Mi a különbség a Medicare és a Medicaid között?

A Medicare és a Medicaid egyaránt kormányzati programokon keresztül nyújt egészségügyi ellátást, de van néhány fontos különbségük.

Lényegében a Medicare 65 évesnél idősebb vagy fogyatékossággal élő embereknek szól, míg a Medicaid alacsony jövedelműeknek szól. Néhány ember mindkettőre jogosult.

A Medicare és a Medicaid közötti különbségek azonban ennél nagyobbak. A következőkben különböznek:

• Ki iratkozhat be
• Ki vezeti őket
• Hogyan működnek
• Hogyan finanszírozzák őket
• Milyen előnyöket nyújtanak

Thanasis Zovoilis / Getty Images

Ki kapja a Medicare-t vs Medicaid?

Idősebb és fogyatékkal élő emberek kapják a Medicare-t; alacsony jövedelmű emberek kapják a Medicaid-ot. Ha mindketten idősek vagy fogyatékosok, és alacsony jövedelműek, akkor potenciálisan mindkettőt megkaphatja.

Medicare

A legtöbb Medicare-kedvezményezett 65 éves vagy idősebb. 2017-től azonban körülbelül 9 millió ember - a Medicare lakosságának 15% -a - volt, akiknél a Medicare lefedettség 65 évnél fiatalabb volt.

Ezek az emberek jogosultak voltak a Medicare-re, mert fogyatékossággal éltek. A legtöbb esetben két évig meg kell kapnia a társadalombiztosítási rokkantsági ellátásokat, mielőtt jogosulttá válna a Medicare-ra (de vannak kivételek a végstádiumú vesebetegségben és az amiotróf laterális szklerózisban szenvedők esetében).

Akkor jogosult a Medicare szolgáltatásra, ha:

• Legalább 65 éves vagy
• ÉS Ön vagy házastársa legalább 10 évig fizetett Medicare béradót

Gazdag vagy szegény, nem számít; ha befizette a béradót, és elég idős vagy, akkor megkapod a Medicare-t. Ebben az esetben ingyen megkapja a Medicare A. részét.

A legtöbb ember számára a Medicare B. részének díjai havi 148,50 dollár (2021-es árakon). Ugyanakkor magasabb díjakat kell fizetnie a Medicare B és D részeiért, ha jövedelme meghaladja az évi 87 000 USD-t egyetlen ember esetében, vagy 174 000 USD-t egy házaspár esetében.

Ha legalább 65 éves vagy, denemfizessen Medicare bérszámfejtési adót, amíg fiatalabb voltál, akkor is jogosult lehetsz a Medicare-ra, de az A. rész nem ingyenes. Magasabb összdíjakat kell fizetnie - a B részért a rendszeres díjat, az A részért járó díjon felül.

2021-ben az A. rész díja azoknak az embereknek, akiknek nincs elegendő munkatörténete, havonta 471 dollár. Nagyon kevés Medicare-kedvezményezett fizet díjat az A részért, mivel a legtöbb embernek munkakörülménye van (vagy a házastárs munkatörténete) legalább tíz év, mire jogosultak a Medicare-re.

Medicaid

A megfizethető ellátási törvény értelmében akkor jogosult a Medicaid szolgáltatásra, ha háztartása jövedelme nem éri el a szövetségi szegénységi szint 138% -át.

Azonban,néhány állam elutasította ezt a rendelkezést, és megőrizték Medicaid-jogosultságukat, mint az ACA előtt volt, ami általában azt jelenti, hogy az alacsony jövedelem mellett Önnek is:

• Gyermek
• Terhes nő
• Idős
• Vak
• Tiltva
• Kiskorú gyermekek nagyon alacsony jövedelmű szülője

Tizenkét állam nem terjesztette ki a Medicaidot azokra az emberekre, akik a szegénységi szint akár 138% -át is megkeresik (bár közülük kettő - Missouri és Oklahoma - 2021-ben kiterjeszti a lefedettségét). 11 államban lefedettségi különbség van ( azaz nincs reális fedezeti lehetőség) a szegénységi szint alatt élő gyermektelen felnőttek számára.

A jövedelemalapú Medicaid-jogosultság mellett 32 állam és a Columbia kerület automatikusan nyújt Medicaid-ellátásokat idős, vak vagy fogyatékkal élő embereknek, akik jogosultak a kiegészítő biztonsági jövedelemre.

Lásd: Medicaid államok szerinti jogosultsága

Ki vezeti a Medicare-t és a Medicaid-ot?

A szövetségi kormány vezeti a Medicare programot. Minden állam saját Medicaid programot futtat. Ezért a Medicare alapvetően azonos az egész országban, de a Medicaid programok államonként eltérőek.

Bár minden állam megtervezi és működteti saját Medicaid programját, az összes Medicaid programnak meg kell felelnie a szövetségi kormány által meghatározott előírásoknak a szövetségi alapok megszerzése érdekében.

A szövetségi kormányhoz tartozó Medicare és Medicaid Services központok működtetik a Medicare programot. Felügyeli továbbá az egyes államok Medicaid programját, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az megfelel-e a minimális szövetségi előírásoknak.

A Medicaid programjaik jelentős módosítása érdekében az államoknak felmentési eljárással kell engedélyt kérniük a szövetségi kormánytól.

Hogyan különböznek a programok

A Medicare egybiztosításprogram, míg a Medicaid aközjólétprogram.

A Medicare-kedvezményezettek azért kapják meg a Medicare-t, mert munka közbeni adókkal fizettek érte, és havi díjakkal, miután beiratkoztak.

A Medicaid-kedvezményezetteknek soha nem kell fizetniük az adókat, és a legtöbb nem fizet díjat a Medicaid-fedezetért (bár egyes államok megkövetelik, hogy a jogosult jövedelem skála felső végén levők nominális díjakat fizessenek).

Az adófizetők finanszírozása a Medicaid-ot a jogosult rászorulóknak nyújtja, hasonlóan a többi szociális jóléti programhoz, mint például a rászoruló családok számára nyújtott ideiglenes támogatás Nők, csecsemők és gyermekek; és a kiegészítő táplálkozási segítségnyújtási program.

Különböző opciók

A Medicare programot úgy tervezték, hogy a Medicare címzettjeinek többféle lefedettségi lehetőséget biztosítson. Számos különböző részből áll, amelyek mindegyike biztosít egyfajta egészségügyi szolgáltatást.

• A Medicare A. része kórházi biztosítás.
• A Medicare B rész a járóbeteg-ellátás és az orvosok szolgáltatásainak biztosítása.
• A Medicare D része vényköteles gyógyszerek biztosítása.
• Az eredeti Medicare az A és a B, kombinálva a D hozzáadásának lehetőségével.
• A Medicare C rész, más néven Medicare Advantage, egyesíti az A, B és néha a D-t egy tervbe.

Csak az A rész kiválasztása

Vannak, akik csak a Medicare A. részének fedezetét választják, hogy ne kelljen fizetniük a Medicare B. és D. részének havi díjait. Ha még mindig van munkáltatója (az Ön vagy házastársa) biztosítással, hozzáadhatja a többi részt később büntetés nélkül.

Ha azonban elutasítja a B és D részt, és nincs más biztosítási terve, akkor késői beiratkozási büntetést szab ki, amikor később hozzáadja a többi részt.

Korábban a Medicaid programok általában nem sok választási lehetőséget kínáltak a terv kialakításában. Ma a legtöbb állam a Medicaid által irányított gondozási szervezeteket (MCO) veszi igénybe. Ha az állam egy adott területén egynél több MCO-lehetőség van, akkor lehet, hogy kiválaszthatja azt, amelyet előnyben részesít.

Válasszon eredeti Medicare vagy Medicare Advantage szolgáltatást?

Medicare és Medicaid finanszírozás

A Medicare finanszírozása:

• Részben a Medicare béradóval (a szövetségi biztosítási járulékról szóló törvény vagy az FICA része)
• Részben a Medicare-kedvezményezettek prémiumai szerint
• Részben az általános szövetségi adók által

A Medicare béradói és prémiumai a Medicare Vagyonkezelő Alapba kerülnek. A Medicare-kedvezményezettek számára nyújtott egészségügyi szolgáltatások számláit ebből az alapból fizetik ki.

A Medicaid:

• Részben a szövetségi kormány finanszírozza
• Részben az egyes államok finanszírozzák

A szövetségi kormány átlagosan az összes Medicaid-költség körülbelül 60% -át fizeti, de az államonkénti százalék 50% és körülbelül 77% között mozog, az állam lakóinak átlagos jövedelmétől függően (a gazdagabb államok többet fizetnek saját Medicaid költségeikből, míg a szegényebb államok több szövetségi segítséget kapnak).

Az ACA Medicaid kiterjesztése alatt azonban a szövetségi kormány sokkal nagyobb részt fizet.

Azoknál az embereknél, akik az ACA miatt újonnan jogosultak Medicaid-re (azaz olyan felnőttek, akiknek a jövedelme eléri a szegénységi szint 138% -át, és akik nem lennének jogosultak Medicaid-ra az ACA kibővített jogosultsági szabályai nélkül), a szövetségi kormány a költségek 2014-től 2016-ig.

Az államok 2017-ben kezdték fizetni a költségek 5% -át, ami 2018-ban 6% -ra, 2019-ben pedig 7% -ra nőtt. 2020-tól az államok fizetik a költségek 10% -át, a szövetségi kormány pedig 90% -ot.

Miben különböznek az előnyök

A Medicare és a Medicaid nem feltétlenül ugyanazokra az egészségügyi szolgáltatásokra terjed ki.

Például a Medicare nem fizet olyan hosszú távú gondozási gondozásért, mint az idősek otthonában való állandó tartózkodás, de a Medicaid a tartós ápolásért fizet. Az Egyesült Államokban az idősek otthonában lakók többsége Medicaid-be van beíratva.

A Medicaid juttatások államonként változnak, de az egyes államok Medicaid programjának bizonyos minimális ellátásokat kell nyújtania.

A Medicare előnyei az egész országban megegyeznek, bár az emberek, akik privát Medicare Advantage terveket vásárolnak, azt tapasztalják, hogy a tervtől a tervig van némi eltérés, és egyes területeken egyáltalán nincs elérhető Medicare Advantage terv.

A Medicare Advantage terveket magánbiztosítók nyújtják, és bár azoknak az összes alapvető ellátásra ki kell terjedniük, amelyeket az A. és a B. rész fedezne, a biztosítók szabadon hozzáadhatnak további, nem szabványosított juttatásokat.

A szövetségi kormány által évente kiadott "Medicare and You" kézikönyvben többet megtudhat arról, hogy a Medicare milyen előnyökkel jár, valamint hogy mire számíthat a zsebköltségekkel.

További források

Medicare and You 2021 kézikönyv

A Medicaid általános lefedettségi előnyei

Államának Medicaid webhelye

További Medicare és Medicaid információk a Verywell-től