A tracheostomia, más néven tracheotomia, egy műtéti eljárás, amely magában foglalja a metszést a nyak bőrén és a légcsőn keresztül (légcső) a légzés megkönnyítése érdekében. Gyakran, de nem mindig vészhelyzetben történik. Az eljárás ideiglenes vagy tartós lehet, az egyedi körülményektől függően.
MedicalRF.com / Getty ImagesCélja
Tracheostomiát mindig végeznek, hogy valaki lélegezzen, de ennek számos oka lehet, ideértve a vészhelyzeteket is, például:
- Tracheostomia szükséges lehet fulladás során, ha a légutat elzáró tárgy a felső légutakban található, és más módszerek, például a Heimlich-manőver, nem voltak sikeresek annak eltávolításában.
- Nyaki trauma, például a pajzsmirigy vagy a cricoid porcok, a hyoid csont sérülése vagy súlyos arctörés.
- A felső légutak duzzanata sérülés, fertőzés, égési sérülések vagy súlyos allergiás reakció (anafilaxia) következtében.
- A felső légutak veleszületett rendellenességei, például vaszkuláris háló vagy gége hypoplasia.
- Hangszalag bénulás
- A légzési elégtelenség miatt hosszú ideig tartó mechanikus lélegeztetőgépen történő megkönnyítése.
- Szubkután emfizéma
- Gerincvelői sérülések
Egyéb okok, amelyekre szüksége lehet tracheostomiára:
- Súlyos alvási apnoe, amely nem reagált más kezelésekre, például CPAP-ra vagy a megnagyobbodott mandulák vagy egyéb akadályok eltávolítására irányuló műtétekre.
- Neuromuszkuláris rendellenességek, amelyek befolyásolhatják a légzés képességét vagy a saját váladékának ellenőrzését, például a gerinc izom atrófiája.
- Krónikus tüdőbetegségek
- A torok izmainak vagy idegeinek krónikus állapotai, amelyek aspirációt okozhatnak vagy eredményezhetnek (nyál vagy más anyagok belélegzése a tüdőbe).
- A légutak akadályozásával fenyegető daganatok
- Treacher-Collins-szindróma vagy Pierre Robin-szindróma
- Ha hosszú távú szellőzés várható, például amikor az egyén kómában van.
- Segíteni a kiterjedt fej- vagy nyaki műtétek helyreállítását
Eljárás
Vészhelyzet esetén a légzés mielőbbi helyreállítása érdekében tracheostomia végezhető anesztézia nélkül. Más esetekben az eljárást általános vagy helyi érzéstelenítésben végzik, hogy a beteg a lehető legkényelmesebb legyen. A különböző helyzetek kissé eltérő technikákat indokolhatnak.
A tracheostomiát ideális esetben egy műtőben, általános érzéstelenítéssel hajtják végre, de attól függően, hogy miért hajtják végre, és attól függően, hogy ezt kórházi szobában vagy akár egy baleset helyszínén is elvégezhetik-e. Egyre gyakoribb, hogy a tracheostomiákat intenzív osztályon (ICU) hajtják végre, nem pedig műtőben. Maga az eljárás meglehetősen gyorsan (20-45 perc alatt) elvégezhető.
Általában vészhelyzetben függőleges bemetszést alkalmaznak az erek elkerülésére, amelyek szintén függőlegesen haladnak. A tracheostomiát végző személy meghatározza a metszés legjobb helyét azáltal, hogy a nyakban fontos tereptárgyakat talál, beleértve az innominált artériát, a cricoid porcot és a pajzsmirigy bevágását.
Ha lehetséges, a metszést megelőzően a bőrt műtéti bozót segítségével meg kell tisztítani a fertőzés megelőzése érdekében. Ez nem lehetséges vészhelyzet esetén.
Miután ezt a kezdeti bemetszést elvégezték a nyakon, és fontos belső anatómiai struktúrák is találhatók, egy második vágás vagy lyukasztás történik a légcsőben (légcső), amelyen keresztül egy tracheostomia csövet helyeznek be. Szúrási technikát alkalmazva ezt perkután tracheostomiának hívják, nem pedig nyílt tracheostomiának. A csövet varratokkal rögzítik, és mindaddig nyitva tartja a bemetszést (sztómát), amíg a helyén van. A cső eltávolításakor a nyílás körülbelül egy hét alatt meggyógyul.
Lehetséges szövődmények
A műtéti beavatkozásokhoz hasonlóan a tracheostomia esetleges szövődményei magukban foglalhatják a vérzés, a fertőzés vagy az érzéstelenítés vagy az eljárás során alkalmazott egyéb gyógyszerek mellékhatásainak kockázatát.
Ezenkívül életveszélyes szövődmények is előfordulhatnak egy tracheostomia során, beleértve annak lehetőségét, hogy a légzés elég hosszú ideig megszakadjon ahhoz, hogy a hipoxia (oxigénhiány) bekövetkezhessen, és állandó szövődményeket (például agysérülést) okozhasson.
Az anatómiai struktúrák, például a gégeidegek vagy a nyelőcső is sérülhetnek tracheostomia során. További előforduló komplikációk lehetnek:
- Pneumothorax
- Pneumomediastinum
- Tüdőödéma
- Szubkután emphysema (levegő csapdába esett a bőr alatt a tracheostomia körül)
- A tracheostomia cső elzáródása vérrögökből vagy nyálkákból
A tracheitis (a légcső gyulladása és irritációja) gyakori szövődmény, amely a legtöbb tracheostomián átesett egyénnél jelentkezik. Ezt párásított levegővel és öntözéssel kezelik. A kényelmetlenség a cső mozgásának megakadályozásával is minimalizálható.
A tracheostomia tubus hosszú távú lehetséges szövődményei lehetnek:
- Fertőzés
- Cső elmozdulás
- A légcső hegesedése
- A légcső rendellenes elvékonyodása (tracheomalacia)
- Fistula
A szövődmények nagyobb valószínűséggel fordulhatnak elő tracheostomia alatt álló embereknél, akik:
- Csecsemők
- Dohányzók vagy nagyivók
- Egyéb súlyos egészségügyi problémái vannak, mint például az immunrendszer sérülése, a cukorbetegség vagy a légúti fertőzések
- Hosszú ideje szteroid gyógyszereket, például kortizont szedett
Tracheostomia helyreállítása
A tracheostomia csövet tépőzárral vagy kötésekkel tartják a helyén. Tracheostomia után torokfájása vagy fájdalma lehet a metszés helyén, amelyet szükség esetén fájdalomcsillapítókkal lehet ellenőrizni. A fájdalom nagyobb valószínűséggel jelentkezik, ha a cső mozog, ezért a csövet rögzíteni kell, és ha lélegeztetőgépen van, ügyelni kell arra, hogy az összes cső is stabilizálódjon.
Mint korábban említettük, a tracheitis gyakori a gyógyulási időszakban. A tracheitis fokozott szekréciót eredményezhet, amelyet rutinszerűen szívni kell, hogy elkerüljék a nyálka eltömődését a tracheostomiás csőben (néha kezdetben gyakran 15 percenként). A megfelelő folyadékbevitel és a nedvesített oxigén segít a váladék elvékonyodásában és megkönnyíti a szívást. Olyan gyógyszerek, mint a guaifenesin, szintén alkalmazhatók a váladék szabályozására.
Kezdetben egy bilincses tracheostomiás csövet használnak közvetlenül a tracheostomia elvégzése után. A mandzsettás trach csövek lehetetlenné teszik a levegő áthaladását a hangszalagokon, így addig nem beszélhet, amíg a mandzsetta leeresztve van vagy a csövet kicseréli.
A beszéd ösztönözhető lehet, miután már nincs szüksége mechanikus szellőzésre. A tracheostomia után történő beszédhez a cső ujjával való bedugása vagy egy speciális szelepsapka használata szükséges, amelyet Passy-Muir szelepnek hívnak. Gyakorlatra lehet szükség, hogy megtanuljon tracheostomiával beszélni.
A nyelés nehezebb lehet, ha a helyén van egy légcső, de ha az orvosi csapat úgy érzi, hogy el van érve, elkezdhet enni és inni.
Tracheostomia fenntartása
Legtöbbször tracheostomiára csak nagyon rövid ideig van szükség, de néha előfordulhat, hogy tracheostomiával bocsátják ki a kórházból. Ebben az esetben tájékoztatást kap arról, hogyan kell otthon gondozni a tracheostomiát.
A körülményektől függően ezt az ellátást családtagok, otthoni egészségügyi dolgozók vagy ápolók végezhetik. Előfordulhat, hogy magát a tracheostomia csövet periodikusan meg kell cserélni. Ezt általában ápoló vagy orvos végzi, és sürgősségi légzőkészüléknek kéznél kell lennie arra az esetre, ha bármi történne a cső cseréje közben.
A tracheostomia egyéb karbantartása általában magában foglalja a szívást, ha és amikor szükséges. Próbáljon meg sok folyadékot inni, és előfordulhat, hogy valamilyen párásítót kell használnia a váladék kezelésében.
A leszívás mellett előfordulhat, hogy helyszíni gondozást kell végrehajtania, amely általában magában foglalja a trach cső körüli terület normál sóoldattal történő megtisztítását. Előfordulhat, hogy a trach cső körüli kötéseket rendszeresen és azonnal meg kell cserélni, ha nedvesek lesznek. Előfordul, hogy először speciális krémeket vagy habkötéseket alkalmaznak, hogy segítsék a bőrt ezen a területen.
Különös gondosságra van szükség a tracheostomia rutinszerű karbantartása során, például az öltözködés megváltoztatásakor, hogy a cső véletlenül ne mozduljon el.
Eltávolítás (dekanuláció)
Bizonyos krónikus vagy degeneratív állapotok kivételével a legtöbb tracheostomia csak átmeneti. A legjobb eredmény elérése érdekében a csövet a lehető leghamarabb el kell távolítani. Néhány jel arra utal, hogy itt az ideje a tracheostomia cső eltávolításának:
- Éber vagy és éber
- Mechanikus szellőzés már nem szükséges
- Ön képes a saját váladékának kezelésére gyakori szívás nélkül
- Helyreállt a köhögési reflex
Amint ezek a követelmények teljesülnek, általában 24-48 órás próbaidőszak van, amely idő alatt a tracheostomia lezárul, és az oxigént monitorozzuk, hogy lássuk, hogyan teljesít a tracheostomia használata nélkül. ez idő alatt is figyelemmel kísérik. Ha képes tartani az oxigénszintjét, és nem igényel túl sok szívást ebben a próbaidőszakban, valószínűleg készen áll a tracheostomia cső eltávolítására.
A cső tényleges eltávolítását dekanulációnak nevezzük. Nem ritka, hogy a cső eltávolítása után rövid ideig egy kicsit légszomjat érez, de ennek alábbhagynia kell. A sztómát (a nyílást, amelyen keresztül a cső tartózkodott) általában gézzel vagy szalaggal (vagy mindkettővel) borítják. Valószínűleg még mindig ujjal kell letakarnia a sztómát, hogy beszéljen egy darabig. A sztóma általában öt-hét napon belül gyógyul a cső eltávolítása után.
Bizonyos esetekben, különösen akkor, ha a tracheostomia cső hosszabb ideig volt a helyén, előfordulhat, hogy a sztóma nem gyógyul meg önmagában. Ebben az esetben a sztóma műtéti úton lezárható.
.jpg)