Milyen egészségi állapotokat kezelhet egy gammakéses eljárás?

A Gamma Knife radiosurgery egy fejlett műtéti technika, amelyben erősen fókuszált sugárnyalábot használnak a szöveti területek pontos elpusztítására. Bár műtétnek hívják, a Gamma Knife eljárás nem tartalmaz sem bemetszéseket, sem szikét.

Az eljárás sokkal kevésbé invazív, mint a hagyományos műtét, és nagyobb pontosságot kínál kényes műtétek végrehajtásakor, elsősorban az agyon. Emiatt a Gamma Kés műtéteket gyakran ambulánsan vagy éjszakai kórházi tartózkodás mellett lehet elvégezni.

Történelem

A sztereotaktikus rádiósebészeti beavatkozást először 1949-ben fejlesztette ki Lars Leskell svéd idegsebész azzal a céllal, hogy az agy kis területeit a szomszédos szövetek károsítása nélkül kezelje.

Leskell korai tervei szerint az eszköz röntgen-, proton- és későbbi gammasugarakat használt, hogy keskeny sugárnyalábot juttasson el az agy egy megcélzott pontjába. A sugárzás több szögből történő irányításával a konvergáló gerendák halálos dózist juttathatnak a daganatok elpusztítására, az idegek elzárására vagy az erek bezárására minimális járulékos károsodás nélkül.

Leskell hivatalosan 1968-ban vezette be a gammakést. Az 1970-es évekre a gammakés teljesen sztereotaktikus volt (háromdimenziós megközelítésben) a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a számítógépes tomográfia (CT) beolvasásával. Az első gammakést csak 1979-ben hozták az Egyesült Államokba Leskell és a Los Angeles-i Kaliforniai Egyetem megállapodása alapján.

A Gamma kés az Elekta Instruments, Inc. bejegyzett védjegye Stockholmban, Svédországban.

Hasonló sugársebészeti eszközök

A Leskell-eszköz mellett 1952-ben feltaláltak egy hasonló eszközt, amelyet lineáris részecskegyorsítónak (Linac) neveznek, frakcionált (többdózisú) sugárterápia formájában. Csak 1982-ben tették lehetővé a készülék továbbfejlesztését a rádiósebészetben.

A Linac készülék abban különbözik a Gamma Késtől, hogy elsősorban a test több részén végzett sugárterápiára használják. A Gamma Kést ezzel szemben szinte kizárólag az agy rádiósebészetére használják. Ezenkívül a Linac készülék sokkal nagyobb technológiát és szakértelmet igényel, ha rádiósebészetben használják, és sokkal szélesebb sugárzást nyújt a Gamma késhez képest (1,1 milliméter, illetve 0,15 milliméter).

A Linac Cyberknife nevű újabb koncepciót 2001-ben vezették be, és koncepciójában nagyrészt utánozza a Gamma Kést. A robotkarra szerelt eszköz több szögből irányítja a célzott sugárzást, de a Gamma késsel ellentétben a rákos sugárterápia más formáihoz képest nem mutatott jobb túlélési arányt.

A protonnyaláb-terápián (PBT) ismert rádiósebészeti műtét egy protonrészecske-nyalábot használ a beteg szövet besugárzásához. Az American Society of Radiation Oncology 2012-es tanulmányában azonban arra a következtetésre jutottak, hogy a PBT semmilyen előnyt nem nyújt a hagyományos sugárterápiával szemben, kivéve a központi idegrendszer gyermekdaganatait, a súlyos szemmelanomát és a chordómákat (egyfajta csontrák).

A PBT lehetséges előnyei ellenére a rendszer rendkívüli költségei (100 és 180 millió dollár között) a legtöbb kórház számára kivitelezhetetlen lehetőséget jelentenek.

Kezelt állapotok

A gamma kés radiológiai sebészetet leggyakrabban az agy daganatai és egyéb elváltozásainak kezelésére alkalmazzák. De hatékony lehet bizonyos fájdalom- és mozgászavarok, valamint az agy érrendellenességeinek kezelésében is.

A gammakést elsősorban a következő állapotok kezelésére használják:

• Agyáttétek (rákok, amelyek más szervek daganataiból terjedtek át az agyba)
• Glioblastoma (egyfajta agyrák)
• Akusztikus neuroma (nem rákos daganat a belső fülből az agyba vezető idegen)
• Meningioma (tipikusan nem rákos daganat, amely az agyat és a gerincvelőt körülvevő membránokból származik)
• Agyalapi mirigy adenoma (az agyalapi mirigy nem rákos daganata)
• Cushing-kór (a kortizol-szteroid hormon szérumfeleslegének súlyos állapota, amelyet az agyalapi mirigy tumor adrenokortikotrop hormont (ACTH) szekretál. Az ACTH az agyalapi mirigy normális termelője).
• Trigeminalis neuralgia (olyan állapot, amelyben a trigeminus idegre nehezedő nyomás rendkívüli arcfájdalmat okoz)
• Esszenciális remegés (neurológiai rendellenesség, amely akaratlan és ritmikus remegést okoz, nem kapcsolódik a Parkinson-kórhoz)
• Arteriovenózus rendellenességek vagy AVM (az artériák és a vénák közötti rendellenes kapcsolat, általában az agyban vagy a gerincben)

A Gamma kés radiológiai műtét alkalmazható olyan helyzetekben, amikor az agyi elváltozás nem érhető el hagyományos műtéttel, vagy olyan személyeknél, akik nem tolerálják a nyílt műtéti beavatkozást, például a kraniotómiát.

Mivel a Gamma Knife eljárás jótékony hatása idővel lassan megnyilvánul, nem alkalmazzák olyan emberek számára, akiknek állapota azonnali vagy sürgős kezelést igényel.

Hogyan működik

A Gamma Knife eljárást "műtétnek" nevezik, mert egy munkamenetben elvégezhető ugyanazokkal a klinikai célokkal, mint egy rendszeres műtét. A Gamma kés hatása a kezelt betegség típusától függ:

• Daganatok kezelésére a fókuszált sugárzás megzavarja a tumorsejtekben lévő DNS-t. Ez megzavarja a sejt replikációs képességét, ami a tumor zsugorodását okozza.
• Neurológiai rendellenességek kezelésére a legújabb eredmények azt mutatják, hogy a sugárnyaláb a gliasejtek átalakulását idézi elő, és neuromoduláló hatású.
• AVM kezelésére használva a Gamma kés csökkentheti az éren átáramló vér méretét és térfogatát, ezáltal csökkentve a repedés vagy a stroke kockázatát.

Maga a gép kialakításában hasonlít egy MRI vagy CT képhez síkágyas és csőszerű kupolával, amelybe a fejét helyezik. Nem olyan mély, mint a többi gép, és teljesen csendes, így kevésbé valószínű, hogy klausztrofóbiát tapasztal.

Mi várható

A Gamma Knife eljárás általában egy kezelõcsoportot foglal magában, beleértve a sugárzás onkológust (sugárzásra szakosodott rákorvos), idegsebészt, sugárterápiát és bejegyzett ápolót. Az eljárás a kezelt állapottól függően kissé eltérhet, de általában a következő lépésekben hajtják végre:

1. Amikor megérkezik kezelésre, megkérik Önt, hogy feküdjön le a síkágyra, majd hálószerű maszkot vagy könnyű fejkeretet használnak a fej stabilizálására és a mozgás megakadályozására.
2. MRI- vagy CT-vizsgálatot végeznének a megcélzott szerkezet vagy rendellenesség pontos helyének és méreteinek pontos meghatározása érdekében.
3. Az eredmények alapján a csapat megfogalmaz egy kezelési tervet, amely tartalmazza az expozíció pontos számát és a sugár elhelyezését.
4. Miután a helyére került, a feje elmozdult a kupolába, és megkezdődött a sugárkezelés. Teljesen ébren lennél, és audio csatlakozáson keresztül csatlakoznál az orvosaidhoz. Az állapottól függően az eljárás néhány perctől akár egy óráig is eltarthat.

Kezelés mellékhatásai

Míg maga a Gamma Knife eljárás fájdalommentes, a sugárzás alkalmazása néha elsősorban agyi gyulladás miatt okozhat mellékhatásokat. A tünetek súlyossága általában a sugárkezelés időtartamával és helyével függ össze, és a következőket foglalhatja magában:

• Fejfájás
• Zsibbadtság
• Hányinger
• Homályos látás
• Gyengeség
• Az egyensúly elvesztése
• Hajhullás (általában átmeneti)
• Rohamok

Más kockázatok is társulhatnak az Ön egészségi állapotához. Mielőtt Gamma Kés eljárást végezne, mindenképpen beszéljen erről orvosával.

Hatékonyság

A Gamma Knife radiochirurgia hatékonynak bizonyult jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok kezelésében, legfeljebb négy centiméter (nagyjából 1,5 hüvelyk) nagyságban. Áttétes agyrákban szenvedők esetében az eljárás hatékonynak látszik a tumor szabályozásában és a túlélési idők meghosszabbításában.

A sikerességi arány a kezelt állapot függvényében változik, az alábbiak szerint:

• Ami az AVM-et illeti, manapság a rádiósebészetet tekintik a kezelés elsődleges formájának, és gyógyulási aránya az ér helyétől függően 54 és 92 százalék között mozog.
• Eközben egy 2016-os európai tanulmány arról számolt be, hogy a trigeminus neuralgiában szenvedő emberek jelentős előnyöket élveztek az eljárásban, 81% -uk három évig fájdalommentes maradt, 76 pedig hét évig fájdalommentes.
• Hasonlóképpen, egy 2012-es japán tanulmány arról számolt be, hogy 53 esszenciális remegés miatt kezelt betegből, akik 24 hónapos követést végeztek, 43-at értékeltek
• kiváló vagy jó eredményekkel (81%).
• A Virginia Egyetem Orvostudományi Karának 2013-ban végzett vizsgálata kimutatta, hogy a Gamma Knife eljárás eredményeként a betegek 70% -a meggyógyult Cushing-kórból, miután a megfigyelés medián időtartama 48 hónap volt.
• A Gamma Knife radiológiai műtétet követő akut szövődményeket ritkának tekintik, amelyek leginkább az alapbetegséghez kapcsolódnak, inkább magához az eljáráshoz.