában néhány hónapon belül javulni kezd. Ha azonban úgy érzi, hogy a műtét után a depresszió tartós tünetei vannak, mondja el orvosának.
-bypass-for-surgery.jpg)
