Mindenki egyetért abban, hogy valamilyen formában szükség van az egészségügyi reformra, de ennek végrehajtása továbbra is pártos kérdés. A demokraták hagyományosan a Medicaid kiterjesztését tűzték ki célul, míg a republikánusok megpróbálták megfékezni a program szövetségi kiadásait. Melyik megközelítés nyer a végén?
Barabasa / iStockphotoHogyan fizet a szövetségi kormány a Medicaidért
A Medicaid egy program, amelyet mind a szövetségi, mind az állami kormányok irányítanak. Szegény és fogyatékkal élők ellátását biztosítja. A szövetségi kormány meghatározza a szabványokat, hogy kinek és mire kell vonatkoznia, és minden állam eldönti, hogy további szolgáltatásokat ad-e a programjához. Kevesebbet nem tudnak kínálni. Ami a finanszírozást illeti, a szövetségi és az állami kormányok együttesen járulnak hozzá Medicaid programjaikhoz.
Ahhoz, hogy megértsük az esetleges változásokat, meg kell értenünk, hogy a szövetségi kormány által finanszírozott Medicaid miként működik jelenleg.
Valamennyi állam három forrásból kap szövetségi támogatást:
- Aránytalan kórházi (DSH) kifizetések: A Medicaid köztudottan alacsony költségtérítésével pénzügyileg megküzdhetnek azok a kórházak, amelyek aránytalanul sok embert látnak el Medicare-ben vagy nem biztosítottakkal. A DSH-kifizetéseket az államoknak folyósítják a rászoruló kórházaknak történő szétosztás céljából.
- Szövetségi orvosi segítségnyújtási százalékok (FMAP): A szövetségi kormány megegyezik a Medicaid dollárra fordított állami dollár dollárért, és magasabb arányokat kínál azokban az államokban, ahol az egy főre jutó jövedelem alacsonyabb.
- Megnövelt orvosi segítségnyújtási százalékok (eFMAP): A szövetségi kormány az FMAP-díjakon felül és túl fizet bizonyos szolgáltatásokért, beleértve, de nem kizárólag, az emlő- és méhnyakrák kezelését, a családtervezést, az otthoni egészségügyi szolgáltatásokat és a felnőttek megelőző szűrését.
Medicaid-bővítés és a megfizethető ellátásról szóló törvény
Az Affordable Care Act (ACA), más néven Obamacare, több millió amerikai számára növelte az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést, köztük sokan a Medicaid-ra támaszkodva. 2021 februárjától 39 állam és a Columbia kerület bővítette Medicaid programját a törvény értelmében.
Trump elnök megpróbálta helyettesíteni az ACA-t az American Health Care Act (ACHA) / Better Care Reconcilia Act, azaz Trumpcare törvényével, ám ezt 2017-ben nem sikerült elfogadni. Ekkor a GOP megváltoztatta a hangsúlyt az ACA felváltásáról az annak hatályon kívül helyezésére.
2018 februárjában 18 államfő, Texas vezetésével keresetet nyújtott be az ACA megsemmisítésére, és azt állította, hogy alkotmányellenes, mivel megszüntették az egyéni megbízást, az adót azok számára, akik nem jelentkeztek be az egészségügyi ellátásba. A texasi kerületi bírósági bíró 2018 decemberében a felperesek javára döntött, de a döntést felfüggesztették, amíg azt egy felsőbb bíróság felül nem vizsgálhatja. Az ötödik kerületi bíróság 2019 decemberében egyetértett abban, hogy az egyéni megbízás alkotmányellenes, de nem közölte, hogy az ACA mely részei folytathatók, ha vannak ilyenek. Az ügy azóta a Legfelsőbb Bíróság elé került.
Az Igazságügyi Minisztérium ekkor vált felperessé. Biden elnök alatt a DOJ azóta felmentette magát felperesként, és most támogatja az ACA-t.
A Legfelsőbb Bíróság meghallgatta az első érveketKalifornia kontra Texas2021 tavaszán vagy nyarán várható döntés.
Nem világos, hogy milyen egészségügyi ellátás váltaná fel az ACA-t, ha esik. Remélhetőleg ez a terv a Medicaid esetleges tartalékát is tartalmazza.
Szövetségi finanszírozás a Medicaid bővítéséhez
Az ACA szerinti Medicare-bővítés 2014-ben lépett hatályba. A törvény megváltoztatta azokat a jövedelemhatárokat, amelyek az embereket a Medicaid számára megfelelővé tennék, és lehetővé tette, hogy gyermek nélküli egyedülállók is jogosultak legyenek, ha teljesítik ezeket a jövedelmi korlátokat. Szükséges volt az expanziós állapotok lefedése a szerekkel való visszaélések kezelésére is.
Az évente meghatározott szövetségi szegénységi szint (FPL) attól függ, hogy egyén vagy család vagy-e, és a család méretétől is. Az államok a Medicaid jogosultságát az FPL százalékos aránya alapján határozták meg. Az Obamacare növeli a Medicaid jövedelemre való jogosultsági kritériumait az FPL 133% -ára azokban az államokban, amelyek a részvételt választották, míg az az állítás, hogy a Medicaid terjeszkedésének elhalasztása megtarthatja a jogosultsági kritériumokat a korábbi arányban, az FPL 44% -ában. A részt nem vevő államok továbbra is kizárhatják a gyermektelen felnőtteket a lefedettségből.
Természetesen ez hatással volt a program szövetségi finanszírozására. A Medicaid-terjeszkedéssel rendelkező államok további szövetségi dollárt kaptak segítségükre, 2016-ig a terjeszkedési költségek 100% -áig, majd 2022-ig e költségek 90% -áig.
Javasolt finanszírozási változások a Medicaid számára
A Trumpcare számos olyan rendelkezést tartalmazott, amelyek csökkentették a Medicaid finanszírozását. A republikánusok által kedvelt tervek alaposan aláássák a Medicaid terjeszkedését.
A legfrissebb statisztikák szerint a Medicaid kiadásai 2018-ban meghaladták az 597 milliárd dollárt, ami a 2017-es 571 milliárd dollárhoz képest nőtt. Ennek a számnak az emelkedésével a republikánusok keresi a módját, hogy csökkentse ezeket a kiadásokat. A Medicaid-reform két fő javaslata az egy főre eső korlátokra való áttérés vagy a támogatások blokkolása. Ezeket a 2020-as pénzügyi év javasolt költségvetésének részeként vették fel. Bár a költségvetés nem telt el, fontos megérteni a javaslat működését.
Az egy főre eső korlátok egy rögzített pénzösszeg, amelyet minden évben egy államnak fizetnének. Az érték azon alapul, hogy hány ember vesz részt a Medicaid programban. Ez lehetővé tenné a szövetségi dollár összegének növekedését a következő években, ha többen kvalifikálnák magukat és beiratkoznának a programba. Az egy főre eső Medicaid-határértékeket az amerikai egészségügyi törvény eredeti tervezetével javasolták.
Sok republikánus, különösen a Freedom Caucus úgy vélte, hogy az egy főre eső korlátok nem elég messzire csökkentik a Medicaid szövetségi kiadásait. Ezért lépett át a Trumpcare az egy főre eső korlátok felajánlásáról a Medicaid blokkos támogatásainak ajánlására. Az egy főre eső korlátokkal ellentétben a blokkos támogatások nem veszik figyelembe a Medicaid-en lévők számát. A szövetségi fizetések rögzített összegben vannak szétszórva, amely az infláció figyelembevétele érdekében évente kismértékben nő. A probléma az, hogy az infláció lassabban emelkedhet, mint az orvosi ellátás költsége.
Az Avalere, egy egészségügyi tanácsadó cég által végzett elemzés becslése szerint öt év alatt a szövetségi kormány 110 milliárd dollárt spórolna meg, ha egy főre eső korlátokat alkalmazna, vagy 150 millió dollárt spórolna meg, ha blokktámogatásokat használna fel a Medicaid számára.
Az egészséges felnőtt lehetőség
2020 januárjában a Medicare és Medicaid Services központjai bejelentettek egy kezdeményezést, amely lehetővé tenné az államok számára, hogy fontolóra vegyék a blokkos támogatások és az egy főre eső korlátok alkalmazását. Egészséges felnőtt lehetőségnek hívják.
A kezdeményezés lehetővé teszi az államok számára, hogy olyan Medicaid-mentességet kérjenek, amely megváltoztatja a 65 év alatti felnőttek fedezeti követelményeit, akik fogyatékosságuk vagy hosszú távú gondozási igényük miatt nem jogosultak Medicaid-re. Azokat a felnőtteket érinti leginkább, akik a Medicaid terjeszkedése révén jutnak ellátáshoz. Gyerekek, terhes nők, idősek és fogyatékkal élők nem tartoznak a kezdeményezés részévé.
Azok az államok, amelyek részt vesznek az Egészséges Felnőttek Lehetőségében, megnehezíthetik bizonyos emberek számára a Medicaid-re vonatkozó alkalmassági kritériumok teljesítését. Megkövetelhetik a Medicaid jogosultságának eszközvizsgálatait, javaslatot tehetnek a munka követelményeire, vagy költségmegosztást (például díjakat, önrészeket, másolatokat) követelhetnek meg a jövedelem 5% -áig.
A lefedettség tekintetében az államoknak továbbra is alapvető szolgáltatásokat kell nyújtaniuk, amelyek összehasonlíthatók a megfizethető ápolásról szóló törvény előírásaival. Ez azonban kevesebb lehet, mint amit jelenleg egyes Medicaid programok fedeznek. Az államok megváltoztathatják gyógyszerformáikat is. Lehet, hogy tárgyalhatnak a gyógyszergyárakkal a költségek csökkentése érdekében, de a status quo-hoz képest korlátozhatják, hogy hány gyógyszert fedeznek be. Ez azt jelenti, hogy a Medicare D részéhez hasonlóan létezik egy minimális minimum is arra, amit fedeznie kell.
A részt vevő államok megállapodnak abban, hogy éves szövetségi kiadási plafont kapnak a jogosult személyek számára. Ez lehet összesített felső határ (pl. Blokkos támogatás) vagy egy főre eső felső határ, az állam preferenciájától függően. Ha az összesített felső határt választják, az államok képesek a szövetségi megtakarítások 25-50% -át zsebre tenni, ha ennél kevesebbet költenek a minőségi intézkedések teljesítése során.
Számos szakmai orvosi szervezet, például az Amerikai Orvosi Szövetség, ellenezte az Egészséges Felnőttek Lehetőségét, és aggodalmát fejezte ki, hogy ez csökkenti a rászoruló emberek egészségügyi ellátáshoz való hozzáférését. Jelenleg nem tudni, hány állam választja a kezdeményezésben való részvételt.
Egy szó Verywellből
A csoportos támogatások és az egy főre eső korlátok csökkenthetik a Medicaid szövetségi finanszírozását. Bármelyik megközelítés megvalósulása esetén az államok jelentős összegű finanszírozást veszítenének. E veszteségek ellensúlyozására szükség lehet olyan változtatásokra, amelyek hatékonyabbá teszik Medicaid programjaikat. Az államoknak korlátozniuk kell a Medicaid teljes kiadásait, csökkenteniük kell a Medicaid által lefedett szolgáltatásokat, vagy korlátozniuk kell, hogy hány embert vehetnek fel, még akkor is, ha ezek az emberek megfelelnek a jogosultsági kritériumoknak. A blokktámogatások különösen korlátoznák az államokat, mert korlátoznák mind a kiadások, mind a beiskolázás növekedését.
.jpg)
