Hogyan kezeljük az obstruktív alvási apnoét gyermekeknél és tizenéveseknél

Az obstruktív alvási apnoe olyan állapot, amely befolyásolja az alvás közbeni légzést felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt. Fontos hatással lehet az érintett fiatalok növekedésére, fejlődésére és viselkedésére. Melyek az alvási apnoe tünetei gyermekeknél és serdülőknél? Milyen egyedi kezelések léteznek ezeknél a csoportoknál? Ismerje meg, hogyan kell kezelni az obstruktív alvási apnoét gyermekeknél és tinédzsereknél, beleértve a műtét, az allergiás kezelés, a fogszabályozás, a CPAP-terápia, a fogyás és az alternatív lehetőségek, például a miofunkcionális terápia szerepét.

Mi a gyermek obstruktív alvási apnoe?

Az obstruktív alvási apnoét a légzés szünetei jellemzik, amelyek alvás közben jelentkeznek. Ezek az epizódok a felső légutak részleges vagy teljes összeomlásának tudhatók be, a torkon belüli szöveteket (például mandulákat, adenoidokat vagy a lágy szájpadot) vagy a nyelv tövében érintik. A gyermekek körülbelül 1 százalékát érinti.

Az alvási apnoe események legalább tíz másodpercig tartanak, és vagy a vér oxigénszintjének csökkenésével (a telítettség mérése 3 százalékkal csökkenéssel), a szén-dioxid szint emelkedésével vagy az alvás töredékeinek felébredésével járnak. A felnőttektől eltérően, ahol az ötnél nagyobb apnoe-hypopnea index (AHI) rendellenesnek tekinthető, ezek az epizódok gyermekeknél óránként csak egyszer fordulhatnak elő, és jelentősnek tekinthetők.

Az obstruktív alvási apnoe gyakran az arc anatómiájának köszönhető, amely hozzájárul a légutak elzáródásához. Súlyosbíthatja allergia, megfázás vagy dohányfüstnek való kitettség. Az alvási helyzet, különösen a háton alvás, szintén növelheti az előfordulást. A súlygyarapodásnak szerepe lehet a túlsúlyos vagy elhízott gyermekeknél is.

Az alvási apnoe tünetei és jelei gyermekeknél

Annak ellenére, hogy hasonlóak az obstruktív alvási apnoe felnőtteknél, a gyermekeknek egyedülálló tünetei és jelei lehetnek a rendellenességnek. Néhány ilyen megállapítás a következőket tartalmazza:

• horkolás
• a légzés szüneteinek tanúi
• zihálás vagy fulladás
• száj légzés
• fogcsikorgatás vagy összeszorítás
• éjszaka izzad
• nyugtalan alvás
• éjszakai rémek
• alvajárás
• ágyba vizelés
• reggeli fejfájás
• nappali álmosság
• szunyókálás idősebb gyermekeknél
• figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD)
• növekedési problémák

Tekintsünk át néhányat ezekből a fontos megállapításokból, és emeljük ki, hogyan javasolhatják az obstruktív alvási apnoe jelenlétét.

A gyermekek ne krónikusan horkoljanak. Bár aranyosnak tűnhet, ez alvás közbeni nehézlégzés jele lehet, és nem szabad figyelmen kívül hagyni. A száj légzése az orron keresztüli légzési nehézségeket jelzi. Ennek oka lehet megfázás okozta orrdugulás, vagy krónikusan az allergia hátterében. Az izzadt és nyugtalan alvás a lélegzetvétel és a légzésért való küzdelem jele lehet.

Az alvási apnoe szétaprózhatja az alvási szakaszokat, és alvási magatartáshoz (úgynevezett parasomniákhoz) vezethet, és akár az ágyhoz való nedvesedéshez is, amely a felbontás normális életkorán túl is fennáll. A gyermekek napközben álmosak lehetnek, de nagyobb valószínűséggel hiperaktívvá és figyelmetlenekké válhatnak. A növekedés szintén károsodhat, és az alvási apnoe hatékony kezelése a növekedés fellendülését és a viselkedés javulását okozhatja. Ezek a következmények elkerülhetők.

Gyermekek és serdülők alvási apnoéjának kezelése

Szerencsére hatékony kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre ehhez az állapothoz gyermekeknél és serdülőknél, beleértve:

Tonsillectomia és Adenoidectomia

Ez az obstruktív alvási apnoében szenvedő gyermekek leggyakoribb műtéti kezelése. Akkor hajtják végre, ha az orvos felismeri a mandula vagy az adenoid megnagyobbodását a száj hátsó részén és a torkát. A megnagyobbodott mandulákkal rendelkező gyermekek visszatérő fertőzésekben szenvedhetnek, torokfájásra panaszkodhatnak, és a szövetek megnagyobbodása esetén akár a hangjukban is változhatnak. Ez a műtét rendkívül jól működik, és a siker aránya 80 százalék. Az eljárás egy órán át tart és általános érzéstelenítésben történik. A gyermekek 1-2 hét múlva térnek vissza az iskolába. Általános sebész vagy fül-, orr- és torok-fül-orr-gégész szakorvos végzi. Ehhez az értékeléshez szükség lehet a gyermekorvos vagy az alvási szakember beutalására.

Allergia kezelés

Az allergiás náthában (szénanáthában) szenvedő gyermekek vagy tinédzserek torlódást, orrfolyást, vizes vagy viszkető szemeket vagy orr utáni csepegést okozhatnak. Az orr elzáródása esetén nagyobb a száj légzése. Ez hozzájárulhat a horkolás és az alvási apnoe kockázatához. Az allergiákat orális sóoldatokkal, orális gyógyszerekkel, például montelukaszt (Singulair vényre kapható) vagy szteroid orrsprayekkel lehet kezelni. Allergiához fordulhatunk egyéb allergiás vizsgálatok vagy immunterápia céljából. Az orr-turbinátok, az allergiától duzzadó és az orrot elzáró szövetek csökkentését egy fül-orr-gégész szakember végezheti.

Fogszabályozó kezelés

A gyermekeknek gyakran kellenek nadrágtartók az egyenes fogak kiegyenesítéséhez, de néha ezek a beavatkozások javíthatják alvás közbeni légzésüket is. A tinédzserek gyakran látogatnak fogszabályzót, de a fiatalabb gyermekek is részesülhetnek speciális kezelésekben. Gyors maxilláris tágulás alkalmazható a kemény szájpad és az orrjárat kiszélesítésére. Ez úgy történik, hogy egy állítható merevítőt a száj tetejére állít egy fogszabályozó. Ez a kezelés a legkisebb gyermekeknél működik a legjobban, és a növekedési roham vége után nem működik. Idősebb gyermekeknél fejfedőt lehet használni a lassan növekvő állkapocs előretolásához. Ez segíthet, ha retrognathia van jelen. Amennyire lehetséges, kerülni kell a foghúzást. A felnőtt fogak jelenléte ösztönzi az állkapocs normális növekedését, hogy helyet biztosítson számukra.

Myofunkcionális terápia

A nyelv és az ajkak gyakorlása növelheti a légutak izomtónusát, elősegítheti az orrlégzést, és csökkentheti a horkolás és az alvási apnoe kockázatát. Ezek a gyakorlatok magukban foglalhatják a nyelv kinyomását, gördítését, kattintását vagy a szájtető felé tolását. Szükség lehet speciális logopédus utasítására. A miofunkcionális terápiának kevés esélye van a mellékhatásokra. Ezeket a gyakorlatokat gyakran naponta 45 percig kell elvégezni, és előfordulhat, hogy a gyerekek nem tartják be az ajánlásokat. A jó nyelvhelyzeti szokások megerősítése pihenés közben, beszéd közben és evés közben csökkentheti a szükséges időt. Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy a fafúvós hangszerek és még a didgeridoo is hasznos lehet.

Folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP)

A CPAP terápia alkalmazható olyan gyermekek vagy serdülők esetében, akiknek más kezelési erőfeszítések ellenére is fennáll az alvási apnoéja. Más beavatkozások után az alvásvizsgálat hasznos lehet az állapot újraértékeléséhez. Ha ez továbbra is fennáll, a CPAP hatékony megoldás lehet. A CPAP használatával az alvás során az orr vagy az orr és a száj felett viselt arcmaszkon keresztül állandó légáramlást biztosítanak. Fontos, hogy olyan maszkot válasszon, amely nem gyakorol túl nagy nyomást a középső arcra (orr és felső fogak), mivel növekedési korlátozásról számoltak be. Sok tinédzser fokozatosan elveszíti érdeklődését a CPAP terápia iránt, és a hosszú távú betartás megszakadhat, különösen akkor, ha a tinédzserek egyetemre mennek és kollégiumi környezetben alszanak. Ez lehet olyan kezelés, amelyre később szükség szerint visszatérnek.

Maxillomandibularis haladás

Késő serdülőkorban a felső és az alsó állkapocs műtéti előrehaladása léphet fel a légút megnyitása érdekében. Ezt akkor jelzik, ha kicsi vagy süllyesztett alsó állkapocs van (mikrognathia vagy a mandibula retrognathiája). Ez a kezelés 85 százalékban hatékony. Az eljárás 4-5 órán át tart, és általános érzéstelenítésben történik. 6 hétbe telhet, mire kezdetben enyhül az étkezés. Orális és maxillofacialis sebész végzi.

Orális készülék

Idősebb serdülők, akik befejezték a növekedést és elvégezték a szükséges fogszabályozási munkát, érdekelhetik az orális készülék használatát az alvási apnoe kezelésére. Ez egy lehetőség enyhe vagy közepesen súlyos obstruktív alvási apnoe esetén. Ezeket a felszereléseket fogorvos készíti és több hónapon át állítja be. Viseléskor az alsó állkapocs és a nyelv előre tolódik, kinyitva a légút hátulját. Megvédhetik a fogzománcot a fogak csiszolásával vagy összeszorításával kapcsolatos károsodásoktól is. Ha a temporo-mandibularis ízületben (TMJ) problémák jelentkeznek, ez nem biztos, hogy megfelelő terápia. Az eszköz cseréje és korlátozás lehetősége miatt nem ajánlott fiatalabb, még növekvő gyermekek számára.

Fogyás

Túlsúlyos vagy elhízott gyermekeknél fogyáscsökkentési terv javasolt javított táplálkozással és fokozott testmozgással. Ezeket a változtatásokat gyermekorvos felügyeletével kell végrehajtani. A fokozatos fogyás reális cél, és a szükséges mennyiség a gyermek testtömeg-indexétől (BMI) függően változik.

Egy szó Verywellből

Ha aggódik az obstruktív alvási apnoe miatt a gyermekében, beszéljen gyermekorvosával, és kérjen tanácsot egy megbízható testületi tanúsítvánnyal rendelkező gyermeki alvási szakembertől, aki szükség esetén további értékelést, útmutatást és beutalást adhat. Az obstruktív alvási apnoe hatékonyan kezelhető, és a motivált szülő szerepe ezen beavatkozások hatásának maximalizálásában nem lehet túlértékelt.