Meddig lehet várni az emlőrák kezelésére?

Sokan megkérdőjelezik, meddig várhatnak az emlőrák kezelésének megkezdésére. Számos okból felmerülhet a kérdés, hogy a mellrák műtétének meg kell-e történnie a jövő héten, ha a műtét utáni kemoterápiát (adjuváns kemoterápiát) el lehet halasztani egy-két hónapig, vagy a 4. stádiumú rák kezelését azonnal el kell kezdeni.

Annak érdekében, hogy felhatalmazott döntést hozzon a saját gondozásában, nézzük meg, milyen kutatások mondanak nekünk arról, hogy a kezelési késedelmek milyen hatással vannak a túlélésre a mellrákok számos olyan jellemzője tekintetében, amelyek egyedülállóak lehetnek Önre nézve. Miután áttekintette ezeket az információkat, fontolja meg, hogy beszéljen egy beteg navigátorral. Ellenben egy nagy, az alábbiakban tárgyalt 2019-es áttekintés megállapította, hogy a nem biztosított nők rövidebb várakozási időt tapasztaltak a műtét előtt a korai stádiumú emlőrák (és az alacsonyabb halálozás) miatt. A gondolat az volt, hogy talán az előzetes engedélyekkel és az egészségügyi rendszerben való navigációval kapcsolatos akadályok lehetnek az okok.

Bár a kezelés késéseiről tárgyalunk, kezdjük néhány okkal, amiért néhány nap vagy hét várakozása előnyös lehet.

A rövid ideig tartó várakozás okai

Bár az információk arra utalnak, hogy néhány héten belül meg kell műteni, és egy hónapon belül a kemoterápia ideális, van néhány nagyon jó ok, amiért érdemes néhány napot vagy néhány hetet várni a kezelés megkezdésére.

A legtöbb sebész és onkológus megnyugtatja Önt, hogy van némi ideje, bár ez alól az általános szabály alól mindig vannak kivételek (például, ha daganata nyom egy létfontosságú szervet). Az idő eltöltésének előnyei:

• Ideje megismerni a diagnózist és kiválasztani a legjobb sebészt. Csakúgy, mint egyes vízvezeték-szerelők vagy házi festők jobb munkát végeznek, mint mások, az orvosok is emberek, és eltérő a szakértelem.
• Ideje megismerni a műtéti lehetőségeket. Sok választási lehetőség van, nemcsak a lumpectomia és a mastectomia között. Ha masztektómiája lesz, azonnali vagy késleltetett rekonstrukciót szeretne? Az újabb eljárások, mint például a mellbimbókímélő / bőrmegtakarító masztektómiák, nagyszerű lehetőség néhány nő számára, de nem minden sebész végzi ezeket az eljárásokat.
• Az emlőrákban szenvedő fiatal nők számára ideje meglátogatni egy termékenységi szakembert, hogy beszéljen a termékenység megőrzéséről. A kemoterápia gyakran meddőséghez vezet, de vannak olyan intézkedések, amelyeket előzetesen megtehet, ha gyermeket szeretne a kezelés után.
• Ideje második véleményt szerezni. A második vélemény megszerzése szinte mindig jó ötlet. Nem csak az orvosok tapasztalata és érdeklődési szintje eltérő, de egy második vélemény megnyugtató lehet, ha valaha visszatekint és megkérdőjelezi döntéseit.
• Győződjön meg arról, hogy az Ön egészségi állapota megfelelő ellenőrzés alatt áll. Ha bármilyen egészségügyi állapota van, például cukorbetegség vagy magas vérnyomás, akkor bölcs lehet egy rövid idő, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a vércukorszintje vagy a vérnyomása stabil.
• Ideje leszokni a dohányzásról, ha dohányzik. A dohányzás abbahagyása a műtét előtt - még ha csak néhány nappal korábban is - csökkenti a szövődmények kockázatát.
• A kezelés utáni felkészülés ideje. Időre lesz szüksége a műtét utáni gyógyulásra és a kezelés után pihenésre. Néhány nap vagy akár néhány hét eltartása időt adhat a gyermekgondozás megszervezésére, az emberek étkezési menetrendjének összeállítására és még sok másra. Egy olyan oldal létrehozása, mint a Lotsa segítő keze, több tucat hívás nélkül segíthet a segítők koordinálásában. Sokan olyan fiókot is létrehoznak egy webhelyen, mint a Gondoskodó híd (vagy egy szeretett személyt csinálnak), amelyen keresztül folyamatosan tájékoztathatják az embereket a fejlődésükről.
• Ideje, hogy egy preoperatív MRI ugyanazon a mellen legyen, mint a mellrákja (ha lumpectomiát tervez) és / vagy a másik emlője.
• Ideje biztosítani az ütemterv összehangolását a sebész és a plasztikai sebész között, ha azonnali rekonstrukciót tervez.
• Végül, ha néhány napot szán a vásárlásra, rengeteg pénzt takaríthat meg.

Mellrákos orvos beszélgetési útmutató

Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.

Küldje el magának vagy egy kedvesének.

Ezt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.

Hiba történt. Kérlek próbáld újra.

Optimális várakozási idő a műtét előtt

Forgalmas életet élünk. Vannak, akik azon gondolkodnak, vajon várhatnak-e egy közelgő vakációig, hogy műtétet végezzenek, vagy amíg gyermekeik visszatérnek az iskolába. Mások azt remélik, hogy megvárják, amíg a biztosításuk új munkahelyre lép, vagy amíg sikerül biztosítást találniuk. És nem mindenki érzi magát egészen készen a műtétre közvetlenül a diagnózis után.

Az átlagos várakozási idő a műtétig valóban növekszik, az átlagos késés 1998-ban 21 nap, 2003-ban 31 nap és 2008-ban 41 nap.

Meddig lehetÖnvárjon? Vizsgáljuk meg a teljes túlélést, valamint a speciális csoportokat.

Tanulmányok a műtéthez és a túléléshez szükséges időről

Számos tanulmány készült, de vannak olyan különbségek abban, ahogyan ezeket elvégezték, amelyek befolyásolhatják az eredményeket. Például egyes tanulmányok a végleges diagnózis és a műtét közötti időt, mások pedig a tünetek megjelenése (például egy csomó) és a műtét ideje között vizsgálták. Néhányan az összes ember átlagát vizsgálták, míg mások életkor, daganat típus és receptor státus alapján különítették el az embereket. A vizsgálatok is torzulhatnak, mivel az orvosok hamarabb javasolhatják a műtétet azoknak a nőknek, akiknek agresszívebb daganata van. Vizsgáljuk meg a műtét idejét és a túlélési arányokat az emberek különböző csoportjaiban.

Túlélés és a műtéthez szükséges idő (minden korosztály)

2016-ban megjelent tanulmányJAMA Onkológiatöbb mint 115 000 ember (2003 és 2005 között) adatait vizsgálta meg a Nemzeti Rákbetegségen (NCDB) keresztül. Ebben a tanulmányban 18 éves és idősebb embereket vontak be, akiket az Egyesült Államokban a Rák által akkreditált rákközpontokban a Bizottság gondozott.

Mindegyik embernek korai stádiumú (nem metasztatikus) emlőrákja volt műtét az első kezelés. Ezután öt különböző időközönként megvizsgálták a műtét várakozási idejét és a túlélési arányokat: 30 napnál rövidebb várakozási idő, 31–60 napos várakozási idő, 61–90 napos várakozási idő, 91–120 napos várakozási idő , és a várakozási idő 121-180 nap.

Megállapították, hogy minden 30 napos késésintervallum esetében a túlélési arány csökkent az I. és II. Stádiumú emlőrákban szenvedőknél. A következtetés az volt, hogy bár időre van szükség a kezelési lehetőségek megvitatásához és a felkészüléshez, a korábbi műtét jobb.

Idősebb nő

A fentiekkel megegyező tanulmány közel 100 000 65 éves és idősebb embert (1992 és 2009 között) is megvizsgált a Felügyeleti, Epidemiológiai és Végeredmény (SEER) -Medicare-linkelt adatbázisban. A késés az alacsonyabb általános túléléssel is összefüggésben volt az I. és a II. stádiumú emlőrákban szenvedőknél, alacsonyabb a betegségre jellemző túlélési arány minden 60 napos intervallumban. A következtetés ugyanaz volt, mint fent - a korábbi műtét (ideális esetben 30 napon belül) jobb.

Fiatal nő

Fiatal nők (15–39 év alatt definiált nők) számára egy 2013-as tanulmányJAMA Sebészetazt javasolta, hogy a fiatal nőknek a diagnózis felállítása után legfeljebb hat héttel, lehetőleg korábban végezzenek műtétet. Ez a közel 9000 nőből álló tanulmány az alábbiak szerint állapította meg az 5 éves túlélési arányokat:

• A két héten belül megműtöttek 84 százaléka
• A diagnózis után két-négy héttel megműtöttek 83 százaléka
• 78 százalék azok között, akiket a diagnózis után több mint hat héttel műtöttek

A műtét késése nagyobb mértékben befolyásolta a túlélést a fekete és a spanyol embereknél, mint a nem spanyol fehéreknél.

Késés a műtétben és a tumor növekedésében: HER2 és tripla negatív daganatok

A diagnózis és a műtét közötti optimális idő a tumor növekedésének szempontjából is megnézhető, bár a duplázási arány (mennyi ideig tart egy emlőrák megduplázódni) különböző daganatok között változik.

Egy 2016-os tanulmány, bár nem vizsgálta a túlélést, ultrahangmérésekkel értékelte a mellrákok növekedési ütemét a műtét várakozási ideje alatt. Ebben a vizsgálatban az átlagos várakozási idő a diagnózis és a műtét között 31 nap volt (8 és 78 nap közötti tartományban).

A daganatok átlagos átmérője és térfogata a diagnózis felállításakor 14,7 milliméter és 1,3 centiméter volt, szemben a 15,6 milliméterrel és 1,6 centiméterrel.

A különböző daganatok növekedési sebessége a receptor státus alapján azonban nagyon eltérő volt:

• Hármas-negatív daganatok: 1,003 százalékos növekedés minden nap
• HER2 pozitív daganatok: 0,850 százalékos növekedés minden nap
• B / A luminalis tumorok (ösztrogénreceptor-pozitív tumorok): 0,208 / 0,175 százalékos növekedés minden nap

Amint megjegyeztük, a tripla negatív vagy HER2 pozitív daganatok sokkal gyorsabban növekedtek. Ez összefüggött a diagnózis és a műtét közötti méret alapján a stádium növekedésével is, a hármas-negatív daganatok 18 százaléka nőtt (nagyobb daganatméret), míg az ösztrogén receptor pozitív daganatoknak csak 2-3 százaléka változott. Mivel a stádium összefügg a túlélési rátákkal, ez a tanulmány a korábbi műtéteket is támogatja, különösen a hármas negatív vagy HER2 pozitív daganatokban szenvedők esetében.

A műtét időzítésének összefoglalása

Noha nincs szilárd válaszunk arra, hogy az emlőrák diagnózisa után mennyi időn belül kell műtétet végezni (etikátlan lenne végleges vizsgálatot végezni), úgy tűnik, hogy a korábbi műtét ideális (bár rövid időre van szükség a tervezéshez). ugyanolyan fontos).

A hosszabb ideig tartó késedelem veszélyes lehet, tanulmányok szerint a hat hónapnál hosszabb késedelmek kétszer nagyobb valószínűséggel halnak meg a betegségben. Ezt fontos szem előtt tartani azok számára, akiknek melldombjaik vannak, amelyeket egyértelmű diagnózis nélkül "megfigyelnek". Bármilyen melldarabot meg kell magyarázni.

A szorongás kérdése

Eltekintve a túlélési különbségektől, a szorongás lehet az egyik oka a műtét előbb-utóbb történő ütemezésének. Mindenki más, ha az átélt szorongás szintjéről van szó. Vannak, akik nagyon kényelmesen érzik magukat a várakozásban, míg mások nagyon szoronganak, és nem akarnak "testükben rákkal járni". Akik szorongást éreznek, valószínűleg inkább fontolóra veszik a műtétet, mint később.

A műtét utáni kemoterápia ideje

A korai stádiumú emlőrák műtéte után sok nőnek adjuváns kemoterápiája is van (és szerencsére a genetikai tesztek segítenek meghatározni azokat, akiknek erre van szükségük, és azokat, akiknek nincs rá szükségük).

A műtét és a kemoterápia közötti időtartam némileg attól függ, hogy valaki mennyire jár jól a műtéttel, mivel a műtét helyét viszonylag jól meg kell gyógyítani a kemoterápia megkezdése előtt. De miután a metszés (ek) meggyógyult, mi az optimális idő a kezelés megkezdésére?

Adjuváns kemoterápia időzítése

A 2016-os szisztematikus áttekintés megjelentMellrák kutatása és kezelésemegállapította, hogy a négy hétnél hosszabb várakozás növelte a kiújulás kockázatát és csökkentette a túlélést (4-8% -kal alacsonyabb). Néhány más tanulmány nem talált különbséget, amikor a kemoterápiát négy hétnél tovább késleltették, de hosszabb késéssel alacsonyabb túlélést tapasztaltak.

A műtéthez hasonlóan egyes emberek valószínűleg jobban profitálnak, mint mások, ha a lehető leghamarabb folytatják az adjuváns kemoterápiát. Egy 2014-es tanulmány megállapította, hogy a műtét után több mint 61 nappal késleltetett műtét csökkentette a túlélést, a túlélés 75 százalékkal alacsonyabb a III. Stádiumú betegségben szenvedőknél. Egy 2018-as tanulmány szerint a kemoterápia megkezdése a műtét után 30 napon belül növelte a túlélést (szemben a 60 napos várakozással) ), de csak azoknak, akiknek hármas negatív daganata vagy nyirokcsomó pozitív daganata volt.

Ideális esetben úgy tűnik, hogy a kemoterápiát lehetőség szerint el kell kezdeni a műtétet követő 30 napon belül, különösen azok számára, akiknek magas a kockázata a daganatokban.

A metasztatikus emlőrák kezelésének ideje

Kevés kutatást végeznek az áttétes emlőrák kezelésének optimális idejéről, bár úgy tűnik, hogy a 12 hétnél hosszabb várakozás összefügg az alacsonyabb túléléssel. Általánosságban azonban az MBC-vel való kezelés célja más, mint a korai stádiumú betegség. A legtöbb ember számára a korai stádiumú betegségek kezelése agresszív, célja a kiújulás kockázatának csökkentése. Az MBC esetében gyakran a betegség kezeléséhez szükséges legkevesebb kezelés alkalmazása a cél.

A várakozás megbirkózása

Van, amikor kihívást jelenthet a műtét azonnali ütemezése a diagnózis után. Ezek egy része a következőket tartalmazza:

Biztosítási és ütemezési problémák

Vannak, akik azt tapasztalják, hogy a biztosítótársaságuknál választott sebész nem áll rendelkezésre hosszabb ideig, mint amennyit várni szeretnének, vagy nehéz ésszerű időn belül összehangolni egy sebészt és plasztikai sebészt ugyanazon a napon. Ez egyes helyeken nehezebb lehet, mint mások. A nagyobb rákközpontokban lehet, hogy van egy koordinátora, aki segít Önnek a találkozók összeállításában. Lehetséges, hogy a közösségben magának kell elvégeznie a lábmunkát.

Ettől függetlenül fontos, hogy a saját szószólója legyél. Ha nehézségei vannak, mindenképpen működjön együtt a biztosító társasággal. Néha egy második vagy harmadik szolgáltatót is lefedhetnek, ha ez az egyetlen lehetőség a műtét azonnali ütemezésére (de előfordulhat, hogy hívásokat kell kezdeményeznie és tartósnak kell lennie). Bizonyos eljárásoknál előzetes engedélyre van szükség, mielőtt az ütemezés megtörténhet.

Számos emlőrákos szervezet létezik, amelyek segítséget nyújthatnak Önnek, valamint segíthetnek a döntések meghozatalában. A támogató csoportok és az online támogató közösségek szintén kiváló lehetőségek az út során felmerülő kérdések és kihívások tekintetében.

Számos lehetőség kínálkozik azok számára is, akik alul vagy nem biztosítottak, de megint csak rajtad múlik, hogy elvégezd-e a lábmunkát. Rendelkezésre állnak olyan programok, mint a SAGE program, valamint sok más segítő program, amelyek a szállításon át a gyermekgondozásig bármiben segíthetnek. A rákközpontjában dolgozó szociális munkással való beszélgetés felbecsülhetetlen lehet a lehetőségek megismerésében.

Használja ki a beteg navigátorokat

Bár az intuíció azt mondaná nekünk, hogy a biztosított emberek rövidebb késéseket tapasztalnak a műtét előtt, ez nem tűnik igaznak. Egy nagy 2019-es tanulmányPLoS Onetöbb mint 1,3 millió embert vizsgált meg, hogy a kezdeti kezelésig eltelt idő hogyan befolyásolja a túlélést Ebben a tanulmányban azt tapasztalták, hogy a korai stádiumú emlőrák esetén a diagnózis és a műtét közötti több mint 35 napos várakozás csökkentette a túlélési arányokat. Meglepő módon a nem biztosított embereknek gyorsabb volt a kezelés megkezdésének ideje.

Bár az okok nem voltak biztosak, úgy gondolták, hogy a biztosítottak talán értékes időt veszítenek a diagnosztikai vizsgálatok és a kezelés előzetes engedélyezési eljárásain keresztül. A nagy kezelési központok útvesztőjében való eligazodás nehézségei szintén játszódhatnak, és a szerzők megemlítették a közelmúltbeli klinikai vizsgálatokat, amelyek azt mutatják, hogy a betegek navigációja jótékony hatással lehet az időszerű rákellátás biztosítására.

Egy szó Verywellből

Bár a diagnózis és a műtét, valamint a műtét és a kemoterápia közötti legjobb időzítés nem biztos, úgy tűnik, hogy a korábbi kezelés (miután időt szánt olyan dolgokra, mint a második vélemény és a műtétből történő gyógyulás) ideális. Néhány kutatás zavaró lehet (különösen akkor, ha újonnan diagnosztizálják, és csak olyan dolgokat tanul meg, mint a HER2), de a rák és az egyéni preferenciák megértése fontos ahhoz, hogy művelt döntést hozzon a kezelés legjobb időpontjáról .