Ha HER2-pozitív emlőrákja van, a kezelési lehetőségei számos tényezőtől függenek, például a rák stádiumától (korai vagy áttétes) és a tumor hormonreceptor-státuszától.
A HER2-pozitív tumorok lehetnek ösztrogén-receptor-pozitívak (hármas-pozitív emlőrák) is. A tumor receptor állapota azonban megváltozhat (pozitívról negatívra vagy fordítva), ezért az onkológus által ajánlott kezelési terv is változhat.
Mellrákos orvos beszélgetési útmutató
Töltse le nyomtatható útmutatónkat a következő orvosi rendelésére, hogy segítsen a megfelelő kérdések feltevésében.
Küldje el magának vagy egy kedvesének.
RegisztráljEzt az orvos-vita útmutatót a (z) {{form.email}} címre küldtük el.
Hiba történt. Kérlek próbáld újra.
Úgy gondolják, hogy az újonnan diagnosztizált emlőrákos esetek körülbelül 20-25% -a pozitív egy genetikai mutációra, amely HER2 gén amplifikációt okoz. A mutáció miatt a gén túl sok HER2 / neu fehérjét (vagy csak HER2 fehérjét) termel.
Normál mennyiségben ezek a fehérjék receptorokként működnek, amelyek megmondják az emlősejteknek, hogy mennyit kell növekedni (és mikor kell abbahagyni). Amikor a mutáció jelen van, a HER2 fehérjék túltermelése hajtja az emlőrák sejtjeinek növekedését.
A kifejezetten a HER2-t megcélzó terápiák közé tartozik a Herceptin (trasztuzumab), a Perjeta (pertuzumab) és a T-DM1 (trastuzumab emtansine), amelyet Kadcycla márkanéven forgalmaznak.
Verywell / Ellen Lindner
Korai szakaszok
A korai stádiumú HER2-pozitív emlőrák kezelése hasonló a HER2-negatív emlőrák kezeléséhez, de általában egy olyan HER2-célzott gyógyszert is tartalmaz, mint a Herceptin.
Sebészet
A daganat eltávolítására korai stádiumú emlőrákban tipikusan lumpectomia vagy mastectomia ajánlott. A sugárterápia szintén ajánlható (neoadjuváns) vagy (adjuváns) műtét után. A kemoterápiára ebben a szakaszban általában nincs szükség rákos megbetegedések esetén.
Ha a daganat DCIS (0. stádium) vagy kedvező genetikai profillal rendelkezik, akkor a daganat eltávolítását követően további kezelésre (adjuváns terápia) nincs szükség.
Az adjuváns terápiát általában nagy daganatok és pozitív nyirokcsomók (II. Stádium), valamint a környező szövetekbe növekvő és a nyirokcsomókba terjedő daganatok (III. Stádium) esetén javasolják.
Az áttétes rák (IV. Stádium) specifikus kezelési protokollokkal rendelkezik, és nem mindig jár műtéttel.
Hormonális terápiák
Ha egy daganat ösztrogénreceptor-pozitív, hormonális terápiákat javasolnak. Ha valaki kemoterápiában részesül, a hormonkezeléseket meg lehet kezdeni a kemoterápia befejezése után.
A menopauza előtti embereknél a tamoxifen gyakran az első választás. Aromatáz-gátlók adhatók hozzá, ha valaki posztmenopauzás. Ha egy premenopauzában szenvedő személynek aromatáz-gátlókat kell szednie, petefészek-szuppressziós terápiát, petefészek-ablációt vagy ritkán ovariectomia ajánlható az ösztrogénszint csökkentésére.
A korai stádiumú emlődaganatos betegek, akik premenopauzában vannak és magas kockázatnak tekinthetők, érdemes megvitatni orvosukkal a petefészek-elnyomást. A kutatások szerint bizonyos esetekben az aromatáz-gátlók valamivel magasabb túlélési arányokkal társulnak, mint a tamoxifen.
Kemoterápia
A rák stádiumától, a daganat méretétől, a nyirokcsomók érintettségétől és a genetikai teszt eredményeitől függően adjuváns kemoterápia ajánlható. A kezelés általában egy hónappal a lumpectomia vagy mastectomia után kezdődik és körülbelül négy-hat hónapig tart.
HER2-célzott terápiák
A HER2-célzott terápiák előtt a HER2 tumorokat agresszív rákoknak tekintették. A célzott terápia megjelenésével a túlélési arány javult.
1998-ban a Herceptint (trasztuzumab), az első gyógyszert, amely közvetlenül a HER2-t célozta meg, az FDA jóváhagyta. Az onkológusok általában ezzel a gyógyszerrel kezdik, mielőtt más kezeléseket kipróbálnának.
A megjelenését követő évtizedben a Herceptinhez további két HER2-célzott terápia csatlakozott: a Perjeta (pertuzumab) és a T-DM1 (trastuzumab-emtansin).
2017-ben a Nerlynx-et (neratinib) a Herceptin-kezelés után a HER2-pozitív korai stádiumú emlőrákban szenvedők számára is engedélyezték.
Egy 2016-os tanulmány szerint, amikor a neratinibet (egy tirozin-kináz gátlót) adták az emlőrák standard terápiájához, a teljes válaszarány magasabb volt, mint a Herceptin plusz standard terápiával kezelt embereknél.
A Tykerb (lapatinib) egy másik tirozin-kináz inhibitor, amelyet Herceptinnel vagy más HER2 terápiákkal történő kezelés után lehet alkalmazni.
Sugárkezelés
A lumpectomiát választó emberek számára a műtét után sugárterápiát szoktak javasolni. Négy vagy több pozitív nyirokcsomóval rendelkező daganatok esetében gyakran fontolóra veszik a mastectomia utáni sugárterápiát.
Az egy-három pozitív nyirokcsomóval rendelkező tumorok viszonylag szürke zónában vannak. Ebben az esetben az orvosával és a sugárzás onkológussal is meg akar beszélni a kezelés lehetséges előnyeiről.
Csontmódosító gyógyszerek
A korai stádiumú emlőrákban fontolóra vették a biszfoszfonát-terápia alkalmazását, mivel ez csökkentheti a csontáttétek kockázatát.
Haladó szakaszok
Metasztatikus emlőrák esetén általában a betegség szisztémás terápiája a kezelés célja. A műtétet és a sugárterápiát helyi terápiának tekintik, és főként csak palliatív célokra használják (a fájdalom csökkentésére és / vagy a törések megelőzésére).
A metasztázis helyének biopsziája és ismételt receptor vizsgálatok ajánlottak annak biztosítására, hogy a HER2 és az ösztrogén-receptor státusz ne változzon.
Az előrehaladott HER2-pozitív emlőrák első vonalbeli terápiája a receptor vizsgálatok eredményeitől függ. HER2-pozitív emberek esetében általában a fent vázolt HER2-célzott terápiák egyikét alkalmazzák.
Ha a daganat szintén ösztrogén-receptor-pozitív, hormonterápia, HER2-terápia vagy mindkettő megfontolható. A kemoterápiát több hónapig is lehet alkalmazni.
Ha egy daganatot már Herceptinnel (trasztuzumabbal) kezeltek adjuváns terápiaként, és a betegség az adjuváns trasztuzumabbal végzett kezelés befejezésétől számított hat hónapon belül visszatér, az előnyös második vonalbeli kezelés általában a T-DM1.
A korai stádiumú emlőrákban szenvedő betegeknél, akik már kaptak Herceptint az adjuvánsban, de úgy vélik, hogy nagy a kiújulás veszélye, a Perjeta (pertuzumab), trasztuzumabbal és taxánnal kombinálva alkalmazható.
A rák esetében, amely a trasztuzumab és egy taxán után áttétes körülmények között fejlődik, a T-DM1 az előnyben részesített választás. Ha egy személyt korábban nem kezeltek Herceptinnel, akkor a Herceptin, Perjeta és egy taxán kombinációja alkalmazható.
Haladás
Ha a rák ezen kezelések ellenére is előrehalad, a Tykerb (lapatinib) és a Xeloda (kapecitabin) kombinációja, valamint más kemoterápiás kezelések vagy hormonterápiák kipróbálhatók.
Agyáttétek
A HER2-pozitív emlőrák nagyobb valószínűséggel terjed az agyba és a májba, mint a HER2-negatív daganatok. Úgy tűnik, hogy a Herceptin (és esetleg Perjeta) átjuthat a vér-agy gáton és csökkentheti az agyi áttétek méretét.
A csontáttétes betegeknél a csontmódosító gyógyszerek, például a biszfoszfonátok, nemcsak csökkenthetik a törések kockázatát, hanem javíthatják a túlélést is.
Integratív kezelések
Sokan kérdeznek alternatív terápiákról, amikor mellrákot diagnosztizálnak náluk. Nincs bizonyított "természetes gyógymód" az emlőrák ellen, és nem találtak alternatív gyógymódokat a betegség hatékony kezelésére.
A ráknak azonban számos integratív terápiája létezik, amelyek segíthetnek az embereknek megbirkózni aa betegség tünetei és a rákkezelések mellékhatásai (például fáradtság, szorongás, hányinger, perifériás neuropátia és még sok más).
Néhány integratív terápia, amelyet kifejezetten emlőrákos nőknél tanulmányoztak, a jóga, a meditáció, a masszázs terápia és az akupunktúra.
Egy 2017-es tanulmány megállapította, hogy a metasztatikus emlőrákban szenvedő, HER2-pozitív nők kedvezőbben reagáltak a Herceptinre, mint azok a nők, akik HER2-negatívak voltak a kezelés során.
Klinikai vizsgálatok
Vannak klinikai vizsgálatok, amelyek feltárják az emlőrák sebészeti, kemoterápiás és sugárterápiás lehetőségeit, valamint tanulmányoznak különböző hormonális és HER2-célzott terápiákat.
A klinikai vizsgálatokkal kapcsolatos mítoszok továbbra is fennállnak, mégis néha a legjobb megoldást kínálják a kezelésre. Onkológusa elmagyarázhatja a klinikai vizsgálatok működését, és tájékoztathatja Önt arról, hogy vannak-e Önnek megfelelőek.
Egy szó Verywellből
A Herceptin örökre megváltoztatta a HER2-pozitív daganatok kezelésének módját és azt, hogy mire számíthatnak az emberek, amikor diagnosztizálják őket. Kimutatták, hogy a Herceptin és más HER2-célzott terápiák egyaránt csökkentik a kiújulás kockázatát a korai stádiumú HER2-pozitív emlőrákban, és javítják a túlélési arányt a metasztatikus HER2-pozitív emlőrákban.
Az orvos által javasolt kezelés különböző tényezőktől függ, például a rák stádiumától; a daganatok mérete és terjedése; és hogy kipróbált-e már más kezeléseket. Onkológusa elmagyarázza a rendelkezésre álló lehetőségeket, és segít eldönteni, hogy melyik kezelés megfelelő az Ön számára.
HER2 státusz és az emlőrák progressziója
