Mi az a mediastinoszkópia?

A mediastinoszkópia a műtőben általános érzéstelenítéssel végrehajtott eljárás, amelynek során egy keskeny hatótávolságot (úgynevezett mediastinoszkópot) helyeznek a mellkas falán keresztül, hogy megvizsgálják a mediastinum néven ismert tüdő közötti területet. Általában a tüdőrák stádiumának meghatározásában használják, de más típusú rákok vagy betegségek diagnosztizálásához vagy kezeléséhez is alkalmazhatók, amelyek a mediastinumot vagy a benne lévő szerveket érintik.

A teszt célja

A mediastinoszkópiát az 1950-es évek óta alkalmazzák tüdőbetegségekben, manapság ritkábban végzik, mint a modern képalkotási lehetőségeket, például a pozitronemissziós tomográfia (PET) vizsgálatokat és az endobronchialis ultrahangokat, mivel ezek nemcsak kevésbé invazívak, de nagyon pontosak is. A

Ennek ellenére a mediastinoscopy-nak továbbra is helye van a tüdőrák diagnózisában és stádiumában. Valójában ezek a leggyakoribb okok az eljárás végrehajtására.

Pontosabban, a mediastinoscopy-t három célra használják tüdőrákban:

• Annak megállapítása, hogy a nyirokcsomókat érinti-e az elsődleges (eredeti) daganat
• A gyanús tumorok biopsziájára szövetminta kivonásával (megerősítve a rákos sejtek jelenlétét és azonosítva az érintett rák típusát)
• A mediastinalis tömeg és a megnagyobbodott nyirokcsomók eltávolítására

De a tüdőrák nem az egyetlen olyan betegség, amely hatással lehet a mediastinumra - a mell és a tüdő közötti térre, amely a szívet, a nyelőcsövet, a légcsövet, a csecsemőmirigyet, a pajzsmirigyet, az ereket és a mediastinalis nyirokcsomókat tartalmazza.

A mediastinoszkópia a test ezen részét érintő egyéb állapotok diagnosztizálására vagy kezelésére is használható, beleértve:

• A mediastinalis erek aneurizmái
• Jóindulatú ciszták
• Nyelőcsőrák
• Hodgkin és nem Hodgkin lymphoma
• Mesothelioma
• Neurogén daganatok (az idegsejtekben kialakuló daganattípusok)
• Szarkoidózis
• Pajzsmirigy daganatok
• Tuberkulózis

A mediastinoszkópia nagyon pontos, 100% -os specificitással és 90% feletti érzékenységgel. Ezzel szemben a PET-vizsgálat specifitása és érzékenysége 90%, illetve 86%, ami rendkívül versenyképes lehetőség.

Sok esetben a PET-vizsgálat ugyanazt a munkát végezheti el, mint a mediastinoscopy, műtét nélkül, és csak minimálisan invazív finom tűt szívó (FNA) biopsziára van szükség a sejtminta megszerzéséhez.

Az endobronchialis ultrahang és a bronchoszkópia kombinációja (amelyet a légutak szövetének biopsziájára használnak) szintén helyettesítheti a mediastinoscopy szükségességét.

Kockázatok és ellenjavallatok

Mint minden sebészeti beavatkozás, a mediastinoscopy is kockázattal jár.

Bár nem gyakori, a mediastinoscopy okozhatja:

• Káros reakció az érzéstelenítésre
• Az erek vagy a tüdő perforációja
• Gége idegi sérülése
• Tüdőgyulladás
• Pneumothorax (összeesett tüdő)
• Műtét utáni vérzés
• Műtét utáni fertőzések
• Tüdőembólia
• Agyvérzés (ha az innomináns artéria összenyomódik, amely vért juttat a jobb karhoz, valamint a fejhez és a nyakhoz)

Vannak olyan körülmények, amikor a mediastinoscopy ellenjavallt ezeknek és más szövődményeknek a fokozott kockázata miatt. Az ilyen ellenjavallatok a következők:

• Operálhatatlan daganatok
• Emelkedő aorta aneurizma
• Rendkívüli gyengeség vagy legyengülés
• Korábbi visszatérő gége idegi sérülés
• Korábbi mediastinoscopy (a hegesedés lehetséges szövődményei miatt)

Noha nem feltétlenül ellenjavallt, a mediastinoszkópiát ideális esetben el kell kerülni a felső vena cava (SVC) szindrómában szenvedőknél, vagy azoknál, akiken kiterjedt mellkasi sugárzás történt.

A PET-vizsgálatok általában alternatívaként használhatók, ha a mediastinoscopy nem lehetséges.

A teszt előtt

Az eljárás elrendelése előtt orvosa beszélni fog Önnel a mediastinoscopy kockázatairól és arról, hogy mit várnak el a teszt elvégzésével. Az orvos felülvizsgálja az Ön kórtörténetét és fizikai vizsgálatot végez annak biztosítására, hogy az eljárásnak nincsenek ellenjavallatai.

Ha rendelkezik automatikus beültethető szívdefibrillátorral, a kórházak általában megkövetelik, hogy a mediastinoszkópia elvégzése előtt kapjon egy engedélyezési levelet a kardiológustól.

Ne habozzon feltenni annyi kérdést, amennyire szüksége van a megalapozott választáshoz. Ha mediastinoscopy ajánlott, kérdezze meg, hogy lehetséges-e más kevésbé invazív eljárás, és ha nem, miért.

Időzítés

Az előzetes vizsgálatot és a helyreállítási időt nem számítva a mediastinoscopy általában 60-75 perc alatt elvégezhető. Általában 45-60 percet vesz igénybe, amíg felébred az általános érzéstelenítésből, és még körülbelül egy-két órát, mielőtt felkelhet és felöltözhet.

Annak ellenére, hogy a mediastinoszkópiát általában járóbeteg-ellátásként hajtják végre, az egész napot meg kell tisztítania az eljáráshoz, valamint még néhány nappal a gyógyuláshoz.

Elhelyezkedés

A mediastinoszkópiát egy kórház műtőjében végzik.

Mit viselni

Mivel levetkőzni és kórházi ruhát kell felvenni, viseljen valami kényelmes dolgot, amelyet könnyedén eltávolíthat és visszahelyezhet. Hagyjon otthon ékszereket, hajakat és bármilyen nem alapvető dolgot.

Zárt vagy biztonságos tárolóhelyet biztosítanak a kórházba juttatott dolgok védelme érdekében.

Étel és ital

Megkérik, hogy hagyjon fel semmit, beleértve a gumit vagy az édességet is, az eljárás előtti éjfél után éjfél után. A kórházba érkezés előtt két órával összesen 12 folyadék uncia vizet inni lehet. Ezt követően nem ehet vagy ihat semmit, beleértve a vizet is.

Orvosa azt is javasolja, hogy hagyjon fel bizonyos gyógyszerekkel, amelyek zavarhatják a véralvadást és túlzott vérzéshez vezethetnek. Néhány nappal az eljárás előtt le kell állítania a következő gyógyszereket:

• Tíz nappal előtte hagyja abba az E-vitamin szedését.
• Hét nappal korábban hagyja abba az aszpirin és bármilyen gyógynövény szedését, beleértve az echinacea-t, az efedrát, a fokhagymát, a gyömbért, a ginkgo-t, a ginzenget, a zöld teát, a kávát, a fűrészpálmát, az orbáncfűt és a valeriant.
• Öt nappal előtte hagyja abba az antikoagulánsok (vérhígítók), például a Coumadin (warfarin), a Plavix (klopidogrel) és a Xarelto (rivaroxaban) szedését.
• Két nappal előtte hagyja abba a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID), például Aleve (naproxen) és Advil vagy Motrin (ibuprofen) szedését.

Ha inzulint vagy cukorbetegséget szed, közölje orvosával. Előfordulhat, hogy a dózist az eljárás reggelén kell módosítani.

Költség és biztosítás

Sebészeti beavatkozásként a mediastinoscopy költséges. Tartózkodási helyétől és az Ön által használt kórháztól függően a költségek könnyen megközelíthetik vagy meghaladhatják a 20 000 dollárt.

Ha van egészségbiztosítása, és az eljárás orvosilag fel van tüntetve, akkor a szállítójának fedeznie kell a mediastinoscopy költségeinek egy részét. A zseben kívüli kiadások becsléséhez nézze meg a kötvényben szereplő copay vagy coinsurance feltételeket az önrész teljesítése előtt és után.

Ellenőrizze a zsebében lévő maximumot is. Ez a legtöbb, amit zsebéből kell fizetnie a szakpolitikai évre, amely után az összes jóváhagyott kezelést 100% -ban fedezik.

A mediastinoszkópia szinte mindig megköveteli a biztosító előzetes engedélyét. Az eljárás folytatása előtt ellenőrizze, hogy megkapta-e a jóváhagyást. Ha még nem történt meg, kérje meg sebészét, hogy haladéktalanul vegye fel a kapcsolatot biztosítójával. Ha nem kapják meg a jóváhagyást, akkor szembesülhet azzal, hogy ki kell fizetnie a teljes számlát.

A költségek további csökkentése érdekében csak a hálózaton belüli szolgáltatókat használja. Ezek olyan orvosok és létesítmények, amelyekre a biztosítóval szerződött, hogy szolgáltatásokat előre meghatározott díj ellenében nyújtsanak. Győződjön meg arról, hogy az egész csapat hálózatban van-e, beleértve a kórházat és az aneszteziológust is, akik mindegyike külön-külön számláz.

Mit hozni

Feltétlenül vigye magával biztosítási kártyáját, vezetői engedélyét vagy más hivatalos személyazonosító okmányát, és szükség esetén jóváhagyott fizetési módot. (A legtöbb kórház, sebész és altatóorvos közvetlenül számláz.)

Szüksége lesz arra, hogy egy barát vagy családtag hazavigye. A kórházak hozzájárulási űrlapjukon megadják, hogy Ön elfogadjanemhogy hazavezesse magát általános érzéstelenítés után.

A teszt során

Érkezéskor felkérik Önt, hogy erősítse meg biztosítási és személyes adatait, valamint aláírja egy hozzájárulási űrlapot, amelyben kijelenti, hogy megértette, mire használják az eljárást és milyen kockázatokkal jár. Önnek orvosi kérdőívet is kap, amely részletezi az Ön által alkalmazott gyógyszereket, valamint a közelmúltbeli vagy korábbi betegségeket vagy műtéti eljárásokat.

Próbálja meg legkésőbb 30 perccel az ütemezett találkozó előtt megérkezni az űrlapok kitöltéséhez.

Akár kardiotorakális, akár általános sebész végezhet mediastinoszkópiát. Aneszteziológus és a műtő támogató személyzete is kéznél lesz.

Előteszt

A szükséges dokumentumok kitöltése után egy öltözőbe vezetik, és felajánlják nekik egy kórházi ruhát, amelyben átöltözhetnek. Lehet, hogy kapsz papucs zoknit, vagy megengedheted magadnak, hogy saját zoknidat tartsd. Távolítsa el a piercingeket, az érintkezőket, a szemüveget, a fogsorokat vagy a hallókészülékeket, és tárolja azokat a kijelölt biztonságos helyen.

Ezután egy műtét előtti helyiségbe vagy fülkébe vezetik, ahol a nővér felveszi és feljegyzi vérnyomását, pulzusát, hőmérsékletét és súlyát. A nővérnek meg kell erősítenie azt is, hogy nem evett, abbahagyta a kért gyógyszerek szedését, és nincsenek olyan tünetei, amelyek ellenjavallták az eljárást. Különös figyelmet fordítanak olyan légzési tünetekre, mint a légszomj és a zihálás.

Érkezik egy altatóorvos is, hogy ellenőrizze, van-e valamilyen gyógyszerallergiája, vagy a múltban valamilyen érzéstelenítésre reagált-e kedvezőtlenül. Feltétlenül tegyen fel kérdéseket, vagy ossza meg aggályait az altatóorvossal. Előfordulhat, hogy előzetesen meglátogatja a sebészt, bár valószínűbb, hogy megteszi, ha belép a műtőbe.

Egy intravénás (IV) vonal kerül behelyezésre a kar vénájába, és a szondák a mellkasán helyezkednek el, hogy csatlakozhassanak a szívfrekvenciájuk monitorozásához használt EKG-készülékhez. Ezután bekerülnek a műtőbe.

Az eljárás során

A műtőbe kerülve átkerül egy műtőasztalra és csatlakozik az EKG-készülékhez. A vér oxigénszintjét egy pulzus oximéterrel mérjük, amely az ujjára szorul.

Az általános érzéstelenítés leggyakrabban mind az inhalációs, mind az iv. Miután az érzéstelenítést befecskendezték az IV-vonalba, és aludtál, intubálódni fog. Az intubálás magában foglalja a cső behelyezését a szájába és a légcsőbe, hogy a légutak nyitva maradjanak oxigén, gyógyszer vagy érzéstelenítés céljából. Izomlazítót is beadnak, hogy megakadályozzák a hirtelen mozgásokat a műtét során.

A legtöbb esetben a mediastinoscopy-t akkor végezzük, amikor hanyatt fekszünk (laposan fekszünk a hátunkon). Ha a mediastinal tömege lapos fekvés esetén összenyomja a légutakat, a műtőasztal megdönthető a légzési zavar megelőzése érdekében.

Ezután a sebész kis metszést végez a szegycsont (mellcsont) felett, és a nyíláson keresztül bevezeti a mediastinoscopot. Ez egy hosszú, vékony, rugalmas cső, száloptikás fénykábellel.

A tömegek vagy megnagyobbodott nyirokcsomók ellenőrzése mellett a sebész szövetmintákat is kaphat, ha keskeny biopsziás csipeszeket helyez be ugyanazon a nyíláson keresztül.

A mediastinoscope eltávolítása után néhány öltést vagy ragasztócsíkot alkalmaznak a metszés lezárására. A seb eltakarására egy kis gézkötést helyeznek el. Az aneszteziológus a légzőcsövet is eltávolítja, mielőtt az érzéstelenítés utáni ellátó egységhez (PACU) kerekezik.

A teszt után

Amikor felébred a PACU-ban, egy ideig álmos lesz az érzéstelenítéstől. Némi kellemetlenséget okozhat a metszés miatt, és nem ritka, hogy rekedtséget és enyhe torokfájást tapasztal az intubációból.

Lehet, hogy oxigént is kap az orr alatt fekvő vékony csövön keresztül, amelyet orrkanülnek neveznek. Ételt és italt is kapnak.

Annak biztosítása érdekében, hogy a tüdeje sértetlen legyen és ne essen össze, a műtét után mellkas röntgenfelvételt készítenek. A mobil mellkasi röntgen készülékeket számos kórházban használják, hogy ne kelljen kerekessé tenni. külön radiológiai egység.

Amíg életvitele nem normalizálódik, az ápolószemélyzet figyelemmel kíséri Önt. Csak akkor engedik szabadon, ha a mellkas röntgensugara tiszta, és a személyzet biztos abban, hogy van eszköze a biztonságos hazatéréshez, mivel az érzéstelenítés hatása több órán át tarthat.

A mellékhatások kezelése

Ha otthon van, megkérjük, hogy vegye könnyebben és kerülje el a kárt:

• Nem emelhet többet 5-10 fontnál
• A megerőltető tevékenység korlátozása
• Fájdalomcsillapító gyógyszerek, például Tylenol (acetaminofen) szedése az orvos utasítása szerint
• Csak akkor térjen vissza a munkahelyére és vezessen autót, ha orvosa azt mondja, hogy ez rendben van

Ha magas láz, hidegrázás és / vagy fokozott bőrpír, duzzanat, fájdalom vagy a sebből való elvezetés lép fel, azonnal hívja orvosát. Bár nem gyakori, műtét utáni fertőzés fordulhat elő.

Mikor kell felhívni a 911-et

Hívja a 911-et, vagy sürgősségi ellátást kérjen, ha tapasztalja:

• Hirtelen fellépő légszomj
• Gyors vagy szabálytalan szívverés
• Vért felköhögni
• Egyoldalú izomgyengeség
• Hirtelen homályos látás
• Az ajkak vagy az ujjak kék elszíneződése
• Éles fájdalom belégzés közben

Ezek a stroke vagy a tüdőembólia jelei lehetnek, mindkettő potenciálisan életveszélyes.

Az eredmények értelmezése

A mediastinoscopy után orvosa megbeszél egy találkozót az eredmények megbeszélésére. Ha az eljárás során biopsziát készítettek, általában öt-hét napig tart, amíg a labor visszajuttatja a jelentést.

Tüdőrák esetén a mediastinoscopy eredménye meghatározhatja, hogy rákos-e, vagy fontos információkat szolgáltathat a rák stádiumának meghatározásához.

Ha a teszt célja a gyanús leletek ellenőrzése volt, a jelentés részleteket tartalmaz a talált tömegekről vagy megnagyobbodott nyirokcsomókról. Az elsődleges megállapításokat általában a következők egyikébe sorolják:

• Negatív, vagyis a biopszia nem talált kóros sejteket
• Pozitív, vagyis rendellenes sejteket találtak

Fontos megjegyezni, hogy nem minden rendellenes sejt rák. A nem diagnosztizált rendellenességeknek más okai is lehetnek, például szarkoidózis vagy tuberkulózis. Ha rákos sejteket találnak, a laboratóriumi jelentés ezt fogja mondani.

Ha a teszt célja a rák kialakulása volt, a jelentés részletezi, hogy találtak-e ráksejteket a nyirokcsomókban, és / vagy mi az elsődleges daganat jellemzője.

A laboratóriumi patológus képes lehet arra is, hogy a daganatot 1-től 4-ig osztályozza, ami segít megjósolni, hogy a rák milyen lassan vagy agresszíven terjed a sejtek jellemzői alapján.

Ha nem érti, mit jelentenek Önnek a megállapítások, kérdezze meg orvosát.

Utánkövetés

Ha tüdőrákja van, további vizsgálatokra egy vagy több rákos szakorvoshoz fordulhat, beleértve egy orvosi onkológust, sugárzás onkológust vagy műtéti onkológust.

Más értékelésekre lehet szükség, ideértve a PET / CT-vizsgálatot annak megállapítására, hogy a tüdőrák átterjedt-e (metasztatizált-e) a test távoli részeire. Ez és más tesztek az Ön számára legmegfelelőbb kezelési terv kidolgozásához szükséges információkat nyújthatják.

A lehetséges kezelések közé tartozik a további műtét, kemoterápia, sugárterápia, immunterápia és célzott terápiák.

Egy szó Verywellből

A mediastinoszkópia értékes eszköz a rák kimutatásában és stádiumában, de olyan kockázatokkal jár, amelyeket komolyan mérlegelnie kell. Végül a mediastinoscopy műtéttel jár, bármennyire is "kisebbnek" tűnhet.

Ha orvosa mediastinoszkópiát javasolt, beszéljen a lehetséges alternatívákról. Ennek a tesztnek jó okai lehetnek, de a kevésbé kockázatos lehetőségek fokozott pontossága gyakran egyformán életképessé teszi őket néhány ember számára.