A „rák” kifejezéssel való visszaélésnek tragikus következményei vannak. A valódi rákos megbetegedések cselekvést, agresszív orvosi beavatkozást igényelnek, életmentés céljából. De vegye figyelembe azt a potenciális pusztítást, amelyet akkor hoztak létre, ha elmondják valakinek, hogy rákja van, amikor az valótlan. Ez a borzalmas katasztrófa az Egyesült Államokban évente 100 000 férfinak fordul elő olyan férfiaknál, akik tűbiopszián esnek át, és arról értesülnek, hogy prosztatarákjuk van, a Gleason 6 fokozatú. De képzeljük el a következményeket: Mi lenne, ha a Gleason 6 fajta prosztatarák nem igazán rák?
A Gleason 6 rák?
A Gleason 6 rákos kategóriába sorolása még az 1960-as években született; az orvosok akkor azt gondolták, hogy a sejtek mikroszkóp alatt rákosnak tűnnek. Most a felderítő valóság az, hogy a 6. fokozat nem igazán rák, azonban az 1960-as évek óta rákos megbélyegzéssel kapcsolatos gondolkodásmód megváltoztatása nehéz volt. A prosztataipar sok orvosa továbbra is radikális kezelést javasol a Gleason 6 kezelésére.
A 7. és annál magasabb osztály igazi rák
A zavartság egy része abból a nyilvánvaló tényből áll, hogy a prosztatarák más fokozatai (7. évad és újabb) bizonyosan léteznek, és időnként végzetesek is. évente körülbelül 30 000 ember halálához vezet.
A probléma az, hogy nincsenek gondos tudományos tanulmányok, amelyek célja a diagnózis idején meghatározott eredeti Gleason-pontszám pontos összekapcsolása egy rákos halálsal, amely gyakran több mint egy évtizeddel később következik be. Annak hiánya miatt, hogy a probléma még létezik, a szükséges vizsgálatok elvégzése sokáig késett.
Ez a késés részben a prosztatarák lassan növekvő természetének is köszönhető. Még a prosztatarákban elhunyt férfiak alcsoportja is általában tíz-húsz évig él vele, mielőtt megbukna. A diagnózis és a halál közötti ilyen hosszú időeltolódással a kutatók nem keresték a prosztatarák egyik altípusát, amely nem okoz halált. Ezért az ilyen vizsgálatok eredményei csak most válnak elérhetővé.
Mit jelent valójában a „rák” szó?
Mivel megpróbálunk pontosan megkülönböztetni a Gleason 6 és a magasabb típusú prosztatarák között, tisztázhatjuk, mit is jelent a „rák” szó: Az áttéteket képes emberi sejtek rákosak. A prosztatán kívül és egy másik szervben terjedő rákos sejtekáttétes. Amint az áttétes sejtek egy másik szervbe érkeznek, szaporodni kezdenek és daganatokká válnak. Amikor ezek a daganatok elérnek egy bizonyos méretet, elkezdik a szerv meghibásodását okozni. Ha a szerv meghibásodása súlyos, a folyamat halálossá válik.
A különböző rákok jellemzése
A rákokat származási helyük, a daganat nagysága és fokozata szerint osztályozzák. Például a tüdő-, agy- és prosztatarák mind nagyon eltérő módon viselkednek egyszerűen azért, mert különböző szervekből származnak. Nem számít, melyik szervről beszélünk, minél nagyobb a daganat, annál veszélyesebb lehet a viselkedése.
A nagyobb daganatok veszélyesebbek, mert nagyobb az esélyük a magasabb fokú elemek tárolására. Az agresszív daganatoknak megkülönböztetett tulajdonságaik vannak, amelyek vizuálisan megkülönböztethetők az alacsony fokú daganatos sejtektől. Ezt a szolgáltatást egy képzett orvos, az úgynevezett patológus végzi.
A „Grade” a rákos sejtek mikroszkóp alatt történő megjelenésének szakértői vizuális elemzése. Az osztályozással megjósolható a jövőbeli áttétek valószínűsége. Manapság a fokozatmeghatározás pontosságát még tovább fokozza olyan genetikai tesztek használata, amelyek átvizsgálják az agresszívebb viselkedéshez kapcsolódó specifikus géneket.
A prosztatarákkal kapcsolatos jelenlegi gondolkodás alakulása
Mielőtt a PSA szűrés és a tűbiopszia elterjedt volna az 1990-es évek elején, a prosztatarákot gyakran diagnosztizáltákután áttétet adott. Az áttétes prosztatarák vitathatatlanul veszélyes és halálos. Az áttétes prosztatarákban szenvedő férfiak sokéves gondozása során az orvosok védekező gondolkodásmódot alakítottak ki: a prosztatarák súlyossága miatt elterjedt, mindenre kiterjedő aggodalomra ad okot. Természetesen ez az aggodalomra okot adó tényező átterjedt a korai stádiumú prosztatarákkal szemben, amikor a PSA-szűrés és a tűbiopsziák növekvő használata miatt egyre gyakoribbá vált. Tehát sok éven át az orvosok tévesen feltételezik eztösszes a korai stádiumú prosztatarák metasztatikussá válik, ha nem kezelik.
Honnan tudhatjuk, hogy a prosztatarák Gleason 6 altípusa nem terjed el?
Végre elkészültek azok a tanulmányok, amelyek a tiszta Gleason 6-os férfiak hosszú távú eredményeit értékelték. Ezeket a vizsgálatokat műtéti betegeknél kellett elvégezni, mert a prosztata műtéti eltávolítása lehetővé teszi a teljes mirigy alapos mikroszkópos értékelését.A műtét az egyetlen módja annak megerősítésére, hogy az eredeti tűbiopszia a 6. fokozatot mutatja és hogy ez pontos voltegy magasabb fokú betegség területe nem hiányzott.
Az egész prosztata eltávolítása, hogy azt egy patológus alaposan megvizsgálhassa, az egyetlen módja annak biztosításában, hogy a prosztatarák 100 százaléka valóban 6. fokozatú. Most több nagy, retrospektív műtéti tanulmány, több ezer férfi bevonásával, több mint 10 éven keresztül művelet után befejeződtek. A következetes megállapítás az, hogy a 6. fokozat nem ad áttétet.
Nagy hibát követtek el az orvosok?
A prosztatarákot furcsa és egyedi módszertan alapján diagnosztizálják. Tizenkét véletlenszerűen irányított tűbiopsziát szúrnak a végbél falán keresztül a prosztatába anélkül, hogy megpróbálnának konkrét rendellenességet megcélozni. Ez a furcsa folyamat meglehetősen jól működött, mert a prosztata viszonylag kicsi mirigy, körülbelül akkora, mint egy dió. Hátránya, hogy mivel a szúrások véletlenszerűek, hiányozhatnak a magasabb fokú prosztatarák (Gleason 7 vagy újabb).
A prosztatarák gyakranmultifokális; ez azt jelenti, hogy a daganatok a prosztata egynél több szakaszában helyezkedhetnek el. Ezek a különböző daganatok különböző fokozatúak lehetnek. Az egyik terület lehet a 6. évad, a másik pedig a 8. évadot jelöli. Ezért, ha a tűket véletlenszerűen bedugják a mirigybe, lehetséges, hogy a biopszia csak a 6. évadot észlelje, amikor valóban a 8. évad is jelen van. Az eddigi vizsgálatok azt mutatják, hogy kbhárom emberből egy akik jól elvégzett, 12 magos, véletlenszerű tűbiopszián mennek keresztül, amely a 6. évadot mutatja, valójában a prosztata valahol másutt nem észlelt magasabb fokú betegségben szenvednek.
Csak erre a véletlenszerű biopsziás technikára támaszkodva az orvosokat potenciálisan becsaphatják, ha azt hiszik, hogy a betegnek csak a 6. évadja van, amikor bizonyos esetekben az osztályzat magasabb. Ez az eredeti forrása annak a hamis hitnek, hogy a 6. évad képes áttétet képezni. A „Gleason 6” diagnosztizált férfiak, akiket kezeltek, majd később rákos megbetegedésük volt, arra késztették az orvosokat, hogy azt higgyék, a Gleason 6 rákos sejtek maguk is áttétet képeztek. Ma már tudjuk, hogy a kiújulások, amelyekről azt gondolták, hogy a 6. évadból származnak, valójában csak azoknál a férfiaknál fordultak elő, akiknél a Gleason 7 vagy magasabb prosztatarák voltamelyet a prosztata másik területén rejtettek el, és amelyet az eredeti prosztata biopszia nem fedezett fel.
A biopszia pontatlanságának kompenzálásának hagyományos módjai
A prosztatarák halálozásának minimalizálása érdekében a szokásos megközelítés szerint radikális műtétet vagy sugárzást ajánlunk mindenkinek, "csak azért, hogy biztonságban legyen". Mindenki kezelése teljesen lefedi a nem diagnosztizált magasabb fokú betegség lehetőségét, és kiküszöböli az orvos orvosi felelősségét, ha a jövőben visszaesés fordul elő. Sajnos az elmúlt 20 év során ez az agresszív politika több mint kétmillió férfi szükségtelen kezeléséhez vezetett, és a kezelés impotenciát és inkontinenciát okozhat.
Most, hogy az orvosok felismerik a mindenki számára ajánlott kezelés hátrányait, egy másik lehetőséget hívtakaktív megfigyeléselfogadásra tett szert. Az elmúlt 10 évben az aktív felügyelet egyre inkább elfogadott, mint életképes módszer a kiválasztott Gleason 6 prosztatarákos férfiak kezelésére. Az aktív megfigyelést a National Comprehensive Care Network (NCCN), az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (ASCO) és az American Urological Association (AUA) a Gleason 6 kezelésének szokásos módszereként fogadja el.
Azokat a férfiakat, akiknél eredetileg 6. fokozatot diagnosztizálnak, szorosan figyelemmel kísérik a PSA gyakoriságának ellenőrzésével. Ezenkívül néhány évente periodikus 12 magos tűbiopszián esnek át, hogy megpróbálják kimutatni minden olyan magas fokú betegséget, amelyet a kezdeti biopsziában kihagytak. A PSA-tesztelés és az időszakos biopsziák politikája minden bizonnyal nem vonzó, de a radikális műtéti vagy sugárkezelésnek még rosszabb hatásai vannak, azonban a közelmúltban új szkennelési technikák válnak elérhetővé, amelyek alternatívát kínálnak a véletlenszerű biopsziának.
MRI képalkotás és a biopszia
A biopsziák kellemetlenek, és néha életveszélyes fertőzéseket vagy vérzést okoznak. Noha a véletlenszerű biopsziát a prosztatarák diagnosztizálásának aranystandardjának tekintették, hogyan viszonyul a modern, multiméteres MRI-vel végzett képalkotáshoz?
Ezt a kérdést alaposan tesztelték egy nagy, 600 magas PSA-szinttel rendelkező férfi bevonásával, akik önként jelentkeztek egy multi-parametrikus MRI, véletlenszerű biopszia és egytelítettség biopszia annak tesztelésére, hogy melyik megközelítés volt a legpontosabb (a telítettségű biopsziában 30+ tű vesz részt a prosztatában érzéstelenítés alatt, és ez a legpontosabb módszer a prosztatarák diagnosztizálására). A telítettségi biopsziához képest a férfiak 75 százaléka véletlenszerű biopsziával akinek magasabb fokú betegsége volt. A multiparametrikus MRI a klinikailag jelentős prosztatarákban szenvedő férfiak 90 százalékát mutatta ki.
Ez a tanulmány egyértelműen bebizonyította, hogy a jól elvégzett, több paraméteres MRI lényegesen pontosabb, mint a véletlenszerű biopszia. Sajnos a legtöbb urológus, az aktív megfigyelő jelöltek felügyeletének felelősségével megbízott orvosok típusa továbbra is csak a prosztatarák stádiumba helyezésére és nyomon követésére szolgáló véletlenszerű biopsziás módszert tanítja.
Következtetés
A Gleason 6-ben szenvedő férfiak a szó valódi értelmében nem szenvednek rákban. Nincs metasztázis kockázat. Egészen a közelmúltig az aktív megfigyelés egyik fő hátránya volt, hogy a véletlenszerű biopsziát periodikusan meg kellett ismételni. A többparaméteres MRI megjelenése sokkal jobb alternatívának tűnik. Manapság a Gleason 6 diagnosztizált férfinak lehetősége van megfigyelési programba kezdeni, anélkül, hogy időszakos 12 magos tűbiopsziára lenne szükség.
.jpg)
