A gerincvelő kompressziójának fejlesztése a ráktól

A rák okozta gerincvelő-kompresszió akkor fordulhat elő, amikor a rák átterjed (áttétet ad) a gerinc csontjaira, és ez néha a rák első tünete. A tünetek általában hátfájással kezdődnek, amely a lábakon vagy a karokon sugározhat, gyengeséget vagy bizsergést, szalagszerű érzést okozhat a mellkasban és / vagy hólyag- és bélproblémákat.

Az MRI a legjobb teszt az állapot diagnosztizálására, bár az egész gerincet meg kell vizsgálni. A kezelések lehetnek szteroidok, sugárzás, műtét és még sok más, a rák típusától függően. Leggyakrabban a mell, a tüdő és a prosztata rákos megbetegedéseinél fordul elő, bár más rákok is okozhatják az állapotot.

A gerincvelő kompressziójának prognózisa attól függ, milyen gyorsan ismerik fel és kezelik azt, és ennek lehetőségét fontolóra kell venni mindenkiben, aki rákos, és a hátfájás új megjelenése jelentkezik.

Áttekintés

A gerincvelő kompressziója gyakran a rák szövődményeként fordul elő azoknál az embereknél, akik tudják, hogy betegségük van, de ez nem mindig így van.

Egy tanulmányban kiderült, hogy a gerincvelő összenyomódása volt az első jele a ráknak az emberek nagyjából 10 százalékában.

Előfordulása

A statisztikák eltérnek, de úgy gondolják, hogy a rákos betegek 5-10% -ánál alakul ki gerincvelő-kompresszió. Ez a szám az áttétes rákban szenvedők 20% -ára, a csontáttétes betegek 40% -ára emelkedik.

Mivel az emberek hosszabb ideig élnek túl rákban, mint a múltban, az előfordulás növekszik, és várhatóan tovább fog növekedni. Ez azt jelenti, hogy az újabb kezelések, amelyek elsősorban a csontáttétek megelőzésére összpontosítanak, reményt kínálnak arra, hogy ez a növekedés kisebb lesz, mint az előrejelzés volt.

Rákok, amelyek a gerincvelő kompressziójához vezethetnek

A gerincvelő kompressziója a rák számos formájának szövődménye lehet, de a leggyakoribbak az emlőrák (29%), a tüdőrák (17%) és a prosztatarák.

Az állapothoz gyakran kapcsolódó egyéb felnőttkori rákok közé tartozik a veserák (vesesejtes karcinóma), a limfómák, a mielóma, a pajzsmirigyrák, a genitourinary rák és az emésztőrendszeri rák. Gyermekeknél a gerincvelő kompressziója leggyakrabban szarkómákkal és neuroblasztómákkal történik.

A gerincvelő

A gerincvelő kompressziója akkor fordul elő leggyakrabban, amikor a rák a test más régióiból a véráramon keresztül terjed a gerincvelőbe, de akkor is előfordulhat, ha a tumor lokálisan kiterjed. Azok az idegek, amelyek kilépnek a gerincvelő vezérlő motoros működéséből (mozgásából), érzéséből, valamint bizonyos régiókban a bél és a hólyag működéséből. Hatással lehet rájuk, ha a daganat behatolja, elmozdítja vagy körülveszi a gerincvelőt azáltal, hogy az epidurális térbe nő, és megnyomja a durát (a gerincvelőt körülvevő zsákot).

A tömörítés bármilyen szinten előfordulhat:

• A mellkasi régió (hátsó középső) az idő 60–70% -ában érintett
• A lumbosacralis régiót (a hát alsó részét) az idő 20–30% -a érinti
• A nyaki régió (nyak) részt vesz a kompressziók 10% -ában

A gerincvelő az első vagy a második ágyéki csigolya körül a mellkasi gerincben végződik, alatta ideggyűjtemény, ún. Cauda equina. A Cauda equina szindróma vészhelyzet, nemcsak a bénulás lehetősége miatt, hanem a bél és a hólyag működésének elvesztése miatt is. A gerincvelő több területe is érintett lehet, különösen emlőrákban és prosztatarákban.

Tünetek és jelek

A gerincvelő kompressziójával járó jelek és tünetek fokozatosan vagy hirtelen jelentkezhetnek. Noha számos lehetséges tünet létezik, a leggyakoribb a hátfájás újszerű megjelenése vagy súlyosbodása rákos betegeknél, még akkor is, ha a fájdalomnak más nyilvánvaló oka van.

A hátsó vagy nyaki fájdalom súlyosbodása

Mint megjegyeztük, a gerincvelő kompressziójának leggyakoribb tünete a hát vagy a nyak fájdalmának újszerű megjelenése vagy súlyosbodása, ezek a tünetek a betegségben szenvedők több mint 90% -ában jelentkeznek. Kezdetben a fájdalom lehet finom és könnyen elhárítható.

A fájdalom eleinte enyhe lehet, és idővel súlyosbodhat. Olyan súlyos lehet, hogy az emberek képtelenek aludni. Gyakran romlik fekvéssel (ellentétben a korongbetegséggel), súlyviseléssel, emeléssel, köhögéssel, tüsszentéssel, és ha lehúzza a bélmozgást. Korán a fájdalom lokalizálódhat a gerincen, de végül a karokba vagy a lábakba sugározhat, ha az ideggyökre kompresszió lép fel (radiculopathia).

Ennek ellenére nehéz lehet megkülönböztetni a rosszindulatú gerincvelő kompressziója miatt fellépő fájdalmat a jóindulatú okoktól, és ezt mindig értékelni kell.

A karok vagy a lábak gyengesége

A motorgyengeség a zsinór összenyomásának második leggyakoribb tünete (80 százalék). Kezdetben a lábak vagy a karok nehéznek érezhetik magukat, vagy akárcsak kiadhatnák őket. Idővel a gyengeség bizonytalan járáshoz vagy egyensúlyvesztéshez vezethet. Néha, amikor a kompresszió akut és súlyos, teljes bénulást (gerincsokk) okozhat.

A tűk és tűk érzéketlensége a karokban vagy a lábakban

A gerincvelő összenyomódása hatással lehet az érzékszervekre, az idegekre is, amelyek információt továbbítanak az érintésről, a fájdalomról, a rezgésről és a hőmérsékletről. Az emberek zsibbadást vagy bizsergést (tű és tű érzés) észlelhetnek a karjukban, a lábukban, a perineumban vagy a fenékükben. Ha a tünetek fokozatosan jelentkeznek, az érzékszervi változásokat csak fizikai vizsgálat során lehet észrevenni.

Zenekarszerű érzés a mellkas vagy a has körül

Amikor a mellkasi gerincben (az összenyomás leggyakoribb helye) az ideggyökerek összenyomódása kétoldalú, szoros sávszerű érzést okozhat a mellkas vagy a has körül. Súlyos esetben ez fulladásérzetet vagy olyan érzést okozhat, amelyet nehéz megfelelő levegővel lehúzni.

Bél- és / vagy hólyagproblémák

Az alsó gerincből (cauda equina) kiutazó idegek szabályozzák a hólyag és a bél működését. A hólyag működését általában először befolyásolják, és a vizeletürítés képtelenségének, vagy a spektrum másik végén inkontinencia tüneteit okozhatják. A bél tünetei lehetnek székrekedés vagy széklet inkontinencia. Az idegtömörítés ez a régió az érzés elvesztéséhez vezethet a kismedencei régióban, és merevedési zavarokhoz a férfiaknál.

Okok és kockázati tényezők

A rosszindulatú gerincvelő kompresszióját általában a csontokra terjedő rákos megbetegedések okozzák, mint például:

• Tüdőrák csontáttétekkel
• Mellrák csontáttétekkel

A gerincvelő kompressziójának kockázati tényezői közé tartoznak a rákos megbetegedések, amelyek általában átterjednek a csontokra. Például emlőrákban az áttétes emlőrákban szenvedők közel 70 százalékának csontáttétje van. Gyakrabban fordulnak elő olyan nőknél, akiknek invazív duktális mellrákja van, mint lobularis karcinómákban, amelyekben ösztrogén és progeszteron-receptor pozitív daganatok vannak.

Valamennyi rák esetében a gerincvelő kompressziójának kockázata nagyobb az agresszívebb és a betegség előrehaladottabb szakaszában diagnosztizált daganatok esetében.

Diagnózis

A gerincvelő kompressziójának diagnosztizálását magas gyanakvási indexszel kell kezdeni, és fel kell mérni minden új hátfájást egy olyan személynél, aki ismert rákot (még akkor is, ha remisszióban van).

A kezdeti kezelés körültekintő kórtörténetet tartalmaz, különös hangsúlyt fektetve a diagnosztizált rákra, vagy azokra a kockázati tényezőkre vagy a rák tüneteire, akiket még nem diagnosztizáltak.

Fizikai vizsga

Ezután fizikai vizsgálatot végeznek, amelynek során a gerincvelői idegek működésére összpontosítanak egy neurológiai vizsgálaton keresztül, beleértve a koordináció és a reflexek tesztjét. A gerincvelő-kompresszióval küzdő embereknek fájdalma lehet egyenes lábemelésekkel (lábak emelése háton fekve), tapintással a kérdéses területen vagy a nyak hajlításával. A reflexek növelhetők vagy csökkenthetők a tömörítés szintjétől függően.

Egy jel, Lhermite jele, talán a korai zsinór összenyomódásának jele. Ez magában foglalja a bizsergés / elektromos érzés jelenlétét, amely a karokat, a lábakat vagy a hátat lelövi, amikor a nyak hajlik vagy kinyúlik.

A hólyagot ellátó idegek érintettségének értékeléséhez vizelet után katétert lehet helyezni a hólyagban. A vizelet több mint 150 CC-jének visszatérése idegtömörítésre utal.

Képalkotás

A képalkotás rendkívül fontos a diagnózisban, de fontos, hogy a diagnózist ne késleltesse, és ne pazarolja az időt olyan vizsgálatok, amelyek nem fedhetik fel az okát (például a gerinc rendszeres röntgensugarai).

A legtöbb orvos azt javasolja, hogy közvetlenül a gerinc MRI-jére menjen, ha bármilyen kérdés merülne fel. Mivel a gerincvelő kompressziója több szinten is előfordulhat (különösen mell- és prosztatarák esetén, és mivel a rákos betegek 50% -ának több szinten is bizonyítéka van a rákról), az egész gerincet le kell képezni.

Azok számára, akiknek nem lehet MRI-je (például azoknál, akiknek a testükben fém van pacemaker vagy ízületcsere miatt), CT-vizsgálatot kell végezni, ismét a teljes gerincet nézve. Ha MRI vagy CT nem áll rendelkezésre, vagy ha az eredmények nem egyértelműek, CT-alapú mielogramra lehet szükség.

A kompresszió jelenlétének vagy közvetlen fenyegetésének jelei láthatók egy csont- vagy PET-vizsgálatnál, de ezek a tesztek nem tudják diagnosztizálni az állapotot.

Biopszia

A gerinc rák biopsziája általában nem szükséges, kivéve, ha a gerincvelő összenyomódása a rák első jele.Ebben az esetben (ismeretlen primer eredetű rák esetén) biopsziára lehet szükség az elsődleges daganat forrásának meghatározásához.

Megkülönböztető diagnózis

A gerincvelő kompressziójának számos, nem rákkal kapcsolatos oka van, amelyek még a rákos embereknél is előfordulhatnak. Ezek olyan feltételeket tartalmaznak, mint:

• Lemezbetegség (különösen cauda equina szindrómával)
• Csigolya összeomlása csontritkulás miatt (csigolya kompressziós törése)
• Fertőzés vagy tályog
• Csigolyatuberkulózis
• Jóindulatú daganatok
• Epidurális hematoma

Kapcsolódó okok

A gerincvelő kompressziójának lehetséges okai lehetnek a rákkal is, de nem a gerinc metasztatikus betegségei miatt, például:

• Sugárzási mielopátia (az ideggyökerek károsodása sugárkezelésekből)
• Leptomeningealis áttétek
• Agyáttétek
• Intramedulláris áttétek
• A rák inváziója egy idegi plexusba (ideggyökerek gyűjteménye), az úgynevezett plexopathia

Kezelések

A gerincvelő kompresszióját sürgősen kezelni kell, és el kell kezdeni, amint a gerincvelő kompressziójának gyanúja merül fel. A kezelés célja mind a fájdalom enyhítése, mind a funkció helyreállítása. A lehetőségek a következők:

Helymeghatározás

Amint a gerincvelő kompressziójának gyanúja merül fel, orvosa a további vizsgálatok befejezéséig laposan a hátán lehet feküdni a további károsodások elkerülése érdekében. Nyaki gallér vagy hátsó merevítő is használható.

Szteroidok

A kortikoszteroidokat (általában dexametazont) általában azonnal elkezdik, még a diagnózis megerősítése előtt, a duzzanat csökkentése érdekében.

Sugárkezelés

A gerincvelő kompressziójára alkalmazott leggyakoribb kezelés a külső sugárterápia. Adható műtét után is. Adható egyszeri kezelésként, vagy ehelyett naponta egy-két hétig.

A protonnyaláb-terápia egy másik lehetőség, amely hasonló eredményeket nyújt. Ha a daganatnak csak egy kis területe okozza a problémát, nagy dózisú sugárterápia alkalmazható a szövet egy kis régiójában (sztereotaktikus test sugárterápia), más néven SBRT vagy cyberknife.

Sebészet

A műtétek alkalmazhatók sugárterápia helyett vagy azzal együtt néhány ember számára. A műtét indikációi a következők:

• Ha az elsődleges rák nem ismert. Ha az elsődleges rákot nem sikerült azonosítani, műtét és biopszia segítségével meghatározható a rák típusa.
• Ha ez egy olyan rákfajta, amely nem reagál jól a sugárterápiára. Azok a daganatok, mint a melanomák, a szarkómák vagy a veserák, nem reagálhatnak a sugárzásra.
• Ha egy személynek korábban volt sugárterápiája a környéken.
• Ha törés / elmozdulás van jelen, és stabilizációra van szükség.
• Ha a tünetek (neurológiai romlás) nagyon gyorsan fejlődnek (csigolyatöréses törés lehet).
• Ha a gerincvelő kompressziója sugárzás után megismétlődik.
• Ha viszonylag jó prognózisú fiatalabb embereknél neurológiai tünetek vagy gerinc instabilitás jelentkeznek.

A műtéti megközelítések magukban foglalhatják a dekompressziós laminektómiát (a csont egy részének eltávolítását a nyomás eltávolítása érdekében), vertebroplasztikát / kyphoplasty-t (cement injektálását a csigolyákba a stabilitás növelése érdekében), rudak vagy csontgraft használatát és a daganat eltávolítását. Bizonyos esetekben azonban a műtét a gerinc destabilizálódásához vezethet.

A metasztatikus rák általános kezelési módjai

Az áttétes rák általános kezeléseit gyakran alkalmazzák, de ezek közül sok nem csökkenti elég gyorsan az áttétek méretét a további károsodások megelőzése érdekében. A prosztatarákban szenvedő férfiaknál, akik nem részesültek androgén-deprivációs terápiában (hormonterápia), ezt általában sugárterápiával és / vagy műtéttel kombinálják.

A kemoterápiás gyógyszerek hasznosak lehetnek sugárzással és / vagy műtéttel együtt, különösen olyan rákos megbetegedések esetén, mint a non-Hodgkin-limfóma és a kissejtes tüdőrák. Célzott terápiák és immunterápia, valamint mellrákos nőknél hormonterápia is alkalmazható.

A csontáttétek specifikus kezelése

A csontmetasztázisok speciális kezelése szintén alkalmazható a gerincvelő kompressziójának kezelése mellett, különösen a mell és a prosztata rákos megbetegedései, limfómák és mielómák esetén. A csontmódosító gyógyszerek, például a biszfoszfonátok és a denosumab monoklonális antitest segíthetnek a csontáttétek okozta fájdalom kezelésében, valamint csökkenthetik a további metasztázisok előfordulásának kockázatát.

Palliatív ellátás

A csontáttétek nagyon fájdalmasak lehetnek, és a megfelelő fájdalomkontroll a kezelés rendkívül fontos célja. Egyes orvosok javasolják a palliatív ellátást, konzultáljon orvosokkal és más szakemberekkel, akik a rákos életminőség maximalizálására összpontosítanak.

A gyógytorna hasznos lehet, ha bármilyen gyengeség jelentkezik, és a foglalkozási terapeutával való együttműködés segíthet az embereknek az érzékszervi zavarok néhány kihívásának leküzdésében.

Bél- vagy hólyagtünetek esetén szükség lehet katéterre, valamint gyógyszerekre a székrekedés kezelésére. Fontos az odafigyelés a vérrögök kockázatának csökkentésére (gyakori a rákos betegeknél).

Prognózis

A gerincvelő kompressziójának prognózisa számos tényezőtől függ, beleértve a rák típusát, ahol a gerincoszlop a kompresszió következik be, és mennyi ideig volt jelen.

A funkció helyreállítása különösen attól függ, hogy milyen gyorsan zajlik a kezelés.

Azok számára, akik képesek járni a kezelés előtt, 75 százalékuk megőrzi a járás képességét. Ezzel szemben azoknak, akik képtelenek járni, amikor a kezelésre jelentkeznek (bénulása van), csak 10 százalékuk állítja helyre a teljes funkciót. Más szavakkal, a kezelés egyértelműen javíthatja az eredményeket, és ez kritikus jelentőségű, mivel az emberek legalább egyharmada túlél egy vagy több évet.

A gerincvelő összenyomódása után várható élettartam változó, és gyakran az alapdaganat lefolyásától függ. Az emlőrákban szenvedőknél (még gerincvelő-kompresszióval is) a csontáttétek jobb prognózist hordoznak, mint a metasztázisok a test más régióiba, és egyesek a kezelés után több évig is élhetnek.

A tüdőrákos embereknél, akiket célzott terápiákkal és csontmódosító terápiákkal kezelnek a gerincvelő kompressziója után, mind a túlélési arány, mind az életminőség javult.

Megelőzés

Egyes rákos megbetegedéseknél, például az emlőráknál és a prosztataráknál, gyógyszerek felhasználhatók a csontáttétek kialakulásának megelőzésére, és ez az elmélet a közelmúltbeli ajánlás mögött, amely szerint a biszfoszfonátokat be kell vonni a korai stádiumú emlőrák kezelésére. Csontáttétek jelenlétében a csontmódosító gyógyszerek segíthetnek a további csontmetasztázisok csökkentésében és esetleg a gerincvelő kompressziójának kialakulásában.

Természetesen a mögöttes rák kezelése csökkentheti a kockázatot, és számos új lehetőség áll rendelkezésre a fejlett rákok kezelésére. Mindazonáltal fontos, hogy saját szószólója legyél a rákellátásban, hogy a lehető legjobb ellátást kapd.

Egy szó Verywellből

A gerincvelő összenyomódása, mint a csontáttétek szövődménye orvosi vészhelyzet, de a gyors kezelés nem csak csökkentheti a tartós problémák (például bénulás) kockázatát, hanem gyakran javíthatja a túlélési arányt és az életminőséget is. A potenciális tünetek, különösen a hátfájás új megjelenése, valamint a gyanú magas indexe (különösen azok számára, akiknek ismertek a csontáttétek), azonnali MRI-vel (vagy ha lehetséges, alternatívával), ha vannak, rendkívül fontosak a ennek a gyakori problémának a szövődményei.