Hogyan kezelik a hepatitis C-t

A hepatitis C (HCV) kezelések rendkívül hatékonyak a krónikus fertőzések gyógyításában, az újabb generációs gyógyszerek javítják a gyógyulási arányt azok között is, akik korábban nem jártak sikerrel a HCV-terápián.

Jellemzően a HCV-fertőzések 20-30 százaléka spontán, orvosi beavatkozás nélkül megtisztul, a fennmaradó 70-80 százalék közül a fertőzés évtizedek alatt előrehaladhat, és fokozatosan károsíthatja a májat. A fertőzöttek körülbelül 10-20 százaléka súlyos állapotokat, például cirrhosist, májrákot vagy májtranszplantációt igénylő végstádiumú májelégtelenséget fejleszt ki.

Receptek

A hepatitis C kezelés célja a vírus elnyomása addig a pontig, ahol a vérmintákban kimutathatatlanná válik. A vírus mennyiségét a vérben vírusterhelésnek nevezzük. A kimutathatatlan vírusterhelést tartós virológiai válaszként (SVR) határozzák meg.

Kutatások kimutatták, hogy azoknak az embereknek, akiknek a HCV-terápia befejezése után 24 hétig fennáll az SVR-je, csak 1–2 százalék esélyük van arra, hogy a vírus visszatérjen. Az SVR-24 ésszerűen "gyógymódnak" tekinthető.

Még azok is, akik nem képesek elérni az SVR-24-et, részesülhetnek bizonyos fokú végzettségből. A vírusaktivitás csökkenése a betegség lassabb előrehaladását és a HCV-fertőzéssel összefüggő májhegek (fibrózis) megfordulását eredményezi.

Közvetlenül ható vírusellenes szerek (DAA)

A közvetlen hatású vírusellenes szerek (DAA) egy újabb gyógyszercsoport, amely akár 99 százalékos gyógyulási arányt is elér. A kezelés időtartama a betegség stádiumától és a korábbi kezelési előzményektől függően 8 és 24 hét között tarthat. .

Az idősebb generációs gyógyszerekhez képest a DAA-knak jóval kevesebb mellékhatása van, és akár előrehaladott májbetegségeket is képesek kezelni. Néhány újabb kombinációs DAA akár a HCV mind a hat fő genetikai törzsét (genotípusát) is képes kezelni.

A következő DAA-kat az FDA jóváhagyta a krónikus hepatitis C fertőzés kezelésére:

• Daklinza (daclatasvir): a HCV 3. genotípusra jóváhagyva. A Sovaldival kombinált napi tabletta formájában a Daklinza nem ajánlott, ha szívbetegsége van.
• Epclusa (sofosbuvir / velpatasvir): az összes HCV 1., 2., 3., 4., 5. és 6. genotípusra jóváhagyva. Napi tabletta formájában 12 hétig.
• Harvoni (sofosbuvir, ledipasvir): HCV 1. genotípusra engedélyezett. Napi tabletta, gyakran ribavirinnel kombinálva.
• Mavyret (glecapravir, pibrentasvir): mind a hat HCV genotípusra jóváhagyva. Napi tabletta étkezés közben. Akár 8 hét alatt működik az újonnan kezelt betegeknél, és legfeljebb 16 hétig azoknál, akiket korábban kezeltek.
• Sovaldi (sofosbuvir): HCV 1., 2., 3. és 4. genotípusra engedélyezett. Napi tabletta ribavirinnel vagy ribavirin és peginterferon kombinációjával.
• Vosevi (sofosbuvir, velpatasvir, voxilaprevir): mind a hat HCV genotípusra jóváhagyva. Napi tablettát étkezés közben, 12 hétig. Olyan emberek számára használják, akik korábban kudarcot vallottak egy sofosbuvir alapú terápián.
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir): HCV 1., 4. és 6. genotípusra engedélyezett, napi tabletta, ribavirinnel vagy anélkül.

Számos régebbi gyógyszert, mint például az Olysio, az Incivek, a Technivie, a Victrelis és a Viekira Pak, önként nyugdíjazták a gyártók, mert sehol sem voltak olyan hatékonyak, mint ezek az újabb generációs gyógyszerek.

Peginterferon és Ribavirin

A peginterferont és a ribavirint már régóta a krónikus HCV-fertőzés standard kezelésének tekintik a DAA-k megjelenése előtt. Bár ezek már nem a gerincét képezik a HCV-terápiának, mégis fontosnak tartják azokat az előrehaladott betegségben szenvedők számára, vagy alternatívaként, ha a DAA-k nem hatékonyak.

A peginterferon és a ribavirin hatékonysága eléri a 90 százalékot, ami nem olyan magas, mint az újabb DAA-ké. Néhány DAA-t ribavirinnel vagy peginterferonnal együtt vesznek be, különösen előrehaladott betegség esetén, vagy ha több kezelési kudarc is előfordult.

Hátránya, hogy a peginterferon és a ribavirin néha súlyos mellékhatásokat okozhat. Gyakori mellékhatások:

• Anémia
• Fejfájás
• Ingerlékenység
• Szorongás
• Depresszió
• Hajhullás
• Viszketés
• Bőrkiütés
• Álmatlanság
• Fáradtság
• Ízületi fájdalom
• Izom fájdalom
• Hányinger és hányás
• Láz
• Hidegrázás

Válasz az antivirális terápiára

A HCV-kezelésre adott válaszát a kezelés alatt és után értékelik, és a következő kritériumok határozzák meg:

• Gyors vírusválasz (RVR): négy hét kezelés után nem észlelhető vírusterhelés
• Kiterjesztett gyors vírusválasz (eRVR): kimutathatatlan vírusterhelés a kezdeti RVR-t követő 12 héten
• Korai vírusválasz (EVR): kimutathatatlan vírusterhelés vagy a vírusterhelés 99 százalékos csökkenése 12 héttel
• A kezelés vége (ETR): kimutathatatlan vírusterhelés érhető el a 12. héten
• Részleges válaszadó: eléri az EVR-t, de a terápia befejezése után 24 héttel nem képes kimutathatatlan vírusterhelést fenntartani
• Null válaszadó: nem tudja elérni az EVR-t 12 hétig
• Tartós vírusválasz (SVR): képes kimutathatatlan vírusterhelés fenntartására 12 hétig (SVR-12) és 24 hétig (SVR-24) a kezelés befejezését követően

Sebészet

A krónikus hepatitis C fertőzés néhány embernél végstádiumú májbetegséghez vezethet, ha nem kezelik. Ez egy életveszélyes állapot, amelyben a máj annyira károsodott, hogy nem tud megfelelően működni. A végstádiumú májbetegség sebészeti kezelése magában foglalja a tünetek kezelését és esetleg a májtranszplantációt. Ilyenek például:

• Nyelőcső sávosodása: A nyelőcső varikációit, a végstádiumú májbetegség szövődményét a máj véráramlásának elzáródása okozza, ami a nyelőcsőben lévő erek duzzadását és vérzését okozza.A szalagolásnak nevezett eljárás megállíthatja a vérzést azáltal, hogy gumiszalagokat helyez a nyelőcső erére.
• Májtranszplantáció: A májtranszplantációt tartják az egyetlen életképes kezelésnek a végstádiumú májbetegségben. Ennek ellenére a HCV megismétlődhet, ha a recipiens nem érte el az SVR-24 értéket. A májtranszplantációt leggyakrabban egy elhunyt donor májának felhasználásával hajtják végre. Az élő donor részleges máját is fel lehet használni, mivel a máj azon kevés belső szerv egyike, amely képes teljes mértékben regenerálódni, mind a donorban, mind a recipiensben.

Hepatitis C orvos beszélgetési útmutató

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

Küldje el magának vagy egy kedvesének.

Ezt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.

Hiba történt. Kérlek próbáld újra.

Életmód

Ha krónikus hepatitis C fertőzésben szenved, a máj védelme érdekében meg kell tennie a megfelelő kezelésre:

• Kerülje az alkoholt. A nagy mértékű alkoholfogyasztás felgyorsíthatja a fibrózist és dekompenzált cirrhosishoz vezethet (amelyben a máj károsodott, de még mindig működik) és kompenzált cirrhosishoz vezethet (ahol a máj nem működik). Bár az alkalmi ital nem okozhat kárt, jobban szolgálná, ha teljesen abbahagyná az ivást, mivel a máj fokozatosan kevésbé képes metabolizálni az alkoholt.
• Kerülje a Tylenolt. Számos gyakori gyógyszert feldolgoznak a májban, és ártalmat okozhatnak, ha hepatitis C-je van. Ezen gyógyszerek többségéhez vényköteles, ezért nem valószínű, hogy orvosa felírná őket. Másrészt egyesek a Tylenolt (acetaminofent) szedik anélkül, hogy észrevennék, hogy a vény nélkül kapható gyógyszer károsíthatja a májat. Ha fájdalomcsillapítóra van szükség, beszéljen orvosával egy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerre való áttérésről, mint például az aszpirin, az Advil (ibuprofen) vagy az Aleve (naproxen).
• Kezelje a vérnyomását. A májelégtelenség a portális hipertónia nevű állapotot okozhatja, amelyet a máj megnövekedett vérnyomása jellemez. Míg a portál hipertónia nem kapcsolódik közvetlenül az általános vérnyomásához, a vérnyomás csökkentése (testmozgással, fogyással és gyógyszeres kezeléssel) segíthet elkerülni a portál hipertónia szövődményeit.

Kiegészítő alternatív gyógyászat (CAM)

Bizonyos vitaminhiányok gyakoriak a hepatitis C-ben szenvedőknél, és a betegség súlyosbodásával járnak. Ennek oka, hogy a máj központi szerepet játszik a szervezet összes anyagcsere-folyamatában. Ez magában foglalja a vitaminok és bizonyos ásványi anyagok (például réz és vas) tárolását, és szükség esetén a vérkeringésbe engedését.

Ha a máj működése sérül, akkor lehet, hogy lépéseket kell tennie a hiányzó tápanyagok pótlására. Ezek között:

• A D-vitamint már régóta a májbetegség progressziójának kockázati tényezőjének tekintik. A D-vitamin zsírban oldódó vitamin, vagyis a zsírok megfelelő felszívódásához szükséges. Ha májelégtelenségben szenved, szervezete kevésbé képes felszívni a D-vitamint, és kiegészítőkre lesz szüksége az ajánlott napi bevitel (RDI) fenntartásához.
• Az A-vitamin és az E-vitamin szintén zsírban oldódó vitaminok, amelyek kiegészítésre szorulhatnak, ha a vérszint különösen alacsony.

a kiegészítők mellett vannak kiegészítő terápiák, amelyeket néha alkalmaznak a HCV fertőzés kezelésére. Ezeket nagy körültekintéssel kell alkalmazni, mivel sokukat a máj metabolizál, és növelheti a már a májra nehezedő gyulladásos stresszt. Kevés, ha van ilyen, erősen támogatja a kutatás.

Az előírt májbetegség esetén elkerülheti a gyógymódokat:

• A K-vitamin túlzott véralvadást okozhat, mivel a máj elveszíti képességét a normális véralvadás szabályozásához szükséges fehérjék előállítására.
• A ginkgo biloba egy olyan gyógynövény, amely vékonyodhat, és súlyos vérzéshez vezethet a májelégtelenségben szenvedő emberek normál alvadásának elvesztése miatt.
• A gyógynövényes gyógyszerek már régóta társulnak a gyógyszerek által okozott májkárosodáshoz, és csak májspecialista közvetlen felügyelete mellett szabad alkalmazni.

Mindig tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett bármilyen gyógyszerről, legyen szó gyógyszerészeti, vény nélkül kapható, rekreációs vagy hagyományos gyógyszerről.