Mi a legfélelmetesebb a rákban? Sokak számára az az esély, hogy a rák műtét után visszatérhet. A leggyakoribb rákos megbetegedéseknél - például vastagbél, emlő, agy, melanoma vagy tüdő - ezek a kiújulások szinte általánosan végzetesek. A prosztatarák azonban más. Lehet, hogy nehéz elhinni, de a visszatérő betegségben szenvedő férfiak nagyobb valószínűséggel halnak meg időskortól, mint prosztatarák miatt.
kupicoo / iStockphotoA prosztatarák más
Miért olyan eltérő a prosztatarák visszaesése? Néhány ok. Először is sokkal lassabban növekszik és terjed, mint a rák más típusai. Másodszor, a tesztoszteront inaktiváló gyógyszerek (hormonális blokád) sokkolóan hatékonyak. A férfiak átlagosan 10 évig szenvednek remisszióban! De ami a prosztatarákot a legkülönlegesebbé teszi, az a prosztata mirigyben termelődő bizonyos típusú fehérje, az úgynevezett prosztata-specifikus antigén, más néven PSA.
A PSA csodálatos
Annak ellenére, hogy komolyan megkérdőjelezték a vérében a PSA mennyiségének mérését a rákos megbetegedések szűrésére, a PSA az aranyszínvonal a kiújuló betegség kimutatásában. Valójában a rák más típusainak nincs semmi, ami még a PSA pontosságát is megközelíti. A PSA észlelimikroszkopikusrák. Sajnos más rákos megbetegedések csak vizsgálattal detektálhatók, miután a visszatérő daganatok elég nagyok lesznek ahhoz, hogy szabad szemmel láthassák őket. Ahhoz, hogy a daganatok képen láthatóvá váljanak, átmérőjüknek legalább fél hüvelyknek kell lenniük, és legalább tartalmazniuk kellegymilliárdrákos sejtek. A PSA vérvizsgálat viszont akár 100 000 sejttel észleli az ismétlődéseket.
A PSA duplázási ideje pontosabb, mint a Gleason pontszáma
A PSA-val történő kiújulás lehető legkorábbi szakaszban történő észlelése lehetőséget teremt a visszaesés súlyosságának meghatározására. A PSA ismételt, szekvenciális tesztelésével - mondjuk havi vérvételsel - pontosan meghatározható a PSA növekedésének üteme. A PSA megduplázódásának gyorsasága felfedi a visszaesés fokozatát. Ez az információ nagyon fontos, mert az alacsony fokú visszaeséseket nagyon eltérően kezelik, mint a magas fokú visszaeséseket.
A legtöbb ember ismeri a Gleason osztályozási rendszert, a rák osztályozásának legnépszerűbb módszertanátújonnan diagnosztizáltákférfiak, vagyiselőzeteshogy visszaesjen. A Gleason rendszerrel a rákos sejteket egy speciális orvos osztályozza patológusnak. A patológus mikroszkóp alatt szemléli a biopsziás mintát, és osztályt rendel a rákhoz.A Gleason rendszer a legerősebb prognosztikai mutató az újonnan diagnosztizált prosztatarák osztályozásához, és nagyon fontos szerepe van az újonnan diagnosztizált férfiak optimális kezelésének meghatározásában. Azonbanvisszaesettprosztatarák esetén a PSA megduplázódási ideje könnyen felülírja a Gleason pontszám pontosságát. A rák növekedési sebességének ismerete a legpontosabb módszer a rák agresszivitásának osztályozására, és szerencsére a PSA páratlan pontossággal meghatározza ezt.
Amint a PSA megduplázási ideje felfedi a relapszus súlyosságát, kezelési stratégiát hajtanak végre. A kezelés drasztikusan változik a relapszus fokozatától függően, ezért az alábbiakban tárgyaljuk az egyes relapszusok fokozatainak optimális kezelését.
Alacsony fokozatú visszaesés
Leíró célból a relapszusok három különböző fokozata írható le: alacsony, közepes és magas. A kezelés kiválasztásának alapja a relapszus fokozatának ismerete. Egyes relapszusok például annyira alacsony fokúak, hogy egyáltalán nem lesz szükség kezelésre. Ez akkor fordul elő, amikor a PSA megduplázódásához több mint egy év szükséges.Ha a duplázási idő ilyen lassú, akkor a legjobb megközelítés a kezelés felfüggesztése és a PSA ellenőrzésének folytatása három-hat havonta. Ezen betegek közül sokan a végtelenségig maradnak a kezelés alatt.
Középfokú visszaesés
Amikor a férfiaknál a PSA megduplázási ideje kissé élénkebb, mondjuk a hat-12 hónapos tartományban, akkor általában valamilyen terápia jelöltjei lesznek. Történelmileg a kezelés vak sugárzásból állt a test azon területére, ahol a prosztata eltávolítása előtt volt. A megcélzott területet prosztata fossa-nak nevezik. Néha az ilyen módon alkalmazott sugárzás gyógyító hatású lesz. Tanulmányok azt mutatják, hogy a gyógyulási arány a legjobb, ha a sugárzást akkor indítják el, amikor a PSA 0,5 fölé emelkedik. Mint sokféle rákterápia, minél korábban kezdik el a kezelést, annál jobban működik.
Hormonoterápia
Ha a sugárzás sikertelen, akkor a hormonterápia a következő védelmi vonal. A leggyakoribb megközelítés az, hogy egy hatóanyagot kiválasztunk az aktív hormonális szerek hosszú, nagyjából azonos hatékonyságú listájáról - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon vagy Zoladex. Ezeket az injekciós gyógyszereket általában biztonsági másolatként hajtják végre, ha a sugárzás nem képes ellenőrizni az emelkedő PSA-t. A prosztatarák sejtjeinek tesztoszteronra van szükségük a túléléshez, és ezek a gyógyszerek a tesztoszteron csökkentésével működnek. A tesztoszteron rákos sejtjeinek megvonása halálukat okozza. A hormonális blokád tartós rákellenes hatást vált ki, amely átlagosan 10 évig fennmarad, feltéve, hogy a kezelést korán, vagyis a csontáttétek megjelenése előtt kezdik meg. A betegség elleni védekezés időtartama sokkal rövidebb, ha a prosztataráknak a kezelés megkezdése előtt hagyják a csontokba fejlődni.
Szakaszos terápia
Az alacsony tesztoszteronszint mellékhatásainak csökkentése érdekében gyakran ajánlott időszakos kezelési ünnepek. A szokásos megközelítés szerint a Lupron-t hat-nyolc hónapig kell beadni, majd nyaralni kell. Általában a PSA 0,1-nél kevesebbre csökken a kezelés megkezdésétől számított hat hónapon belül. Miután a gyógyszert abbahagyták és hatása elhalványult, a tesztoszteron lassan helyreáll, és a PSA emelkedni kezd. A Lupron második ciklusa akkor kezdődik, amikor a PSA egy előre meghatározott küszöbre emelkedik, mondjuk három és hat között. Tanulmányok bizonyítják, hogy ez az időszakos megközelítés hatékonyan ellenőrzi a rákot, ugyanúgy, mint ha a Lupron-ot folyamatosan adják.
A hormonterápia enyhébb típusa
Néha a hormonterápia enyhébb, orális formái, például a Casodex (bikalutamid), Avodart-tal vagy anélkül (dutaszterid), helyettesíthetik a Lupron-t a mellékhatások csökkentése érdekében. Ez a típusú megközelítés előnyösebb lehet, például olyan betegeknél, akik idősebbek vagy gyengébbek. A szokásos injekciós hormonterápiával járó leggyakoribb mellékhatások - fáradtság, gyengeség és súlygyarapodás - általában kevésbé súlyosak. Van azonban egy mellékhatás, amely gyakoribb a Casodex esetében - a mell növekedése. Ez a probléma azonban ellensúlyozható a Femara nevű ösztrogén blokkoló tablettával. Alternatív megoldásként egy közepes dózisú sugárzás a mell területére a Casodex megkezdése előtt általában megakadályozza a mell megnagyobbodását.
Magas fokú visszaesés kezelése
Visszatérő prosztatarákkal élő férfiak, akiknek a PSA megduplázódási ideje kevesebb, mint hat hónap, félelmetesebb helyzetbe kerülnek. Ha a betegséget nem lehet hatékony terápiával kordában tartani, akkor a rák valószínűleg gyorsan terjed és életveszélyessé válik. Itt a legmegfelelőbb terápiás megközelítés az agresszív terv elfogadása, amely az egyidejűleg adott kezelések kombinációjára, más néven multimodális megközelítésre támaszkodik. A cikk további része a magas fokú visszaesések kezelésével foglalkozik.
Korszerű vizsgálatok
Az első lépés az optimális pásztázási technológia alkalmazása annak megállapítására, hogy a szervezetben hol található a rák. Jelenleg a rendelkezésre álló legjobb nyirokcsomó-vizsgálatok (a nyirokcsomók általában az áttétek első helye) a C11-acetát vagy a C11-kolin PET-vizsgálatok. Sajnos az Egyesült Államokban ezek a vizsgálatok csak a Phoenix Molecular vagy a Mayo Klinikán érhetők el. A közelmúltban egyre szélesebb körben elérhető egy új típusú PET-vizsgálat, Axumin néven. Az Axumin és a C11 PET relatív pontosságát összehasonlító tanulmányok folyamatban vannak. A Gallium68 PSMA nevű másik, újabb PET típusú vizsgálat klinikai vizsgálatokba kezd az Egyesült Államok különböző központjaiban.
A nyirokcsomók mellett az előrehaladott prosztatarák gyakran átterjed a csontokra. A pontos vizsgálatok fontosságát a korai betegség felderítésében nem lehet hangsúlyozni. A közelmúltban a csontszkennelési technológiát nagymértékben fejlesztették az új F18 PET technológia alkalmazásával. Amikor csak lehetséges, az F18 PET csontszkennelést kell használni, a régebbi Technisium99 módszertan helyett. A prosztatarák PET-vizsgálata forradalmi új fejlemény, amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a potenciálisan gyógyító sugárzást sokkal intelligensebben alkalmazzák.
Radiation Plus Lupron Plus Casodex
Miután a betegség mértékét pontos átvizsgálással határoztuk meg, feltéve, hogy az áttétek száma viszonylag korlátozott (mondjuk legfeljebb öt), az első lépés a Lupron-kezelés megkezdéséhezpluszCasodex azzal a tervvel, hogy legalább egy évig folytatja. Általában néhány hónappal a Lupron megkezdése után sugárzást juttatnak az ismert metasztatikus helyekre (azokra, amelyeket pásztázással észleltek), további „vak” sugárkezeléssel együtt a prosztata fossa és a „normális” kismedencei nyirokcsomókba. Ezeket a testterületeket azért kezelik, mert ezek a mikroszkópos betegségek leggyakoribb helyei, és még a modern PET-vizsgálatok sem tudják itt felismerni a rákot.
Mikroszkópos betegség a sugárzási területen kívül
A tanulmányok egyértelműen azt mutatják, hogy amikor a sugárzást irányítjákismerta betegség helyein általában a rák sterilizálása érhető el. Tehát a kezelési kudarcok általában kis mennyiségű mikroszkópos betegséghez kapcsolódnakEgyébtestrészeket, amelyeket a lehető legjobb szkennelési technológia ellenére sem fedeztek fel. Ezért a veszélyes, nagyon gyorsan megduplázódó prosztatarákok kezelésekor nagyon sok értelme van egy agresszív stratégia alkalmazásának, amely olyan szisztémás gyógyszereket alkalmaz, amelyek rákellenes aktivitással bírnak az egész testben. Amint azt már fentebb megjegyeztük, a rákellenes terápia akkor a leghatékonyabb, ha a kezelést egy korábbi szakaszban kezdik meg, miközben a betegség még mindig mikroszkópos.
Többféle gyógyszer a mikroszkópos betegség felszámolására
Mivel a Lupron és a Casodex ilyen szerves szereplő lehet a kezelési játékban, egyesek elgondolkodhatnak azon, hogy léteznek-e más típusú hatékony rákellenes terápiák. Amikor a kérdést így megfogalmazzák, azonnal két gyógyszer jut eszembe, Zytiga és Xtandi. Ezek az erőteljes szerek még akkor is kimutatták a rákellenes hatékonyságot, ha olyan férfiakat kezeltek, akiknek a rákja ellenállóvá vált a Lupron-nal szemben! Tekintettel arra, hogy kényelmes orális szerek, kezelhető mellékhatásokkal, logikus, hogy fontolóra kell venni a Zytiga vagy az Xtandi helyettesítését a Casodex-szel.
Mi a helyzet a kemoterápiával?
A jelentések a gyógyszerek kombinációjának alkalmazása mellett - az előző bekezdésben felvázolt megközelítés szerint - azt is jelzik, hogy akemoterápiaa Taxotere nevű gyógyszerrel tovább javíthatja a túlélést. Bár ezek a következtetések előzetesek, a Taxotere Xtandi vagy Zytiga kombinációját értékelő tanulmányok azt mutatják, hogy ez a megközelítés megvalósítható.
Egy szó Verywellből
Azok a férfiak, akiknek prosztatarákja műtét után kiújul, nem alkalmazhatnak egy mindenki számára megfelelő kezelési módot. Amikor a PSA duplázási ideje nagyon lassú, a férfiak biztonságosan figyelhetők. Amikor a PSA megduplázódási ideje valamivel gyorsabb, a sugárzás, a Lupron vagy mindkettő hatékonyan megakadályozhatja a betegség progresszióját egy évtizeden keresztül. Az agresszív relapszusban szenvedő férfiaknak, amelyeket a nagyon gyors PSA-duplázási idő jelez, alaposan meg kell fontolniuk a többféle kezelés gyors kombinációjának megkezdését.
.jpg)
