Bár hasonlónak tűnhetnek, a Medicare és a Medicaid két nagyon különböző program. Az egyik célja az idősek és / vagy fogyatékkal élők egészségügyi ellátása, míg a másik a szegények számára nyújt egészségügyi ellátást.
Alistair Berg / DigitalVision / Getty ImagesAmerikák milliói jogosultak mindkét programra, 12 millió a Medicare és Medicaid Services központjai szerint 2020 februárjától.Ezeket a kedvezményezetteket kettős jogosultságúnak nevezik. A programok együttműködésének megértése segít abban, hogy a lehető legtöbbet hozza ki az egészségügyi tapasztalatból.
Kettős jogosultsági kritériumok
A Medicare jogosultsága a lakhelyétől függetlenül azonos. A szövetségi kormány határozza meg. A Medicare igénybevételéhez 65 éves vagy idősebbnek kell lennie, vagy megfelelő fogyatékossággal kell rendelkeznie. Ezenkívül meg kell felelnie az Egyesült Államok állampolgárságának vagy állandó törvényes tartózkodási helyének követelményeinek is.
A Medicaid jogosultsága viszont földrajzilag változó. Bár a szövetségi kormány meghatározza a minimális programkövetelményeket, magát a programot az egyes államok működtetik. Minden államnak lehetősége van módosítani jogosultsági normáit.
A Medicaid célja, hogy egészségügyi ellátást kínáljon alacsony jövedelmű egyének számára, különféle kategóriákban: gyermekek, terhes nők, szülők, idősek és fogyatékossággal élő személyek számára. A megfizethető ellátási törvény elfogadásával a gyermek nélküli felnőttek is fedezhetők lennének, ha államuk elfogadná a Medicaid Expansion feltételeit.
Előfordulhat, hogy a jövedelme és az eszközei alapján jogosult a Medicaid-ellátásokra. A Medicaid kritériumainak teljesítésének másik módja az, hogy jogosulttá váljon a helyi Medicaid irodán keresztül kínált Medicare megtakarítási programok egyikének előnyeire. Ha jogosult a Medicare-re és megfelel a Medicaid vagy az alábbi négy program egyikének, akkor kettős jogosultsággal bírhat.
- Minősített Medicare Beneficiary (QMB) program
- Meghatározott alacsony jövedelmű Medicare kedvezményezett (SLMB) program
- Minősítő egyéni (QI) program
- Minősített fogyatékos dolgozó egyén (QDWI) program
A vényköteles gyógyszerek költségei
A Medicaid megköveteli, hogy regisztráljon a vényköteles gyógyszerek lefedettségére a Medicare-en keresztül, legyen szó a D. részre vonatkozó tervről vagy a vényköteles gyógyszerekkel járó Medicare Advantage tervről, más néven MA-PD tervről. Ha részt vesz az Extra Help programban, egy alacsony jövedelmű támogatásban részesül a vényköteles gyógyszerek ellátásaiért, akkor be kell jelentkeznie az Original Medicare (A és B rész) és a D részbe, nem pedig a Medicare Advantage tervbe. Előfordulhat, hogy egyes gyógyszerekre, amelyekre nem vonatkozik a Medicare-terv, a Medicaid fedezi.
Ápolási otthon költségei
Bár a Medicare a kórházi ápolás után fizet szakképzett ápolási intézményekben való tartózkodásért, ez nem járul hozzá a hosszú távú ápoláshoz. A kórházi tartózkodás 2020-as minősítése után az A. rész juttatásai az idősek otthoni költségeit 20 napig fedezik. A 21. és a 100. nap között napi 176 dolláros részösszeget kell fizetnie, az ennél hosszabb ideig tartó idősek otthonáért pedig a teljes összeget kell kifizetnie. A
Az idősek milliói által érintett demencia és más krónikus állapotok miatt sok ember nem képes fizikailag gondoskodni magáról. Az ápoló otthoni gondozása sok ember számára szükséges előny. Azok, akik kettős jogosultsággal rendelkeznek, igénybe vehetik a Medicaid-ot a tartós ápolási otthoni ellátás kifizetésére.
A Medicare hatálya alá nem tartozó egészségügyi szolgáltatások
A Medicare nem all-inclusive program. A fogászati, hallás- és látásszűrés, valamint a fogsorok, hallókészülékek vagy korrekciós lencsék (kontaktlencsék vagy szemüvegek) nem szerepelnek más egészségügyi szolgáltatások között. Ha az Ön állami Medicaid programja ezeket a szolgáltatásokat kínálja, akkor profitálhat a hozzáadott lefedettségből.
Az egészségügyi ellátás kifizetése
Általánosságban elmondható, hogy a Medicare fizet az első, a Medicaid pedig a második. Amit a Medicare az asztalon hagy, gyakran a Medicaid gondoskodhat róla. A Medicaid által fizetett összegnek azonban van egy korlátja, amelyet az egyes államok határoznak meg.
A Medicare megtakarítási program, ha szerencséje van annak megszerzésére, segíthet a további költségek fedezésében. Azok számára, akik jogosultak a QMB programra, a Medicaid fizeti a Medicare költségeit, beleértve az A. rész díjait, a B. rész díjait, az önrészeket, az együttbiztosításokat és a visszafizetéseket. Ez akkor is így van, ha a Medicare szolgáltatásra általában nem vonatkozik a Medicaid, vagy ha olyan egészségügyi szolgáltatót lát, aki nem fogadja el a Medicaid-ot fizetésre. Ha nem jogosult a QMB-re, a Medicaid kevesebbet fizet. Ebben az esetben az államoknak nem kell fizetniük, ha a Medicare szolgáltatás szintén nem Medicaid szolgáltatás, vagy ha a kedvezményezett olyan Medicare szolgáltatót látott, aki szintén nem Medicaid szolgáltató.
A többi Medicare megtakarítási program szintén csökkenti a zsebköltségeket, de előnyeik nem annyira kiterjedtek. A QDWI program segít kifizetni az A. rész díjait, a QI és SLMB programok pedig a B. rész díjait.
Egy szó Verywellből
Ne feltételezze, hogy mivel Ön a Medicare-n van, nem jogosult a Medicaid-re. Valójában az idősek milliói számára pont az ellenkezője igaz. Ha nyugdíjas éveiben küzd a megélhetésért, nézze meg, hogy jogosult-e a Medicaid-re. Ez lehet a legésszerűbb módszer az egészségügyi költségek csökkentésére.
