A profilaktikus koponya besugárzás (PCI) egy olyan sugárterápia, amelyet a tüdőrák tüdőből az agyba történő terjedésének (metasztázisának) megakadályozására használnak. Az agy az előrehaladott tüdőrákos betegeknél a leggyakoribb metasztázisok helye, a máj, a csontok, a mellékvesék és a tüdő egyéb részei mellett.
2007 óta a PCI-t széles körben elfogadták a kissejtes tüdőrákban szenvedők (SCLC), a tüdőrák ritka és agresszív formájának kezelésében. 2017-ben kétségek merültek fel az eljárás értékéről, amikor tanulmányok jelentek meg ban benLancet Onkológiaarra a következtetésre jutott, hogy a PCI nem tett semmit a túlélési idők javításában az extenzív stádiumú SCLC-ben, az SCLC fejlett formájú embereknél.
Bár a profilaktikus koponya besugárzást továbbra is sikeresen alkalmazzák korlátozott stádiumú SCLC-ben szenvedő embereknél, alkalmazása az utóbbi években jelentősen visszaesett.
Az eljárás célja
A kissejtes tüdőrák erősen hajlamos terjedni az agyba. Bár a kemoterápia általában jó a betegség (legalábbis egy ideig) kezelésében, a gyógyszerek nehezen hatolnak át az agyat körülvevő és védő vér-agy gáton. Emiatt az agyba bejutó rákos sejteknek lehetőségük van szaporodni.
A SCLC-ben szenvedők nagyjából 10% -ának van agyi áttétje a diagnózis felállításakor, míg 50% -uk agyi áttéteket fog kifejleszteni betegségük során - derült ki egy 2017-es áttekintésből.A jelenlegi onkológia.
A profilaktikus koponya besugárzás ("megelőző" jelentése megelőző) az agyi áttétek proliferációjának esélyét hivatott csökkenteni azáltal, hogy megakadályozza a rákos sejtek növekedésételőttvannak metasztázis jelei vagy jelei.
A PCI-t általában korlátozott stádiumú SCLC-ben szenvedő embereknél alkalmazzák, akik kemoterápiával és sugárterápiával reagáltak a kezdeti kezelésre. Néha kiterjedt stádiumú SCLC-vel rendelkező emberek számára is előírják, ha nincs bizonyíték agyi áttétekre.
Bizonyíték és vita
Egy 2007-es tanulmányban Ben Slotman holland kutató és munkatársai arról számoltak be, hogy a PCI 13,3% -ról 27,1% -ra növelte az egyéves túlélési arányt a korlátozott stádiumú SCLC-ben szenvedő embereknél - ez majdnem kétszeres növekedés -, miközben az agyi áttétek kockázatát csaknem kétszer csökkentette. háromszoros.
Ennek ellenére a medián túlélési idő 5,4 hónapról csupán 6,4 hónapra nőtt, ami jelentős javulás, de ezt enyhíti a sok ember által tapasztalt mellékhatások súlyossága.
Az elmúlt években néhány kutató megkérdőjelezte, hogy a PCI széles körű alkalmazása, különösen az extenzív stádiumú betegeknél, megfelelő-e.
2017-ben Toshiashi Takahashi japán tudós és munkatársai bebizonyították, hogy az extenzív stádiumú SCLC-vel rendelkező embereknek valóban vanAlsóa túlélési idők PCI-vel kezelt állapotban a kezeletlenül maradókkal összehasonlítva. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a PCI "nem nélkülözhetetlen" az extenzív stádiumú SCLC-ben szenvedők számára, és hogy az agyi metasztázisok rutinszerű monitorozása mágneses rezonancia képalkotással (MRI) megfelelőbb.
Az eredmények következtében a PCI használata jelentősen visszaesett - derült ki a texasi egyetemi orvos, a houstoni MD Anderson Cancer Center 2019-es tanulmányából. A kutatók szerint az onkológusok 78% -a kínált PCI-t a kiterjedt stádiumú SCLC-ben szenvedő betegek számára a Takahashi-vizsgálat előtt, és ez a szám a kutatás közzététele után 38% -ra esett vissza.
Kockázatok és ellenjavallatok
A koponya profilaktikus besugárzása fontos szerepet játszhat az agyi áttétek megelőzésében azáltal, hogy megöli az áttétes rákos sejteket az agyban.
A sugárzási dózis jóval alacsonyabb, mint a szilárd daganatok gyógyítására használt dózis, de lényegesen magasabb, mint a képalkotó vizsgálatokhoz, például a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatához használt dózis. Az ilyen szintű ismételt sugárterhelés neurotoxicitáshoz vezethet, amelyben az agysejtek vagy megszakadnak, vagy végleg elpusztulnak.
A PCI nemcsak rövid távú mellékhatásokat okoz, hanem hosszú távú károsodáshoz is vezethet, amelyek némelyike csak a kezelés után hónapokkal vagy évekkel lehet nyilvánvaló.
A leggyakoribb rövid távú mellékhatások a következők:
- Fejfájás
- Fáradtság
- Hajhullás (gyakran tartós és teljes)
- Hányinger és hányás
- Bőrpír, hámlás vagy hólyagosodás
- Étvágytalanság
- Fogyás
- Nyelési nehézség
A hosszú távú hatások mélyebbek lehetnek.
A kutatások szerint a PCI-n átesett emberek 30-60% -a tapasztalja a neurokognitív hanyatlást, amely memóriavesztéssel, zavartsággal, látásbeli változásokkal, koncentrálódási képtelenséggel, bizonytalansággal és mindennapi feladatok elvégzésének romlásával jár.
A kockázat általában az időseknél, az epilepszia elleni gyógyszereket szedőknél, valamint a cukorbetegségben vagy a kórtörténetben szenvedő betegeknél a legnagyobb.
Néhány embernél a PCI megzavarhatja az agy ereket, "mikrovérzéseket" okozva, és növeli az iszkémiás stroke kockázatát.
Ellenjavallatok
Ennek ellenére a PCI-nek viszonylag kevés ellenjavallata van. Mivel a PCI gyengítheti az agyi ereket, soha nem alkalmazzák agyi érrendszeri betegségekben, például stroke-ban, aneurysmában és érrendszeri rendellenességekben szenvedőknél. Epilepsziában szenvedőknél sem alkalmazzák, mivel növelheti a rohamok gyakoriságát és súlyosságát.
A gyenge teljesítménnyel rendelkező embereknél is kerülni kell a PCI-t, vagyis azokat, akik képtelenek gondoskodni magukról. Azoknak az embereknek, akiknek rövid a várható élettartama, kerülniük kell a PCI-t is, mivel az valószínűleg több kárt okoz, mint hasznot.
A PCI-t nem a nem kissejtes tüdőrákban (NSCLC), a betegség gyakoribb formájában szenvedő embereknél alkalmazzák, és az extenzív stádiumú SCLC-ben szenvedő embereknél egyre inkább kerülik.
Az eljárás előtt
A koponya profilaktikus besugárzásának alkalmazása nagyon személyes döntés. A neurotoxicitás és a neurokognitív károsodás megnövekedett kockázata miatt az előnyöket és kockázatokat gondosan mérlegelni kell a hosszú távú prognózisával párhuzamosan.
Ezenkívül orvosának értékelnie kell a teljesítmény állapotát - általában 0-tól (teljesen aktív) és 4-ig (teljesen letiltva) - annak megállapításához, hogy elviseli-e a kezelést.
Ha Ön a PCI jelöltje, akkor ütemezés szerint találkozni fog egy sugár onkológusként ismert szakemberrel, aki korai felkészülést kezd és végigvezeti Önt az eljáráson.
Időzítés
A PCI-t kezelések sorozatában adják le, naponta egyszer vagy kétszer, heti öt napon át, legfeljebb három hétig. Minden sugárkezelés csak néhány percig tart, de figyelembe véve az előkészítést és a várakozási időt, számíthat arra, hogy ott lesz 45 perc és egy óra között.
Ha egynél több sugárzási dózisra van szükség, akkor négy órát kell várnia az adagok között. Bármennyire kellemetlennek tűnik is, vannak bizonyítékok arra, hogy a megközelítés hatékonyabb.
Elhelyezkedés
A koponya profilaktikus besugárzását leggyakrabban egy kórház radiológiai osztályán végzik, bár egyes rákkezelő központokban vannak speciális radiológiai egységek.
A PCI-t egy CT-szimulátor nevű géppel hajtják végre, amely úgy néz ki, mint egy normál CT-szkenner, de nagyobb koncentrált sugárzást juttat el.A gép egy síkágyból áll, amely be-és kicsúszik egy fánk alakú portálból, amely leadja a sugárzási dózist.
Mit viselni
Mivel kórházi ruhává válhat, kényelmes ruhát kell viselnie, amelyet könnyen eltávolíthat és visszahelyezhet. Hagyjon otthon ékszereket és egyéb értéktárgyakat. A szemüveget és a hajrészeket is el kell távolítani.
Étel és ital
A PCI-vel kapcsolatban nincsenek étel- vagy italkorlátozások.
Költség- és egészségbiztosítás
A PCI költsége helyenként és létesítményenként változhat, de könnyen elérheti a több tízezer dollárt. Ma az egészségbiztosító társaságok ritkábban hagyják jóvá a PCI-t az extenzív stádiumú SCLC-ben szenvedők számára, és szinte mindig elutasítják az NSCLC-ben szenvedőknél történő alkalmazás iránti kérelmeket.
A zsebből származó kiadások kiszámításához kérjen költségbecslést a radiológiai egységtől, és ellenőrizze, hogy a biztosítási tervében szereplő copay / coinsurance ütemterv alapján mely részért felelős (mind az önrész előtt, mind az után). Azt is ellenőriznie kell, hogy mekkora a zseben kívüli maximum; ez a maximális összeg, amelyet zsebből kell fizetnie a szakpolitikai évre.
Ha a zsebköltség túlzottan nagy, kérdezze meg a radiológiai egységet, hogy kínál-e kamatmentes részletfizetési tervet vagy pénzügyi támogatási programokat. Nagyobb kórházak hajlamosabbak erre.
Mit hozni
Feltétlenül vigye magával vezetői engedélyét vagy kormányzati igazolványát, egészségbiztosítási kártyáját és egy jóváhagyott fizetési módot, ha előzetes másolási vagy együttbiztosítási költségekre van szükség.
Szimuláció
Az első kezelés ütemezése előtt részt kell vennie egy szimulációnak nevezett tervezési foglalkozáson. Ezt használják a helyes sugárterhelés kiszámítására és a kezelési terület feltérképezésére mind a sugár onkológus, mind a sugárterapeuta segítségével.
Annak érdekében, hogy a feje minden egyes kezelésnél a megfelelő helyzetben legyen, rácsszerű termoplasztikus anyagból egy arc formája jön létre, amely melegítés közben gyorsan megkeményedik. Miután a feje helyesen van elhelyezve a síkágyon, a sugárterapeuta az arc vonala mentén simítja az anyagot, és megvárja, amíg megkeményedik. A teljes folyamat körülbelül 30 percet vesz igénybe.
Az arcszőrzetű férfiaknak teljesen le kell borotválniuk az arcukat, hogy a penész pontos legyen.
A fej és a nyak sugárzásának más formáival ellentétben, amelyek a fókuszált sugárnyalábot a daganat pontos helyére irányítják, a PCI általánosabb sugárzási sávot biztosít. Ennek ellenére a besugárzási csapat pontos méréseket fog végezni, és jeleket tesz az arcmaszkra annak biztosítására, hogy más szövetek érintetlenek maradjanak.
A szimuláció részeként a sugárzási csapat CT-vizsgálatot végezhet annak megerősítésére, hogy mi a tájékozott kezelési terület. Az alacsony dózisú röntgensugarak (sugárfóliák) segíthetnek rögzíteni a fej helyzetét, amint helyesen van elhelyezve.
Az eljárás során
Az eljárás napján legalább 15 perccel korábban érkezzen meg, hogy regisztráljon és letelepedjen. A PCI-t általában a sugárterapeuta felügyeli radiológiai nővér segítségével.
Készítmény
A regisztráció után hátulra visznek, és felkérhetik, hogy deréktól felfelé vetkőzzen. Kórházi ruhát biztosítunk, hogy átváltson. Valószínűleg képes lesz elhagyni a nadrágot és a zoknit, de lehet, hogy le kell vennie a cipőjét.
Ezután az ápoló felveszi az Ön testsúlyát és létfontosságú jeleit, amelyeket a PCI-kezelés ideje alatt figyelemmel kísérnek. Az első foglalkozás után a nővér azt is ellenőrzi, hogy tapasztal-e valamilyen mellékhatást az előző munkamenetből.
Az eljárás során
A koponya megelőző profilaktikus besugárzása viszonylag egyszerű. Miután fekvő helyzetben (arccal felfelé) feküdt a síkágyon, a sugárterapeuta helyesen helyezi el a fejét, és letakarja az előre öntött arcmaszkkal.
Az előre beállított koordinátákkal és a sugárterheléssel a sugárterapeuta az egész eljárást egy védőképernyő mögül végezheti el. A kétirányú kaputelefon lehetővé teszi az oda-vissza kommunikációt.
A síkágyat ezután távolról mozgatják a CT-portálba, ahol 12 és 18 szürke egység (Gy) közötti sugárzási dózist alkalmaznak. (Összehasonlításképpen: a szilárd tumoros rákokat 60-80 Gy-val kezelik, míg a lymphomákat 20-tól 40-ig Gy.)
Az eljárás során süvítő hangokat fog hallani, de különben nem érez semmit.
Utókezelés
Miután az eljárás befejeződött, eltávolítja az arcmaszkot, és visszahelyezheti ruháit. Ha bármilyen mellékhatást tapasztal, tájékoztassa erről a nővért vagy a sugárterápiát.
A legtöbb ember a PCI-n átesetten vezetheti haza magát.
Az eljárás után
Nem ritka, hogy mellékhatásokat tapasztalnak a PCI-terápia során, amelyek közül néhány a kezelés előrehaladtával súlyosbodhat. Bizonyos dolgokat megtehetsz a kezelésük érdekében.
- Fejfájás: A tilenol (acetaminofen) általában a legjobb megoldás a fejfájás kezelésére. Az aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentők viszont vérzést okozhatnak és elősegíthetik a mikrovérzést. Mivel az agyi besugárzás encephalitist (agyi gyulladást) vált ki, a szteroid gyógyszer, dexametazon felírható a gyulladás enyhítésére.
- Fáradtság: A sugárzás okozta fáradtságot a legtöbb pihenéssel lehet legjobban kezelni. Egy kis testmozgás vagy a blokk körüli séta fizikailag és mentálisan is segíthet.
- Bőrirritáció: A sugárzás által kiváltott bőrpír (bőrpír) súlyosbodhat, hámláshoz és hólyagosodáshoz vezethet, különösen a szép bőrű embereknél. Jobban kezelheti ezt úgy, hogy hűvös zuhannyal jár, elkerüli az erős szappanokat és illatanyagokat, rendszeresen hidratál, és a bőrt szárazon tartja kukoricakeményítővel (nem talkummal).
- Étkezési problémák: A PCI néha dysphagiát (nyelési nehézséget), valamint gyomorégést és hányingert okozhat. Ennek leküzdése érdekében fogyasszon lágyabb ételeket vagy leveseket. Találkozhat dietetikussal is, hogy megvitassa az étrendi stratégiákat a PCI terápia alatt és után. Az émelygés csökkentése érdekében orvosa felírhat egy antinausea gyógyszert, például Zofran (ondansetron), vagy megpróbál kortyolgatni gyömbéres teát vagy gyömbéres sört.
- Hajhullás: A kezelés okozta alopecia (hajhullás) nagyon aggasztó lehet. Keveset tehet, ha ez a PCI eredményeként következik be, de fontos megjegyezni, hogy nem mindenki tapasztalja a hajhullást. Ha ez bekövetkezik, vannak olyan cégek, amelyekkel kapcsolatba léphet, amelyek parókákat készítenek különösen a rákos emberek számára és más módon fizikailag és érzelmileg is képes megbirkózni.
Utánkövetés
Mivel a profilaktikus koponyasugárzás megelőző, a siker egyetlen mércéje az agyi áttétek hiánya a képalkotó vizsgálatok során. Az onkológus rutinszerű CT, MRI vagy pozitron emissziós tomográfia (PET) vizsgálatokat ütemez, hogy ellenőrizze az áttétek jeleit, nemcsak az agyban, hanem más szervekben és a csontokban is.
Orvosa figyelemmel kíséri a felmerülő neurokognitív problémákat is.
Az Alzheimer-kór kezelésében használt Aricept (donepezil), valamint az ADHD és a narkolepszia kezelésére használt Ritalin (metilfenidát) és Provigil (modafinil) olykor az agysugárzás miatt kognitív károsodásban szenvedőknél is használatos.
Egy szó Verywellből
A koponya profilaktikus besugárzása segíthet meghosszabbítani az életet és megakadályozni a betegség előrehaladását bizonyos típusú kissejtes tüdőrákban szenvedő betegeknél, de ez kockázattal jár. Ha orvosa javasolja a PCI-t, akkor megbeszélheti a kezelés előnyeit és a lehetséges kockázatokat, hogy az egyén számára a legjobb választást hozza meg.
Beszéljen a támogató hálózat tagjaival, beleértve az orvosokat, tanácsadókat, barátokat és családtagokat. Csatlakozzon egy online vagy személyes támogató csoporthoz, hogy találkozzon másokkal, akik maguk is átestek a PCI-n.
Nincs sem "helyes", sem "rossz" választás. Csak megalapozott választás létezik, és ez veled kezdődik és fejeződik be.
-for-breast-cancer.jpg)
