Az egyfizetős lefedettség bővítése az Egyesült Államokban

Lehet, hogy rengeteg utalást hallottál a "Medicare for all" -ra. De mit is jelent ez pontosan? Néhány fontos pontot meg kell érteni.

2019-től számos javaslat van mérlegelve. Néhányukat valójában "Medicare for All" -nak hívják, de legtöbbjüknek más a neve. Bár a "Medicare for All" -ot gyakran használják az egyfizetői lefedettség bővítésének az Egyesült Államokban történő bővítésére irányuló törekvés leírására (a jelenlegi Medicare-rendszer egy példa az egyfizetős programra), sok más javaslat is megvizsgálásra kerül, ezek többsége amelyet "Medicare for Us of Us" -ként lehetne leírni.

A javaslatok egy része az egyfizetős rendszerre való váltást szorgalmazza mindenki számára az Egyesült Államokban; mások inkrementálisabb megközelítést követelnek, amely legalább kezdetben megőrzi a magán egészségbiztosítást, és a javaslatok egy része egyszerűen több ember számára lehetővé tenné a meglévő Medicare vagy Medicaid rendszerek vásárlását.

Amikor ezekben a javaslatokban a "Medicare" szót használják (pl. Medicare for All, Medicare for America, Medicare-X Choice Act, többek között), ez általában egy robusztusabb tervre utal, mint a jelenlegi Medicare programunk.

Egyfizetős egészségügyi ellátás

Az Egyesült Államokban az egyfizetős egészségbiztosítási rendszer felé történő törekvés az utóbbi években egyre erőteljesebbé válik. Nem induló volt 2009-ben, amikor az Megfizethető Gondozási Törvényről folytak a viták (még a nyilvános opciós javaslatot is, amely a magántervek mellett létezett volna, a CO-OP megközelítéssel helyettesítették, amely hatástalannak bizonyult).

Széles körű támogatást élvez az egyfizetős lefedettség növelése, de amikor ennyi különböző javaslat van, nehéz lehet pontosan tudni, hogy mi is van a megfontolás alatt.

Ez különösen igaz, figyelembe véve azt a tényt, hogy a "Medicare for All" -ot gyakran használják az összes fizetős kifejezésként az egyfizetői lefedettség általános bővülésének leírására, de valójában néhány (sok közül) javaslatnál használt név figyelembe vették - és mindkét esetben a lefedettség különbözne attól, amit a jelenlegi Medicare beiratkozottak kapnak.

Medicare for Us of Us vs. Current Medicare

A félreértések elkerülése érdekében a szóban forgó javaslatok gyűjteményére való hivatkozásként mondhatjuk: "Medicare többünk számára". De bár e tervek közül sokban szerepel a Medicare szó a címükben, általában erőteljesebb lefedettségre szólítanak fel, mint amennyit a jelenlegi Medicare beiratkozottak kapnak.

Meglehetősen széles körben ismert, hogy a jelenlegi Medicare program szinte minden 65 éves vagy idősebb amerikai, valamint fiatalabb fogyatékkal élő személy számára lefedettséget kínál. Rengeteg tévhit van a meglévő programmal kapcsolatban, amelyekről az emberek néha nem tudnak, amíg fel nem készülnek a Medicare-re való áttérésre - beleértve azt a tényt is, hogy ez nem terjed ki olyan dolgokra, mint a receptek, a hosszú távú ellátás vagy a fogorvosi ellátás, és nincs felső határa a zseben kívüli költségeknek (a jelenlegi Medicare-kedvezményezettek többsége fedezi ezeket a hiányosságokat részben vagy egészben).

A különböző "Medicare többünknek" javaslatok azonban általában a Medicare továbbfejlesztett változatát követelik meg, ideértve például a zseben kívüli költségek felső korlátját (vagy egyáltalán nem a zsebéből adódó költségeket). , a receptek lefedettsége, a fogorvosi és látásellátás lefedettsége, a hosszú távú ellátás lefedettsége és még sok más.

Bár legalább néhány kiegészítő lefedettség általában kötelező a Medicare-be beiratkozott emberek számára, erre nem lenne szükség, ha a kibővített "Medicare" javaslatokat figyelembe veszik.

De vannak olyan javaslatok is, amelyek lehetővé teszik, hogy több ember regisztrálhasson lényegében ugyanabba a Medicare rendszerbe, mint ma. Ebben az esetben további ellátásra lenne szükség a teljes orvosi ellátás érdekében.

Milyen javaslatokat vesznek figyelembe?

Noha a legtöbb demokratikus törvényhozó egyetért abban, hogy az egyetemes egészségügyi lefedettség felé törekedjen - gyakran az egyfizetős programok bővítésével -, még nincs egyetértés abban, hogy miként lehet elérni. Vessünk egy pillantást a jelenleg mérlegelt ötletekre.

Medicare mindenkinek

A "Medicare for All" gyakran egy jelszó az egyfizetős bővítéshez, de valójában csak a javasolt tervek spektrumának egyik vége

Két külön törvényjavaslat van, amelyeket "Medicare mindenkinek" neveznek. Az egyik törvényjavaslatot, az S.1129-et Bernie Sanders szenátor vezette be a szenátusban, és hasonló a Sanders által 2017-ben bevezetett jogszabályokhoz. A másik törvényt, H.R.1384-et, Pramila Jayapal képviselő vezette be a Házban.

Mindkét javaslat a gyakorlatilag a teljes népesség átállítását szorgalmazza az egyfizetős rendszerre anélkül, hogy megtartaná a jelenlegi egészségi állapotú magán egészségügyi lefedettségi terveket. Jayapal javaslata kiterjed az intézményi hosszú távú gondozásra (azaz az ápoló otthon ápolására), ami kissé erőteljesebbé teszi, mint Sanders javaslata. Mindkét javaslat az összes vagy a legtöbb zsebköltség megszüntetését szorgalmazza (például az önrész, a másolatok és az együttbiztosítás), és megszüntetné az egészségbiztosítási díjakat is, mivel a programokat adóbevételekből finanszírozzák.

Sanders törvényjavaslata az egyfizetős rendszerre való áttérést kéri négy évvel a törvényjavaslat elfogadását követően, míg Jayapal a lakosságot az egyfizetős programra állítja át, mindössze két évvel a hatálybalépés után.

Elvitel

Ezeket a Medicare for All megoldásokat gyakran kiemelik az egyfizetős lefedettség bővítésével kapcsolatos vitákban, de rengeteg más javaslat van, amely inkrementálisabb megközelítést alkalmazna. A Medicare for All számlák nem az egyetlen módja az egyfizetős lefedettség bővítésének, és egyes szószólók attól tartanak, hogy a mindent vagy semmit szemlélet elkövetheti az erőfeszítéseket.

Másrészről azonban aggályok is felmerülnek abban, hogy az inkrementálisabb megközelítés károsíthatja az erőfeszítéseket (az ACA-t az egyetemes lefedettség fokozatos megközelítésének tekintették, és egy évtizede politikai villámhárító).

Medicare for America: Inkrementális megközelítés

2018 végén a Medicare for America törvényt Rosa DeLauro képviselő és Jan Schakowsky képviselő vezette be. Míg a fent leírt Medicare for All javaslatok célja, hogy mindenkit áttérjenek egyfizetős rendszerre, a Medicare for America sokkal inkrementálisabb megközelítést alkalmazna. A jogszabály nagyrészt a "Medicare Extra mindenkinek" javaslaton alapul, amelyet az Amerikai Haladás Központ vázolt fel, és ezt a megközelítést Beto O'Rourke volt elnökjelölt támogatja.

A Medicare for America keretében azok az emberek, akik munkáltató által támogatott fedezettel rendelkeznek, megtarthatják azt. Az Egyesült Államok lakosságának mintegy felét fedezik a munkáltatók által támogatott tervek. Míg a Medicare for All javaslatok mindenkit átállítanának az új egyfizetős rendszerre, a Medicare for America ezt opcionálissá tenné. A nagy munkáltatóknak lehetőségük lenne magas színvonalú magán-egészségbiztosítást kínálni, vagy átirányítani alkalmazottaikat a Medicare for America programba, és a bérszámfejtés 8 százalékát a Medicare Trust Fund-nek fizetni.

Hogyan változtatja meg ez a Medicare-t?

A jogszabály javítaná a meglévő Medicare programot azáltal, hogy kiterjeszti a vényköteles gyógyszerek, a fogorvosi és látásellátás, valamint a hosszú távú ellátás lefedettségét, és egyúttal felső korlátot is bevezet a zseben kívüli költségekre (3500 dollár egy személy számára és 5000 dollár egy család számára ). A 2018 végén bevezetett jogszabály magában foglalta a Medicare for All prémiumra vonatkozó felső határt, amely a háztartás jövedelmének 9,66% -ának felel meg, bár a törvényjavaslat módosított változata várhatóan a háztartások jövedelmének 9% -ának megfelelő prémium felső határt fog előírni.

A Medicare jelenlegi populációjára továbbra is a továbbfejlesztett Medicare program vonatkozik. Ezenkívül mindenkit, aki jelenleg beiratkozott a Medicaid és a piactervekbe (vagyis az Obamacare-tervekbe), áttérnek a továbbfejlesztett Medicare programra.

Minden újszülött automatikusan bekerül a programba, így a beiratkozás idővel növekszik, a populációt fokozatosan a "Medicare mindenkinek" modellre helyezi át. De a díjak és a zsebköltségek a Medicare for America modell részét képezik, így az egészségbiztosítási rendszerünk átalakításának szempontjából nem mennek olyan messzire, mint a jelenlegi Medicare for All javaslatok.

Nyilvános opció az ACA piactereken

Amikor az ACA-ról vitát folytattak, voltak olyan törvényhozók, akik egy olyan nyilvános opciót akartak beépíteni, amelyet a magántervek mellett a piacon értékesítenek, de ezt az elképzelést nagyon korán elvetették, nagyrészt a biztosítási lobbi ellenzése miatt.

Medicare-X választási törvény, 2019

A Medicare-X Choice Act 2019 újjáélesztette a nyilvános opció ötletét. A Michael Bennet és Tim Kaine szenátorok által bevezetett S. 981 és H. R. 2000, amelyet a házban Antonio Delgado képviselő vezetett be, új nyilvános opciós tervet hozna létre Medicare-X néven. A tervet szakaszosan vezették volna be - kezdetben azok számára elérhetővé válna, ahol a magántervezési lehetőségek korlátozottak és / vagy drágák, de végül az összes nem bebörtönzött törvényes amerikai lakos számára elérhető, aki nem jogosult a meglévő Medicare-re. program. A kisvállalkozások a Medicare-X-et is megvásárolhatják alkalmazottaik számára.

A Medicare-X ugyanazokat az irányelveket kövesse, mint az ACA-kompatibilis egyéni és kiscsoportos tervek, lefedve az ACA alapvető egészségügyi előnyeit, és korlátozva a zseben kívüli költségeket.

A fedezet megvásárlásához prémium támogatásokat lehetne felhasználni, és a jogszabály a jelenlegi prémium támogatási modellt is javítaná, ha a támogatásokat kiterjesztenék a szegénységi szint 400% -át meghaladó jövedelemmel rendelkezőkre, és erősebb támogatásokat nyújtanának az alacsonyabb jövedelműeknek. Bár ezt a javaslatot Medicare-X-nek hívják, elkülönülne a jelenlegi Medicare-programtól, és ezen semmit sem változtatna.

Az egészségbiztosítás megfizethető törvényének megtartása 2019-ben

Egy másik törvényjavaslat, az egészségbiztosítás megfizethető fenntartásáról szóló, 2019-es törvény szintén létrehozna egy nyilvános tervet, amelyet az emberek megvásárolhatnak, bár azt a munkaadók nem vásárolhatják meg. A jogszabályokat (S.3) Ben Cardin szenátor vezette be. A nyilvános terv csak az egyes államok egészségbiztosítási tőzsdéjén keresztül lenne elérhető, a lefedettség a fémszintű tervekre és az alapvető egészségügyi ellátásokra vonatkozó irányelveket követi. Az ACA prémium támogatásai felhasználhatók a nyilvános opciós terv árának ellensúlyozására, és a jogszabály kiterjeszti a prémium támogatásokat azokra az emberekre is, akik a szegénységi szint 600% -áig keresnek.

Ezenkívül a törvényjavaslat a szegénységi szint 400% -áig terjedő jövedelemmel rendelkező személyek számára eladott egészségügyi tervek aktuáriusi értékét növelné (vagyis az ellátások erőteljesebbek lennének), és felszólít néhány piaci stabilitási rendelkezésre, köztük egy állandó viszontbiztosítási programra. A megfizethető egészségbiztosítási törvény lehetővé tenné a szövetségi kormány számára, hogy tárgyaljon a vényköteles gyógyszerek költségeiről a meglévő Medicare program számára.

Vásárlás a Medicare-be és a Medicaid-be

A Medicare és a Medicaid egyaránt kormányzati fenntartású egészségügyi ellátórendszer, bár a Medicaid technikailag nem egyfizetős rendszer, mivel a szövetségi és az állami kormányok közösen finanszírozzák. (A Medicare-t a szövetségi kormány finanszírozza, tehát egyfizetős rendszer.)

A kibővített egyfizetős lefedettség sok támogatója arra a gondolatra összpontosított, hogy növeljék a Medicaid vagy a Medicare kezelésben részesülők számát azzal, hogy lehetőséget adnak az embereknek arra, hogy vásároljanak ezekbe a programokba.

A Medicare és a Medicaid is meglehetősen szigorú jogosultsági szabályokkal rendelkezik; a jelenlegi rendszer szerint nem választhatja csak a lefedettség megvásárlását egyik programban sem, ha nem tartozik a korlátozott jogosultsági kategóriájukba.

De 2019-től számos állam mérlegelni kezdte annak lehetőségét, hogy lehetővé tegyék azoknak az embereknek - akik nem jogosultak jövedelem-alapú Medicaid-fedezetre - vásárlást a Medicaid-programjaikba. Ennek részleteit még egyetlen állam sem rendezte, de ha mégis megtennék, akkor valószínűleg szövetségi jóváhagyásra is szükség lenne, mivel a Medicaidot az állam és a szövetségi kormányok közösen működtetik.

Állami nyilvános opciós törvény

Szövetségi szinten Brian Schatz szenátor és Ben Ray Lujan képviselő olyan jogszabályt vezetett be (S.489 és HR1277, amely állami állami opciós törvény néven ismert), amely lehetővé teszi bármely állam számára, hogy bővítse Medicaid programját, lehetővé téve a lakosok számára a Medicaid vásárlásának lehetőségét. fedezet a magán egészségbiztosítás helyett, a díjak felső határa a beiratkozottak háztartási jövedelmének legfeljebb 9,5% -a. Az ilyen jogszabályok megnyitják a kaput a további állami innovációk felé a Medicaid felvásárlása tekintetében, mivel a szövetségi engedély már létezik.

A Medicare-t teljes mértékben a szövetségi kormány irányítja, és olyan jogszabályt is bevezettek, amely lehetővé tenné az emberek számára, hogy a magán egészségügyi ellátás alternatívájaként vásárolhassanak a Medicare-ba.

A törvényjavaslatok egy része ezt az 50 éves és idősebb emberekre korlátozná, de olyan jogszabályokat is bevezettek, amelyek lehetővé teszik bárki számára, beleértve a munkáltatókat is, a Medicare lefedettség megvásárlását.

Medicare at 50 Act és a Medicare Buy-In

Debbie Stabenow szenátor és Jeanne Shaheen szenátor bevezette a Medicare at 50 Act (S.470) törvényt. És hasonló törvényjavaslatot, a Medicare Buy-In and Health Care Stabilization of 2019-t (H.R.1346) Brian Higgins képviselő terjesztette elő a Házban. Mindkét törvény lehetővé tenné az emberek számára, hogy 50 éves korukban vásároljanak a Medicare-be (jelenleg az emberek csak akkor jogosultak 65 éves koruk előtt beiratkozni a Medicare-be, ha fogyatékkal élnek).

Mindkét törvény megtartaná a Medicare A, B és D részét, és lehetőséget adna a beiratkozottaknak arra, hogy beiratkozhassanak a Medicare Advantage szolgáltatásba, ugyanúgy, mint a jelenlegi Medicare beiratkozók számára. Mindkét törvényjavaslat szerint a Medicare-nak továbbra is korlátozatlanul állna a zsebén kívüli kitettsége (hacsak a beiratkozott nem választja ki a Medicare Advantage tervet, mivel ezekre már kötelező a zseben kívüli kiadások korlátozása).

Válassza a Medicare Act lehetőséget

A Jeff Merkley és Chris Murphy szenátorok által áprilisban benyújtott, a Medicare Act nevű másik törvényjavaslat lehetővé teszi bárki számára, hogy életkorától függetlenül vásároljon a Medicare-be, és fedezné a Medicare-beiratkozottak, köztük a programra jelenleg jogosultak költségeit is. . A jogszabály új Medicare tervet hozna létre (Medicare E rész), amely megvásárolható lenne az ACA piactereken (tőzsdék). A terv a munkaadók számára is elérhető lenne, hogy magán egészségbiztosítás helyett felajánlhassák alkalmazottaiknak.

Noha a jelenlegi Medicare-díjakat a szövetségi kormány erősen támogatja, ez a javaslatok egyikében sem így lenne.

A díjakat a felvásárlási populációban átlagolják (az emberek nem fizetnének többet a magas költségű egészségügyi állapot miatt), de azokat olyan összegben állapítanák meg, amely fedezi az ellátások és az adminisztratív költségek 100% -át.

A Medicare at 50 Act több jelentős szenátor támogatta, köztük néhányan, akik a 2020-as demokrata elnökjelöltségért indultak (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker és Amy Klobuchar). Gillibrand, Harris és Booker szintén támogatói a Choose Medicare Act-nek.

A fiatalabbak számára a Medicare-be való vásárlás lehetősége vonzó alternatíva lehet a korengedményes nyugdíjasok és az önálló vállalkozók számára, akik túl sokat keresnek az ACA prémium támogatásaiért, de a különösen magas egyéni piaci díjakkal szembesülnek, amelyek a magánszemélyek piacán beiratkozókra vonatkoznak. évvel azelőtt, hogy 65 évesek lennének.

A Medicare és a Medicaid kevesebbet fizet az orvosoknak és a kórházaknak, mint a magánbiztosítók, ami hozzájárul a díjak alacsonyabb szinten tartásához. De ezek az alacsonyabb visszatérítési ráták is részei annak, ami ellentmondásossá teszi ezeket a felvásárlási javaslatokat, mivel aggodalmak vannak azzal kapcsolatban, hogy a beiratkozók beáramlása elriaszthatja a szolgáltatókat az alacsonyabban fizető Medicaid és Medicare programokban való részvételtől.

Áttekintés

Ezen a ponton még korai megmondani, hogy ezek közül a javaslatok közül melyik emelkedik a csúcsra. Legalábbis néhány szempontot felvettek a Demokrata Párt 2020 platformjába.A jelenlegi javaslatok azonban abból indulnak ki, hogy csupán néhány évvel korábban engedélyezik az embereknek a jelenlegi Medicare programba történő vásárlást, az egész országra áttérnek egyfizetős rendszerre, amely az orvosi költségek 100% -át fedezi adóbevételekkel (azaz nincsenek díjak) vagy költségmegosztás).

Általában minél robusztusabb egy javaslat, annál többe kerülne. De ott is vannak kompromisszumok: a Medicare for All javaslatok jelentős adóemelést igényelnek, de az egyéneknek és a munkáltatóknak már nem kell egészségbiztosítási díjakat, önrészeket, másolatokat vagy együttbiztosításokat fizetniük, ami jelentős személyes megtakarítást eredményezne.

A teljes egészségügyi kiadások csökkentése

Az egyfizetős lefedettség bővítésének egyik elsődleges célja az Egyesült Államok összes egészségügyi kiadásának csökkentése, mivel sokkal többet költünk, mint bármely más ország, és eredményeink sok más országétól elmaradnak.

Ez azonban önmagában bonyolult cél, amelyet heves visszaszorítás fog elérni azoktól az iparágaktól, amelyek jelenleg profitálnak az egészségügyi rendszerünkből - és ez messze túlmutat a nyilvánvaló egészségbiztosítókon - magában foglalja a kórházakat is.

Noha az elmúlt hónapokban számos törvényjavaslatot vezettek be, az egyfizetői lefedettség bővítésére irányuló javaslatok egyike sem valószínű, hogy legalább 2021-ig visszaszorul. 2020 márciusától a republikánusok jelenleg ellenőrzik a Fehér Házat és a Szenátust, ahol Mitch McConnell többségi vezető határozottan ellenezte a "Medicare mindenkinek" gondolatot.

Az egyfizetős lefedettség bővítése helyett a GOP-képviselők inkább az ellenkező megközelítést alkalmazzák, támogatva a magán egészségbiztosítás kiterjesztését - ideértve a Medicare Advantage több lefedettség felé történő törekvést is a meglévő Medicare-populáció felé. Tehát az egészségügyi reform jövője és a "Medicare többünk számára" életképessége nagyban függ a 2020 novemberi elnök- és kongresszusi választások eredményétől.