Mastectomia: áttekintés

Pradit.Ph / Shutterstock

A mastectomia az emlő műtéti eltávolítása, amelyet általában az emlőrák kezelésére vagy megelőzésére végeznek. Különböző típusú masztektómiák léteznek a páciens mögöttes diagnózisától függően. Mint minden műveletnél, itt is fontos tudni a műtét előkészítő és helyreállítási folyamatát, valamint az esetleges kockázatokat.

Mi az a masztektómia?

A masztektómiát egy általános sebész, néha mellsebésznek hívják, kórházban általános érzéstelenítésben. A művelet általában két-három óráig tart.

Sok masztektómiás nő választja a rekonstrukciót - plasztikai sebész által végzett műtét az eltávolított mell (ek) újjáépítése érdekében. Ezt hónapokig vagy akár évekig el lehet halasztani, de megtehető közvetlenül a mastectomia után is. Ha egy nő az utóbbit választja, az eljárások összességében hosszabb ideig tartanak.

Különböző sebészeti típusok

Bizonyos tényezőktől, nevezetesen az emlőrák stádiumától függően a sebész a masztektómiák több típusának egyikét javasolja. A három leggyakoribb:

• Egyszerű (teljes) masztektómia: A mell egész mellét eltávolítják a mellbimbóval, az areolával és a bőrrel együtt. A környező nyirokcsomók és az emlőszövet alatti izmok sértetlenek.
• Módosított radikális mastectomia: A mell egész mellét, a mellbimbót, az areolát és a bőrt eltávolítják. Ezenkívül a kar alól származó nyirokcsomókat (ún. Axilláris nyirokcsomókat) eltávolítjuk.
• Radikális mastectomia: A teljes emlőt eltávolítják a hónalj nyirokcsomókkal és a mell alatt fekvő izommal. Az egyetlen dolog, ami megmaradt, az a metszés bezárásához szükséges bőr. Megjegyzendő, hogy ez a műtéttípus már nem szabványos; olyan betegek számára van fenntartva, akik előrehaladott emlőrákban szenvednek, amely behatolt az izomfalba.

További technikák

Ha egy nő azonnali emlőrekonstrukciót hajt végre, és a rákja nem túl nagy vagy túl közel van a bőrfelülethez, bőrkímélő mastectomián mehet át. Ezzel a technikával a mell feletti bőr nagy része megmarad, így csak az emlőszövetet, a mellbimbót és az areolát távolítják el.

A bőrkímélő mastectomia másik változata a mellbimbót kímélő mastectomia. Ezzel a technikával a mell feletti bőr és a mellbimbó a helyén marad. Ez a technika azoknak a nőknek van fenntartva, akiknek kicsi, korai stádiumú rákja van, és amely a mell külső részén található.

Mik az egyoldalú és a kétoldalú masztektómiák?

Egyoldalú mastectomia: Az egyik mellet eltávolítják; egyetlen mastecomia néven is ismert

Kétoldali mastectomia: Mindkét mell eltávolításra kerül; kettős mastectomia néven is ismert

Ellenjavallatok

A mastectomia ellenjavallt lehet a következő esetekben:

• A betegnek távoli metasztatikus emlőrákja van (például az emlőrák átterjedt az agyba)
• Egy idős vagy gyengén szenvedő betegnek egyéb jelentős egészségi állapota van
• A rák bizonyos jellemzőkkel rendelkezik, például túl nagy, amelyek technikailag megnehezítik a műtétet: Egy másik kezelést (például kemoterápiát vagy sugárzást) lehet először alkalmazni a rák csökkentésére a műtét előtt.

A mastectomia célja

A mastectomia fő célja az emlőrák kezelése, beleértve ezeket a különböző típusokat:

• Ductalis carcinoma in situ (DCIS) (nem invazív emlőrák)
• Invazív emlőrák (pl. Invazív ductalis carcinoma vagy invazív lobularis carcinoma)
• Nehezen kezelhető rákok, például hármas-negatív emlőrák és gyulladásos emlőrák
• Ritkábban előforduló emlőrák, például a mell Paget-kórja

Míg a mastectomiát leggyakrabban nőknél hajtják végre, a férfiak emlődaganatot is kaphatnak, és mastectomiát igényelhetnek a kezeléshez.

Az emlőrák megelőzésére mastectomia is végezhető. Ezt profilaktikus mastectomiának hívják. A legtöbb esetben mindkét mellet eltávolítják.

A profilaktikus mastectomia elvégzésének okai a következők:

• Genetikai mutáció, amely növeli az emlőrák kialakulásának kockázatát (pl. BRCA, ATM, PALB2 és mások)
• Az emlőrák erős családi kórtörténete
• A mellkas sugárzása 30 éves kor előtt
• A rák jelenléte vagy kórtörténete egy mellben

Ritkábban mastectomia végezhető a gynecomastia (mellszövet megnagyobbodása) hím kezelésére. Ezekben az esetekben általában mellbimbót kímélő mastectomiát végeznek zsírleszívással kombinálva.

Masztektómia kontra mellmegőrző műtét

A korai stádiumú emlőrákban szenvedő betegek gyakran választhatnak mellmegőrző műtét (más néven lumpectomia) vagy mastectomia között.

Mellmegőrző műtéttel (BCS) a sebész eltávolítja a rákos emlőszövet csomóját. Ha egy nő mellmegőrző műtétet választ, akkor valószínűleg sugárzásra is szüksége lesz.

Annak ellenére, hogy figyelembe vesszük a beteg preferenciáját, ezekben az esetekben általában ajánlott a mastectomia, szemben a BCS-szel:

• A beteg gyulladásos emlőrákban szenved
• A beteg mellét korábban sugárkezeléssel kezelték
• A beteg nem szenvedhet sugárzást olyan alapbetegség miatt, amely érzékennyé teszi őket a sugárzás mellékhatásaira (pl. Szisztémás lupus erythematosus)
• Egy betegnél már volt BCS, és nem minden rákot távolítottak el
• A ráknak ugyanazon a mellen belül két területe van, amelyek túl messze vannak egymástól
• Az emlőrák nagyobb, mint 5 centiméter (cm), vagy nagyobb, mint a beteg mellmérete
• A beteg terhes, és terhesség alatt sugárzásra lenne szüksége
• A betegnek genetikai mutációja van, amely növeli a második emlőrák kockázatát

Hogyan készítsünk

Miután eldöntötte a masztektómiát és megtervezte a műtét időpontját, útmutatást kap arról, hogy mit kell tennie az eljárás előkészítése érdekében. Javasolható, hogy:

• Viseljen kényelmes ruhát a műtét napján
• Kerülje az ékszerek, sminkek vagy körömlakkok viselését
• A műtét előestéjén éjfél után hagyja abba az ételt
• Állítson le bizonyos gyógyszereket egy ideig a műtét előtt (például vérhígítók, mint az aszpirin)
• Vegyen magával személyes tárgyakat (pl. Fogkefét, hajkefét, telefont) a műtét napján
• Intézze meg, hogy valaki hazaengedjen, miután felmentették

Mi várható a műtét napján

Miután megérkezett a kórházba, egy műtét előtti helyiségbe kerül, ahol a következő események történnek:

• Megkérik, hogy öltözzön át ruhát.
• Az ápolónő IV-et tesz a kezébe folyadékok és gyógyszerek szállítására.
• Életfontosságú jeleit rögzítjük és ellenőrizzük.

Ekkor valószínűleg a műtéti és anesztéziai csoport tagjai fognak bejönni, hogy köszöntsenek és beszéljenek veled a műtétről. Ezután beviszik a műtőbe, ahol altatásos gyógyszereket kapnak, hogy elaltassák.

A mastectomia általában a következő lépéseket követi:

• Hat-nyolc hüvelykes elliptikus bemetszést végeznek a mell belsejéből, a mellcsont közelében, felfelé és kifelé a hónalj felé.
• Az emlőszövetet eltávolítjuk, majd a bemetszést lezárjuk, általában felszívódó varratokkal vagy kapcsokkal.
• Lefolyó helyezhető el, amely segít eltávolítani a felesleges folyadékot a rák eltávolításának területéről.
• Ha a páciens azonnali rekonstrukció mellett dönt, plasztikai sebész veszi át a műtét ezen a pontján a mell újjáépítését.

A műtét után először az érzéstelenítés utáni gondozási osztályon (PACU) gyógyul meg, mielőtt kórházi szobájába viszi. Várhatóan körülbelül egy-két éjszakát marad a kórházban.

Felépülés

Miután a kórházban felépült a masztektómiája miatt, az egészségügyi csapat konkrét utasításokat ad a helyreállítási folyamatról, például:

• A műtéti hely gondozása és ürítése (ha van ilyen)
• Bizonyos tevékenységek korlátozása vagy elkerülése egy ideig (pl. Vezetés vagy testmozgás)
• Gyógyszerek (például fájdalomcsillapítók vagy esetleg antibiotikum) szedése
• Résztvevő utólagos megbeszéléseken való részvétel: A tűzőkapcsokat, ha elhelyezik, és a kifolyókat eltávolítják az egyik ilyen látogatás során.

Utasításokat kaphat a kargyakorlatok önálló végrehajtásáról vagy egy gyógytornász irányításával is. Ezek a kargyakorlatok rugalmasan fogják tartani a karodat, és segítenek megakadályozni a merevséget.

Míg a pontos gyógyulás betegenként változó - különféle tényezőktől függően, például az alapvető egészségtől és az elvégzett masztektómia típusától függően -, a legtöbb beteg körülbelül négy héten belül folytathatja a szokásos tevékenységeket, beleértve a munkát is.

Ha a mell rekonstrukcióját közvetlenül a mastectomia után hajtják végre, a rendszeres tevékenységhez való visszatérés általában hosszabb ideig tart.

Mikor kell orvoshoz fordulni

Amint felépül a masztektómiából, fontos, hogy vegye fel a kapcsolatot orvosával, ha az alábbi tünetek bármelyikét észleli:

• Láz vagy hidegrázás
• Fájdalom, amelyet gyógyszerekkel nem lehet enyhíteni
• Túlzott duzzanat a karodban, a kezedben vagy a bemetszés helyén
• Vízfolyás vagy rossz szag a sebből vagy a csatornából
• Szokatlan és / vagy zavaró tünetek, mint székrekedés, álmatlanság vagy a gyógyszeres kezelés lehetséges allergiás reakciója

Hosszú távú törődés

A mell rekonstrukciójával vagy anélkül végzett mastectomia hosszú távú ellátást igényel. Az orvosával való szoros nyomon követés elengedhetetlen a teljes gyógyulás biztosításához.

Ha Ön mellrák kezelés alatt áll, néhány nő további terápiákat igényelhet a műtét után, például:

• Kemoterápia
• Hormonterápia
• Célzott terápia
• Sugárkezelés

Ezenkívül az ismétlődő emlőrák vagy az új mellrák kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében (az ellenkező emlőben) célszerű elfogadni ezeket az életmódbeli szokásokat:

• Egészséges testtömeg fenntartása
• A dohányzásról való leszokás
• Az alkoholfogyasztás elkerülése vagy korlátozása
• Napi testedzés

A mastectomia után az emlőrákban szenvedő betegek nagyobb valószínűséggel tapasztalnak depressziót, mint mások. Ha depresszió tüneteit tapasztalja, mindenképpen beszéljen orvosával. Előnyös lehet egy gyógyszer szedése, egy terapeuta felkeresése vagy a kettő kombinációja.

Vegyünk egy mellrák támogató csoportot

A támogató csoportok értékes és megnyugtató módon kapcsolódhatnak másokkal, akik értik, amit tapasztal. Onkológusa vagy alapellátási orvosa javasolhat ilyet az Ön területén vagy online. A támogatási források listáját megtalálhatja a Susan G. Komen Alapítvány weboldalán is.

Lehetséges kockázatok

Mint minden műtét esetében, a mastectomia potenciális kockázatokkal és szövődményekkel jár.

A mastectomia után jelentkező azonnali vagy rövid távú szövődmények a következők:

• Hematoma: A haematoma a seb helyén lévő vérgyűjtemény. Fájdalomhoz, duzzanathoz és zúzódásokhoz vezethet a mell alatt.
• Szeróma: A szeroma egy serózus (halványsárga) folyadék gyűjteménye, amely a masztektómia utáni bőrcsappantyú, hónalj vagy mell holt terében gyűlik össze. A szeroma fájdalmat és duzzanatot okozhat.
• Sebfertőzés: Ez a szövődmény ritka, és általában a bőrön normálisan található staphylococcus baktériumok miatt következik be. Olyan tüneteket okozhat, mint láz, érzékenység, melegség, bőrpír és / vagy duzzanat a műtéti terület körül.
• Bőrszárny nekrózisa: A bőrcsappantyút tartalmazó szövet nekrózisa vagy elhalása akkor fordul elő, ha a bőrszárny vérellátása elégtelen. Ez a nekrózis lehet részleges vagy teljes vastagságú (súlyosabb), és a mellbőr sötétkék vagy fekete színű. Lehúzódás és láz is előfordulhat.

A mastectomia lehetséges hosszú távú szövődményei a következők:

• Állandó poszt-mastectomia fájdalom (PPMP): Krónikus fájdalom, amelyet idővel fennmaradó lövöldözésnek, szúrásnak, húzásnak, feszességnek, égő vagy fájó érzésnek neveznek, előfordulhat a hónaljban, a mell / mellkas falában és a felkarban a mastectomia után. A
• Fantom mell szindróma: Ezzel a betegek arról számolnak be, hogy a mastectomia után még mindig érzik a mellszövetet. Ez az állapot analóg a fantomtaggal, amelyben az ember megérzi, hogy végtagja még mindig ott van, annak ellenére, hogy amputálták.
• Lymphedema: A kar duzzanata fordulhat elő, ha nyirokcsomókat távolítottak el a hónaljadból. Ez azért következik be, mert a folyadék nem tud megfelelően elvezetni a nyirokrendszeren keresztül.
• Hegszövetképződés: A mell rekonstrukcióval vagy anélkül végzett mastectomia következtében hegszövet képződhet a szöveten belül, és fájdalmas vagy darabos lehet.

Egy szó Verywellből

Kétségtelen, hogy a mastectomia több szempontból is nagy műtét. Annak ellenére, hogy a helyreállítási folyamat jellemzően viszonylag egyszerű, fizikailag és érzelmileg is megterhelő lehet. Ne habozzon kapcsolatba lépni egészségügyi csoportjával, ha túlterheltnek, szomorúnak érzi magát, vagy ha további támogatásra van szüksége.