A krónikus limfocita leukémia (CLL), a leukémia négy gyakori típusának egyike, kezelése individualizált megközelítést igényel. Orvosi csapata számos lehetséges terápiát mutat be Önnek - olyan gyógyszereket, mint kemoterápia és monoklonális antitestek, sugárzás, őssejt-transzplantáció és mások -, és megbeszéli, hogy milyen eredményekre számíthat mindegyikkel. Bizonyos esetekben a várakozási és várakozási időszak (amely során nem végeznek kezelést) megfelelő lehet.
Wavebreakmedia / iStockphoto
Jelenleg nincs gyógymód. Ennek ellenére a CLL lassan növekvő természete miatt néhány ember évekig, sőt évtizedekig élhet vele.
A CLL bármely kezelése a betegség progressziójának lassítását és a tünetek enyhítését szolgálja, remélve, hogy elhúzódó remissziót és jó életminőséget érhet el.
Az American Cancer Society szerint gondozócsoportjának figyelembe kell vennie az Ön életkorát és általános egészségi állapotát, valamint a kromoszóma-rendellenességeket és bizonyos immunsejtfehérjék jelenlétét a CLL-kezelés legjobb menetének meghatározásakor. A tesztelés megerősítheti az utóbbi két tényezőt.
Néz és vár
A CLL progressziója gyakorlatilag minden betegnél különbözik, így spontán remisszió és hosszú, tünetek nélküli periódusok fordulhatnak elő.
Azok a betegek, akiknek nincsenek CLL tünetei, például éjszakai izzadás, láz, súlycsökkenés, vérszegénység (alacsony vörösvértestszám), trombocitopénia (alacsony vérlemezkeszám) vagy gyakori fertőzések, valószínűleg nem részesülnek előnyben a kezelésből. A betegség ezen szakaszában a terápia nem hosszabbítja meg az életedet, és nem is lassítja a leukémia progresszióját. Ezért általában figyelés és várakozás megközelítést alkalmaznak.
Várakozási és várakozási helyzetben hematológus vagy onkológus követi Önt, és vérellátást kell végeznie, és hat-12 havonta (vagy esetleg gyakrabban) keresse fel szakorvosát.
A látogatások között figyelnie kell a rák előrehaladásának jeleire. Észreveheti:
- Duzzanat a nyirokcsomóiban
- Hasi kényelmetlenség vagy fájdalom
- A vérszegénység jelei, például sápadt bőr és rendkívüli fáradtság érzése
- Gyakori fertőzések vagy olyan fertőzés, amely egyszerűen nem múlik el
- Vérzési problémák vagy könnyű zúzódások
Sok beteg ébren maradhat, és évekig várhat, mielőtt CLL-kezelésre szorulna. Nagyon nehéz megtanulni, hogy rákja van-e, majd a kezelés előtt "várja meg, amíg rosszabbodik".
Bár a nézés és a várakozás időszaka nehéz lehet, fontos megérteni, hogy ez a szabvány, amikor a CLL nem mutat semmilyen tünetet. Az ezzel kapcsolatos kutatások nem mutattak semmilyen hasznot a kezelés korai megkezdésében.
Kábítószer-terápiák
Amikor a CLL tünetei jelentkeznek, a gyógyszeres terápiák gyakran az első vonalbeli kezelés. Különböző gyógyszerek és orális kemoterápiás lehetőségek léteznek a CLL-es betegek számára.
B-sejt receptor gátlók
Az Imbruvica (ibrutinib) napi egyszeri orális gyógyszer (kapszula vagy tabletta), amely hosszú távú (öt éven felüli) hatékonyságot mutatott azoknál a betegeknél, akiket már kezeltek CLL-ben. Az Ibrutinibet később engedélyezték front-line alkalmazásra újonnan diagnosztizált CLL-betegek is.
Az ibrutinib a rákos B limfociták, a fehérvérsejtek egyik típusa ellen hat, mivel blokkolja a Bruton tirozin kinázát (BTK) - egy enzimet, amely elősegíti a B leukociták túlélését.
Eddig a gyógyszer erős fegyver volt a CLL ellen. Egyes kutatások szerint az ibrutinib hatékonyabbnak bizonyult, mint a kemoterápiás kezelés, a klorambucil. Egy tanulmány 92% -os teljes válaszarányt ért el.
Míg a tolerancia általában jó, a káros mellékhatások magukban foglalhatják a magasabb fertőzés kockázatát (neutropenia), a magas vérnyomást, a vérszegénységet és a tüdőgyulladást.
BCL2 célzó ügynökök
A Venclexta (venetoclax) egy másik orális gyógyszer, amelyet a CLL minden felnőttkori esetére engedélyeztek. A gyógyszer pozitív biztonsági profilú és alacsonyabb a vér toxicitása, mint az osztályába tartozó egyéb gyógyszerek. Több vizsgálat kimutatta, hogy az összes válaszarány meghaladja a 70% -ot. A
A Venetoclax szelektíven célozza meg a specifikus B-sejtes lymphoma-2-t (BCL2) azáltal, hogy a BCL2 sejtekben lévő fehérjékkel kötődik és elősegíti a sejthalált.Teszi ezt, miközben minimálisan befolyásolja a vérlemezkeszámot.
A lehetséges toxicitások / mellékhatások közé tartozik a tumor lysis szindróma, ahol a rákos sejtek gyors elpusztulása elnyomja a vesék azon képességét, hogy a melléktermékeket (húgysav, kálium) eltávolítsák a vérből. Neutropenia és tüdőgyulladás is előfordulhat. Általában, ha ezek a problémák felmerülnek, a kezelést szüneteltetik, és csak akkor folytatják, amikor megoldódnak.
Monoklonális antitestek
A monoklonális antitestek lényegében mesterséges antitestek, amelyek megtámadják a rákot. Míg immunrendszere felismeri a kóros fehérjéket egy baktérium vagy vírus felszínén, ezek a gyógyszerek "felismerik" őket a rákos sejtek felszínén.
A monoklonális antitestek legtöbb típusa a CD20 fehérjét a B típusú limfocitákra irányítja. Tartalmazzák:
- Arzerra (ofatumumab)
- Gazyva (obinutuzumab)
- Rituxan (rituximab)
Egy másik monoklonális antitest, a Campath (alemtuzumab) a CD52 fehérjét célozza meg, és akkor alkalmazzák, ha a kezdeti terápiák hatástalanok.
A káros mellékhatások közé tartozik az allergiás reakció, a mellkasi fájdalom / versenyző szív, szédülés, fertőzésveszély és a tumor lízis szindróma.
Kemoterápia
Sok éven át a Leukeran (klorambucil) orális kemoterápia volt a CLL kezelésének szokásos standardja, miután a rák elkezdett előrehaladni. Noha a legtöbb beteg elég jól teljesítette ezt a terápiát, ez nem mindig adott teljes választ (CR).
Manapság a klorambucilt csak olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek egyéb egészségügyi problémái vannak, amelyek megakadályozzák őket erősebb, mérgezőbb kemoterápiában.
A Leukeran (klorambucil) mellett más gyakori kemoterápiás típusok a következők:
- Fludara (fludarabin)
- Nipent (pentosztatin)
- Leustatin (kladribin)
- Treanda (bendamustin)
- Citoxán (ciklofoszfamid)
- Kortikoszteroidok, mint a prednizon
A kemoterápia mellékhatásai közé tartozik a hajhullás, émelygés, szájfekély és fokozott fertőzésveszély. Daganatos lízis szindróma is előfordulhat.
Bizonyos esetekben a CLL sejtek túl koncentráltak lehetnek a véráramban, és keringési problémákat okozhatnak (leukosztázis). Az orvosok a leukáferézis néven ismert eljárást alkalmazhatják a rákos sejtek számának csökkentésére közvetlenül a kemoterápia megkezdése előtt. Ebben az eljárásban a vért eltávolítják a páciensből, és a rákos sejteket kiszűrik. A vért ezután visszavezetik a betegbe. Ez hatékony stopgap intézkedés lehet mindaddig, amíg a kemoterápiának esélye sincs működni.
Kombinált terápiák
Az onkológusok általánosan kombinálják a terápiákat a beteg egyedi esettől függően.
Az egyik kombinált terápia hatékonynak bizonyult a kemoimmunoterápia. A CLL-kezeléshez a kemoterápiák, a fludarabin és a ciklofoszfamid keverékét tartalmazza a rituximab monoklonális antitest (együttesen FCR néven).
A kísérletezés folyamatban van annak kiderítésére, hogy az új kombinációk jobban működhetnek-e, mint a bevett kezelések.
Például aNew England Journal of Medicinetöbb mint 500 CLL-betegen végzett vizsgálat azt találta, hogy az ibrutinib és a rituximab kombinált terápiája hatékonyabb lehet, mint az FCR (a progresszió nélküli túlélési arány 89%, szemben a három év 73% -ával, és a teljes túlélés 99% -kal, szemben a három év 92% -ával) ).
Onkológusának ismernie kell a kialakult és kialakuló kombinációs terápiákat, amelyek az Ön esetére megfelelőek lehetnek.
Műtétek és szakember által vezérelt eljárások
Míg a CLL egyes eljárásai segíthetnek a betegség progressziójának lassításában, a legtöbb tünetmentességen megy keresztül.
Sugárkezelés
CLL-ben szenvedő betegeknél a sugárterápia alkalmazása a tünetek enyhítésére korlátozódik. Alkalmazható a duzzadt nyirokcsomók lokalizált területeinek kezelésére, amelyek kényelmetlenséget okoznak, vagy zavarják a közeli szervek mozgását vagy működését.
Őssejt-transzplantáció
Más típusú vérrákok esetében nagyon sok kutatást végeztek a kemoterápiában részesülő betegek túlélési eredményeinek összehasonlítására az őssejt-transzplantációval szemben. Mivel egy újonnan diagnosztizált CLL-beteg átlagéletkora 65 és 70 év között van, általában túl öreg ahhoz, hogy transzplantált jelöltnek lehessen tekinteni, ilyen típusú vizsgálatokat nem végeztek ezzel a populációval. Eközben a CLL-betegek 40% -a 60 év alatti, 12% -a pedig 50 évesnél fiatalabb.
Az őssejt-transzplantáció lehet a rossz prognózisú fiatalabb CLL-betegek lehetősége.
Az allogén őssejt-transzplantáció (transzplantáció donor őssejtek alkalmazásával) rendkívül nagy dózisú kemoterápiát alkalmaz a leukémia kezelésére, az adományozott őssejtek pedig a beteg immunrendszerének újratelepítésére. Az allogén őssejt-transzplantáció előnye, hogy bár mérgezőbb, de "graft-versus-leukémia" hatást okozhat. Vagyis az adományozott őssejtek felismerik a leukémia sejteket abnormálisnak és megtámadják őket.
Annak ellenére, hogy ezek a technikák drámai módon javulnak, a betegek 15-25% -ában még mindig vannak súlyos szövődmények, amelyek közül az egyik a graft vs. gazda betegség, amelyben a donor szövet felismeri a beteg saját egészséges sejtjeit idegenként, és támadást indít.
Jelenleg folyamatban vannak a nem myeloablatív (más néven "mini" transzplantációk) CLL-ben betöltött szerepének meghatározására irányuló kutatások. A nem myeloablatív transzplantációk kevésbé támaszkodnak a kemoterápia toxicitására, és inkább a rák kezelésében a "graft-versus-leukémia" hatásra. Ez a fajta terápia kezelési lehetőséget nyújthat az idősebb egyének számára, akik nem lennének képesek elviselni a szokásos allogén transzplantációt.
Splenectomia
Azoknál a betegeknél, akiknél a CLL-sejtek felhalmozódása következtében megnagyobbodott a lép, a lépműtét (a lép műtéti eltávolítása) kezdetben segíthet a vérkép javításában és enyhítheti a kellemetlenségeket. A CLL splenectomiái azonban általában nagyon ritkák.
Egy súlyos szövődmény a CLL-betegek kevesebb mint 10% -ánál: A leukémia a betegség agresszívebb változatává alakul át. Ezekben a ritka esetekben a kezelési tervek hasonlóak maradhatnak a CLL kezeléséhez, vagy teljesen átdolgozhatók az agresszívebb forma megtámadása érdekében. Onkológusod vezet.
Egy szó Verywellből
Jelenleg, bár a CLL kezelése képes lehet a betegek tüneteinek enyhítésére és leukémiájuk kontrollálására, ez nem nyújt gyógyulást, és a betegség lefolyása rendkívül változó az egyes emberek között. Azonban a leukémia ezen egyedi típusának megértése folyamatosan bővül. A kutatási tanulmányok tovább fognak haladni, és potenciálisan terápiákat biztosítanak a CLL hosszabb távú ellenőrzésével vagy gyógyításával.
Leukémia doktor beszélgetési útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
-is-treated_2.jpg)
Küldje el magának vagy egy kedvesének.
RegisztráljEzt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.
Hiba történt. Kérlek próbáld újra.
-method.jpg)
