Empyema tünetei, okai és kezelése

Az empyema a genny gyűjteménye a pleurális térben, a tüdőt bélelő membránok közötti területen (pleura). Gyakran előfordul tüdőgyulladás szövődményeként, de előfordulhat thoracentesis, tüdőműtét után, tüdőtályoggal vagy mellkasi traumát követve. Leggyakrabban a Streptoccocus vagy a Staphylococcus baktériumok által okozott fertőzések okozzák. A tünetek között szerepelhet láz és hidegrázás, mellkasi fájdalom, köhögés és / vagy légszomj. A diagnózist mellkasröntgennel vagy mellkasi CT-vizsgálattal lehet elvégezni, és toracentézist (tüdőcsapolás) lehet végezni a fertőzést okozó baktériumok típusának meghatározására. A kezelés magában foglalja az antibiotikum-terápia kombinációját a fertőzés kezelésére és a mellkasi cső behelyezését a folyadék elvezetésére, bár műtétre lehet szükség a hegszövet és a fertőzésben érintett pleura részek eltávolításához.

Anatómia

A pleurális tér vagy üreg a mellkasüreg egy olyan régiója, amely a zsigeri mellhártya (a tüdő külső oldalán található membrán) és a parietális mellhártya (a mellkasfal belsejét bélelő membrán) között helyezkedik el. Ez a terület általában csak egy néhány teáskanál pleurális folyadék. Empyema esetén ez a terület ehelyett tartalmazhat egy korsó vagy annál több fertőzött, gennyszerű (gennyes) pleurális folyadékot. (Ha extra folyadék van a mellhártyatérben, ezt pleurális folyadéknak nevezik. )

Empyema folyadék

Az empyemában található folyadék gennynek nevezik, és baktériumok, elhalt sejtek és fehérvérsejtek kombinációját tartalmazza. Az empyemát okozó leggyakoribb baktériumok:Streptococcustüdőgyulladás(a "tüdőgyulladás" baktériumok) ésStaphylococcus aureus.

Amikor a mellhártya-folyadék mintáját leeresztik, az empyema zavaros és vastag megjelenése általában teljesen nyilvánvaló abban, hogy ellentétben áll-e a vékony és áttetsző normál pleurális folyadékkal.

Jelek és tünetek

Az empyema jeleit és tüneteit mind a fertőzés jelenléte okozhatjaésa tüdőre és a mellkasra gyakorolt ​​nyomás következtében a folyadék növekedése a pleurális térben. A gyakori tünetek a következők:

• Láz és hidegrázás
• Éjszakai izzadás: Ezek nagyon jelentősek lehetnek, ha az éjszakai verejtékezés megöli az éjszakai ruhák cseréjét, néha többször is
• Mellkasi fájdalom, gyakran éles és súlyosbodik az inspirációtól
• Légszomj: A légzési nehézség lassan vagy gyorsan jelentkezhet, az effúzió méretétől és az alapul szolgáló folyamat súlyosságától függően
• Száraz köhögés: A köhögés a kapcsolódó tüdőgyulladás miatt is produktív lehet
• Csuklás: A membrán és az idegek (frenikus idegek) irritációja ebben a régióban a folyadék felhalmozódása miatt csukláshoz vezethet
• Súlycsökkenés (nem szándékos fogyás, amely a testtömeg 5% -ának csökkenése, 6 hónapos vagy annál rövidebb időtartam alatt, próbálkozás nélkül)
• Fáradtság: A fáradtság néha mély lehet, és eltérhet a szokásos fáradtságtól
• Általános érzés, hogy nincs jól

Okoz

Számos különféle állapot okozhat empyemát. Ezek egy része a következőket tartalmazza:

• Tüdőgyulladás (ez az empyema leggyakoribb oka)
• Mellkasi trauma, leesés, gépjármű baleset vagy más sérülés
• Mellkas műtét, például tüdőrák vagy szívbetegség műtéte
• Torakentézis: Néha egy fertőzés véletlenül is kialakulhat, amikor a betegség diagnosztizálásához egy thoracentézist (a pleurális tér tűcsapja) végeznek, vagy amikor egy mellkascsövet helyeznek a levegő (például a pneumothorax) vagy a folyadék (mint egy mellkasi folyadékgyülem)
• A bronchopleuralis fistula: A bronchopleuralis fistula olyan fistula vagy csatorna, amely a tüdőműtét során kialakulhat a pleurális tér és a hörgők között, lehetővé téve a baktériumok átjutását a hörgőkből a pleurális térbe)
• A fertőzés kiterjesztése: A hasi fertőzés (peritonitis) vagy a tüdő közötti terület (mediastinum) átterjedhet a pleurális térbe
• A tüdő tályogja felszakadhat a pleurális térbe

Kockázati tényezők

Az empyema nagyobb valószínűséggel fordul elő olyan személynél, akinek:

• Cukorbetegség
• Az alkoholizmus története
• Autoimmun betegségek, például rheumatoid arthritis
• Elnyomott immunrendszer, például kemoterápiával
• Tüdőbetegségek, például COPD és krónikus bronchitis
• Gastrooesophagealis reflux betegség

Ez azt jelenti, hogy ezeknek a kockázati tényezőknek nem kell jelen lenniük az empyema kialakulásához.

Diagnózis

Az empyema diagnosztizálásához az orvosok először gondos anamnézist végeznek és fizikai vizsgálatot végeznek. Az anamnézis segíthet megállapítani, hogy vannak-e kockázati tényezők, és egy fizikai vizsga csökkent légzési hangokat tárhat fel.

Képalkotás

A mellkas röntgenvizsgálat vagy a mellkas CT vizsgálata segíthet a diagnózis felvetésében, bár néha ultrahangvizsgálatot is végezhetnek.

Thoracentesis

Bár képalkotó vizsgálatok javasolhatják a diagnózist, a pleurális térben lévő folyadék mintájára van szükség a diagnózis megerősítéséhez, és ha van, a megfelelő kezelés kiválasztásához.

A thoracentesis során egy hosszú, vékony tűt helyeznek a mellkas falán keresztül a pleurális térbe. A folyadékból mintát vesznek, és általában a felesleges folyadékot elvezetik. Ha jelentős mennyiségű folyadék van jelen, a folyadék leeresztése gyakran jelentősen csökkentheti a tüneteket.

A kapott folyadékot ezután a laboratóriumba küldik elemzés céljából. A tenyésztést akkor végezzük, ha egy fertőzés gyanúja miatt izoláljuk az érintett baktériumokat, és meghatározzuk a legjobb választást az antibiotikumokról a fertőzés kezelésére.

Kezelési lehetőségek

Az empyema kezelése magában foglalja mind a folyadék eltávolítását, mind az alapul szolgáló folyamat kezelését.

Folyadék eltávolítása

A folyadékot thoracentesis útján távolítják el, általában az empyema diagnosztizálása során. Néha ez meglehetősen egyszerű, különösen, ha az empyema sokáig nem volt jelen. Ezután mellkascsövet helyezhetünk el a folyadék ürítésének folytatása érdekében.

Amikor egy empyema már egy ideje jelen van, lokalizálódhat. Ez akkor fordul elő, amikor hegszövet képződik, és a folyadékot külön üregekbe választja szét. Ez sokkal megnehezíti a folyadék ürítését, és néha többször is meg kell kísérelni a thoracentézist a folyadék eltávolításához a különböző "rekeszekből".

A fertőzés kezelése

Az orvosok általában akkor kezdik el az antibiotikumokat, amint a minta felveti a fertőzés lehetőségét. Vannak, akik csodálkoznak azon, hogy miért nem adják be ezeket azonnal, de az antibiotikumok elkezdését gyakran késik, hogy a laboratórium a lehető legjobb esélyt kapja annak meghatározására, hogy pontosan mely baktériumok okozzák a fertőzést. (Ha az antibiotikumokat a thoracentesis előtt kezdik el, nehéz lehet meghatározni, mely baktériumok felelősek a fertőzésért.) Az antibiotikumok megkezdése után a labor további vizsgálatokat végez annak ellenőrzésére, hogy a baktériumok mely antibiotikumokra vannak a legérzékenyebbek - a kapott antibiotikumok néhány nap múlva megváltozhatnak.

A mögöttes probléma kezelése

Meg kell vizsgálni azt a folyamatot is, amely elsősorban az empyemát okozta. Ez magában foglalhatja a tüdő tályogjának ürítését, a bronchopleuralis fistula helyreállítását és még sok mást.

Szövődmények / műtét

Empyéma esetén, főleg egy ideje jelen lévő hegszövet kialakulhat. Szükség lehet egy sebésznek a fertőzés megszüntetése érdekében a hegszövet és a mellhártya egyes részeinek eltávolítására. Ez történhet torakotómiával (nyílt tüdőműtét) vagy torakoszkópos műtéttel (minimálisan invazív tüdőműtét), video-segített torakoszkópos dekortikációval, amely sok ember számára hatékony és kevésbé invazív lehetőség.

Egy 2018-as tanulmány azt sugallja, hogy a video-segített torakoszkópos műtét lényegesen hatékonyabb lehet, mint a torakoszkópia azok számára, akiknél tüdőműtét után empyema alakul ki. Ezenkívül a legújabb tanulmányok azt találták, hogy a nem sebészeti módszerek gyakran ugyanolyan hatékonyak, mint a sebészeti módszerek az empyema kezelésében.

Egyéb szövődmények lehetnek a szepszis - az egész testet érintő elsöprő fertőzés, valamint a hártya és a mellhártya megvastagodása.

Prognózis

Az empyema prognózisa nagyban függ a kiváltó októl. Az empyema előfordulása az utóbbi években növekszik, csakúgy, mint a betegségért felelős leggyakoribb baktériumtípusok.

Egy szó Verywellből

Az empyema egy olyan kifejezés, amelyet a tüdőt körülvevő fertőzött pleurális folyadék jelenlétének leírására használnak. A leggyakoribb ok a tüdőgyulladás, de más állapotok, valamint a műtét és a trauma felelősek lehetnek. A kezelés abból áll, hogy vesz egy mintát a folyadékból a laborba, és eltávolítja a felesleges folyadékot, ami légszomjat és egyéb tüneteket okozhat. Ezután antibiotikumokat adnak a fertőzés kezelésére.

Kiejtés: em-pie-ee-ma

Más néven: pylothorax, pleurális fertőzés, gennyes mellhártyagyulladás, empyema thoracis

Példák: Jerry tüdőrákos műtétje után empyema alakult ki, és orvosa eljárást hajtott végre a fertőzött folyadék eltávolítására.