Az artroszkópos műtét, más néven egyszerűen artroszkópia, egy minimálisan invazív ortopédiai eljárás, amelyet ízületi problémák diagnosztizálására és kezelésére használnak. Ez magában foglalja egy szűk hatókör, az úgynevezett artroszkóp, és speciális műtéti eszközök használatát az ízülethez apró "kulcslyuk" bemetszéseken keresztül. Mivel az artroszkópos műtét kisebb metszéseket igényel, mint a nyílt műtét, a gyógyulási idők általában rövidebbek.
Az artroszkópia a hagyományos eljárások egyre vonzóbb alternatívájává vált, de nem minden esetben megfelelő.
Mi az artroszkópos műtét?
Az artroszkópia nem egy eljárás, sokkal inkább egy sebészeti megközelítés, amely számos különböző eljáráshoz alkalmazható, amelyek egy ízületi probléma diagnosztizálására vagy az akut és krónikus ízületi állapotok kezelésére szolgálnak. (Arthro-jelentése "ízület" és-másolatjelentése: "tanulmány vagy vizsga".)
Ezeket az eljárásokat már 1912-ben elvégezték, de csak 1959-ben volt az első produkciós artroszkóp (aWatanabe 2feltalálója, Dr. Masaki Watanabe) bemutatása után.
Manapság az artroszkópos műtétet mind közönségesnek, mind elengedhetetlennek tartják, lehetővé téve a járóbeteg-kezelést ott, ahol egykor kórházi kezelésre volt szükség. Valójában az artroszkópos műtétet az ortopédiai rezidensképzés alapvető részének és számos ízületi probléma ellátásának színvonalának tekintik.
Az alkalmazott artroszkóp élő vizuális képeket továbbít egy monitorhoz, így a sebész közvetlenül látva megtekintheti a műteni kívánt területet. Ehhez csak egy gomblyuk nagyságú metszésre van szükség, vagyis az artroszkópos eljárások nem annyira bonyolultak vagy kockázatosak, mint a nyílt eljárások.
Az artroszkópos eljárások elvégzéséhez használt eszközök is kisebbek és keskenyebbek, mint a nyílt műtétben használt szikék és sebészeti berendezések.
Ellenjavallatok
Az artroszkópos műtéteknek kevés abszolút ellenjavallata van, kivéve azokat, amelyek általában a műtéthez kapcsolódnak.
Az artroszkópos műtétet el kell halasztani, ha az ízület körül helyi lágyrész fertőzés van. Az artroszkópos eljárásokat gyakran kerülik, ha gyenge a vérkeringés, amely akadályozhatja a gyógyulást (különösen az alsó végtagokban).
Az artroszkópia egyik abszolút ellenjavallata egy súlyos degeneratív ízületi betegség, mint például az előrehaladott osteoarthritis, amelyben az ízületi porc teljesen lebetegedett (megszakadt). Az artroszkópia alkalmazása ilyenkor több kárt okozhat, mint hasznot a nyílt műtéthez képest.
Hasonló aggályok indokoltak, ha az ízületi tér túlzottan szűkült a várt határok felett.Az artroszkópos és a nyitott műtét megfelelőségét eseti alapon kell mérlegelni.
Lehetséges kockázatok
Az artroszkópos műtétet általában biztonságosnak tekintik, viszonylag kevés szövődmény mellett. Ennek ellenére az artroszkópia az ízületek vizuális megjelenítésének közvetett módja, és lehetőség van szövet- és idegkárosodásra, mivel az eszközöket az ízületi térben helyezik el és mozgatják.
Az American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) 2018-as áttekintése szerint,Az artroszkópos válleljárások 7,9% -a orvosi komplikációkkal jár, kezdve az enyhe idegkárosodástól a fagyott vállig. Ezek 1% -a revíziós műtétet igényel.
Azonban az orvos tapasztalata nagy szerepet játszik az ilyen sérülések kockázatában. Ugyanez a kutatási áttekintés azt találtaaz ortopédok, akik AAOS igazolást kaptak a váll artroszkópiájához, sokkal kevesebb műtéti szövődményt eredményező eljárást hajtottak végre, mint azok, akik úgy döntöttek, hogy nem kérik ezt az igazolást.
Az artroszkópos műtét célja
Az AAOS szerint a hat leggyakrabban elvégzett artroszkópos műtét:
- A térd artroszkópiája
- Váll artroszkópia
- Csípőízületi artroszkópia
- Boka artroszkópia
- Könyök artroszkópia
- Csukló artroszkópia
Ilyen eljárások elvégezhetők különböző állapotok diagnosztizálásához vagy kezeléséhez, amelyek közül a leggyakoribbak:
- Az elülső keresztszalag (ACL) szakad a térdben
- A carpalis alagút szindróma a csuklóban
- Chondromalacia (porckárosodás) a térdkalácsban
- Impingement szindróma
- Labral könnyek a vállában
- A térd meniszkuláris könnyei
- Ismétlődő váll diszlokáció
- A rotátor mandzsetta ín szakad a vállán
- Váll bursitis
A térd és a váll artroszkópiája messze a leggyakoribb artroszkópos eljárás. Az ízületeken belüli terek elég nagyok ahhoz, hogy befogadják a műtéti műszereket. Az artroszkópos technika legújabb fejleményei (beleértve a miniatürizált kamerákat és a tűméretű szondákat) finomabb artroszkópos műtéteket tettek lehetővé a csukló és a boka artikulált ízületeiben.
MűszakilagBármiaz ízület artroszkópos műtétet végezhet. Az ortopédia azon képességét és / vagy hajlandóságát, hogy minden ízületben alkalmazza az artroszkópiát, korlátozza a rendelkezésre álló műszerek, az eljárás praktikussága és az adott esetben elérhető lehetséges eredmények.
Például, míg a kisméretű és közepes méretű ín- vagy szalagszakadással küzdő emberek általában jól reagálnak az artroszkópos műtétekre, a gyógyulás mértéke gyakran nagyobb szakadásokkal és repedésekkel küzdő embereknél, ha nyílt műtétet alkalmaznak.
Mind az artroszkópos, mind a nyílt műtéti megközelítésnek vannak előnyei és hátrányai, és a legjobb választás nemcsak az előírt kezelési irányelvektől, hanem az orvos tapasztalatától is függ.
Arthroscopic SurgeryKisebb metszés és heg
Kevesebb vérveszteség
Általában gyorsabb helyreállítás
Kevesebb a fertőzés kockázata
Minimalizálja a fájdalmat / fájdalomcsillapító gyógyszerek iránti igényt
Körülbelül ambuláns körülmények között kell elvégezni
Több hely a műtét elvégzésére
Könnyebb hozzáférés a nagy vagy összetett ízületi sérülésekhez
Jobban alkalmazható kicsi, finom vagy összetett ízületekhez
Általában jobban megfelel a közös protetikus elhelyezésnek
Magasabb gyógyulási arány súlyos könnyek és sérülések esetén
Operáció előtti értékelés
Annak eldöntése érdekében, hogy az artroszkópos műtét megfelelő-e, és / vagy a műtéti terv feltérképezéséhez, az ortopédok számos preoperatív vizsgálatot végeznek. A diagnosztikai munka olyan képalkotó teszteket tartalmazhat, mint:
- Röntgen, amely ionizáló sugárzással sima filmképeket készít a csontokról és az ízületekről
- Számítógépes tomográfia (CT), amely több röntgenképet állít össze egy számítógépen, és háromdimenziós "szeleteket" hoz létre az ízületből vagy az ízületből.
- Ultrahang, amely nagyfrekvenciás hanghullámokat használ a lágy szövetek képeinek előállításához, amelyek hiányozhatnak egy röntgenfelvételről
- Mágneses rezonancia képalkotás (MRI), amely erős mágneses és rádióhullámokat használ nagy felbontású képek előállításához, különösen a lágy szövetekről
Az orvos vérvizsgálatokat is rendelhet a gyulladás, a fertőzés vagy az autoimmun betegség bizonyítékainak ellenőrzésére. Ezek a következők lehetnek:
- A C-reaktív fehérje (CRP) és az eritrocita ülepedési sebesség (ESR), mindkettő biomarker a generalizált gyulladásra
- A fehérvérsejtek (WBC) száma, amelyek emelkedése fertőzésre utal
- Rheumatoid factor (RF), autoimmun betegségekre, például rheumatoid arthritisre és köszvényre reagálva termelődött antitestek kimutatására
Az orvos artrocentézist is végezhet, amely eljárás során az ízületi folyadékot tűvel és fecskendővel távolítják el a mikroszkóp alatt történő vizsgálat céljából. A foltos rendellenességek, például a kristályosodás mellett a folyadék tenyészthető annak megállapítására, hogy bakteriális fertőzésről van-e szó.
Hogyan készítsünk
Ha artroszkópos műtét ajánlott, akkor előzetesen találkozik ortopédjával (ortopéd sebészként is ismert), hogy áttekintse az operáció előtti teszt eredményeit, és részletesen megvitassa az eljárást, beleértve az előkészületeket és a gyógyulást.
Elhelyezkedés
A kezelendő állapottól függően artroszkópos műtétet végezhetünk egy kórház műtőjében vagy egy speciális ortopéd sebészeti központban. Kevésbé bonyolult eljárások hajthatók végre az ortopéd irodában helyi érzéstelenítéssel.
Ettől függetlenül az eljárási helyiséget rugalmas vagy merev artroszkóppal látják el, amelybe beépített fény és kamera tartozik. Az élő képeket egy kábelen keresztül egy videomonitorba vezetik. Speciális sebészeti eszközök - például olló, kalapács, övvisszahúzó, csipesz, vágó és ütő - szintén elérhető lesz a sebész számára. Ezek egy részét a hatókör nyakán keresztül táplálják, míg másokat külön-külön.
Mit viselni
A kezelt ízülettől függően előfordulhat, hogy részben vagy teljesen le kell vetkőznie. Öltözz olyan alkalmi ruhákba, amelyeket könnyű leszedni. Szükség esetén kórházi ruhát biztosítunk.
Étel és ital
Ha regionális vagy általános érzéstelenítésen esik át, akkor az eljárás előtti éjfél éjfélkor abba kell hagynia az étkezést. Ugyanez vonatkozik a figyelt érzéstelenítésre (MAC), az intravénás szedáció egyik formájára, amelyet ellazítanak és "alkonyi alvást" váltanak ki.
Nincsenek étel- vagy italkorlátozások, ha csak helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Ennek ellenére a MAC-ot néha helyi érzéstelenítésben alkalmazzák, és ugyanolyan korlátozásokat igényelne, mint a regionális vagy általános érzéstelenítés.
Ha bizonytalan az étel / ital korlátozásában, kérdezze meg orvosát.
Gyógyszerek
A műtét előkészítése érdekében a sebész áttekinti az Ön által szedett gyógyszerek listáját. Ezek közül néhányat átmenetileg le kell állítani a műtét előtt és után. Ide tartoznak a vérzést elősegítő gyógyszerek, különösen a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), mint az aszpirin, az Aleve (naproxen) és a Celebrex (celekoxib), vagy a vérhígítók, például a Coumadin (warfarin) és a Plavix (klopidogrel).
Ezek a korlátozások az elvégzett műtét típusától függően változnak. A szövődmények elkerülése érdekében tájékoztassa kezelőorvosát az Ön által szedett bármilyen gyógyszerről vagy kiegészítőről, legyen szó vényköteles, vény nélkül kapható, gyógynövényes, táplálkozási vagy szabadidős gyógyszerekről.
Mit hozni
A kórházban vagy a klinikán történő regisztrációhoz hozza magával vezetői engedélyét (vagy más állami igazolványt), biztosítási kártyáját és egy jóváhagyott fizetési módot, ha a másolás vagy az együttbiztosítás költségei előre várhatóak. Hagyjon otthon minden értéket.
Bár soha nem szabad gépjárművet vezetni és nehézgépeket kezelni általános érzéstelenítés, regionális érzéstelenítés vagy MAC után, a legjobb, ha téved az óvatosság mellett, és van egy barátja vagy családtagja, aki hazavezet, függetlenül attól, hogy milyen érzéstelenítést alkalmaz. kap. Még akkor is, ha a carpalis alagút műtétét helyi érzéstelenítésben végzik, a csukló mozgásának korlátozása veszélyessé teheti a vezetést.
Operáció előtti életmódbeli változások
Az artroszkópos műtétnek számos különböző oka van, amelyek közül néhány életmód-változtatást igényelhet a teljes gyógyulás érdekében. Az alsó végtagok ízületi problémáit például súlyosbítja az elhízás, és előnyös lehet a műtét előtti és utáni súlycsökkenés.
Ugyanez vonatkozik az ismétlődő stressz okozta sérülésekre, amelyek gyakran megkövetelik az ízület hosszan tartó mozgásképtelenségét és a sérüléshez hozzájáruló viselkedés kiigazítását. Ez magában foglalhatja bizonyos sportágak abbahagyását vagy a felelősségváltást, ha a sérülés munkával kapcsolatos.
Mi várható a műtét napján
Az eljárás reggelén lehet, hogy antibakteriális tisztítószerrel kell lemosnia és súrolnia, mielőtt elhagyja otthonát.
Érkezéskor regisztrálnia kell, ki kell töltenie egy orvosi adatlapot, és alá kell írnia egy hozzájárulási űrlapot, amelyben kijelenti, hogy megértette az eljárás céljait és kockázatait. Ezután hátul vezet, hogy levetkőzzön és kórházi ruhává váltson.
Az ortopéd sebész mellett a műtéti csoportba tartozhat egy sebészeti nővér, altatóorvos, orvostechnikus és keringő nővér. A hivatali eljárásokhoz csak ortopéd és asszisztens szükséges.
A műtét előtt
Miután megváltozott, a nővér felveszi magasságát, súlyát és létfontosságú jeleit (beleértve a hőmérsékletet, a vérnyomást és a pulzusszámot). Vérmintát is lehet venni a vér kémiájának ellenőrzésére.
Általános érzéstelenítést, regionális érzéstelenítést vagy MAC-ot magában foglaló eljárások esetén intravénás (IV) vonalat helyeznek a kar vénájába gyógyszerek és folyadékok leadására. Ezután a mellkasra ragasztószondákat helyeznek, hogy elektrokardiogram (EKG) gépen ellenőrizzék a pulzusukat, míg a pulzoximétert az ujjához rögzítik, hogy ellenőrizzék a vér oxigéntelítettségét.
A műtét során
A műtét előkészítése után a megfelelő érzéstelenítést alkalmazzák, legyen az helyi injekció vagy intravénás.
Ezután a legjobb helyzetbe kerül az Ön számára az eljárás során. Ez lehet fekvő (felfelé néző), hajlamos (lefelé néző) vagy oldalirányú decubitus (oldalra néző). A könyök- és csuklóműtétnél az ízületet általában egy emelt emelvényre helyezzük, amelyet karasztalnak nevezünk.
Különböző típusú műszereket használnak az artroszkópos műtétekben, amelyek mindegyikét egy adott ízületi vagy ízületi állapotra tervezték. Például a csukló artroszkópiához használt eszközök különböznének a csípő artroszkópiához használt eszközöktől.
Vannak nagyobb vagy kisebb artroszkópok; némelyikük ferde kamerával rendelkezik, vagy speciális szűrővel vagy rögzítéssel rendelkezik. Mások, úgynevezett tű artroszkópok, visszahúzható eszközökkel vannak felszerelve, amelyek képesek elvágni, borotválni, lehorgonyozni és varrni a sérült szöveteket. (Egyre több rotációs mandzsetta sérülést orvosolnak így.)
Orvosa kiválasztja a műtéthez megfelelő eszközöket, de a területre való belépéshez használt bemetszések hasonlóak, függetlenül az elvégzett eljárástól. Értelemszerűen az artroszkópia 3 centiméternél (nagyjából 1 hüvelyknél) kisebb metszéseket foglal magában. Sok eljárás elvégezhető 0,25 centiméteres vagy annál kisebb metszésekkel.
Elsődleges bemetszést hajtanak végre az artroszkóp behelyezésére, hogy segítsen az eszközök elhelyezésében. Néha csak erre a metszésre van szükség.
Más esetekben további bemetszéseket hajtanak végre az ízület vagy az ízület helyrehozásához, resekciójához (kivágásához), elengedéséhez (levágásához), csökkentéséhez (kicsinyítéséhez) vagy eltávolításához (a sérült szövet eltávolításához) szükséges különféle eszközök elhelyezéséhez.
A bemetszések teljes száma az ízülettől és a műtét céljától függ.
Ha az ízületi tér különösen szűk, a sebész előkészítheti a helyet sóoldat injekcióval. Ez segít kiszélesíteni a teret és tisztább képet nyújt az ízületen belül.
A következő lépések az elvégzett eljárás függvényében különböznek. Például, ha egy sebész eltávolítja a duzzadt szövetet az impingement szindróma kezelésére, a boka artroszkópiája során a sérült szövetek műtéti helyreállításával dolgozhatnak.
Miután a műtét befejeződött, a metszéseket varratokkal vagy ragasztócsíkokkal (ún. Steri-szalagokkal) zárják le, és az ízületet átkötözik. Támaszt - például sínt, merevítőt, járócipőt vagy gipszet - lehet használni az ízület mozgásképtelenné tételéhez és megfelelő gyógyulásához.
Műtét után
Ha általános vagy regionális érzéstelenítést alkalmaztak, egy gyógyító helyiségbe viszik, és addig tartják, amíg teljesen fel nem ébred. Ez 10–45 percig tarthat. Ha elég stabil, hogy átöltözzön a ruhájába, távozhat. A fájdalomcsillapító gyógyszerek részletes sebkezelési utasításokkal együtt nyújthatók.
Azok a személyek, akiknek helyi érzéstelenítéssel átesett az irodai artroszkópiájuk, általában az eljárás után azonnal távozhatnak. Ennek ellenére az artroszkópia továbbra is műtétnek minősül, és óvintézkedéseket kell tenni. Ez magában foglalhatja az ízület immobilizálását, a fájdalomcsillapításokat, valamint a mankó vagy más mozgáskorlátozó eszköz használatát.
Felépülés
Az artroszkópos műtétből való felépülés az alkalmazott eljárás típusától függően változhat. Jellemzően a fájdalmat és a gyulladást R.I.C.E. (pihenés, jéghordás, összenyomás és az ízület magassága).
A kevésbé kiterjedt műtéteknél csak recept nélküli Tylenol (acetaminofen) szükséges a fájdalom enyhítésére. A kiterjedtebb vagy nagyobb ízületekkel járó eljárásokhoz rövid vényköteles opioid fájdalomcsillapítókra lehet szükség (általában legfeljebb 3-5 napig).
A fájdalom kezelése mellett következetes sebkezelésre van szükség a fertőzés és a seb kiszáradásának elkerülése érdekében (a bemetszés megnyílása). Ehhez a kötés napi cseréje szükséges, amelynek során ellenőriznie kell a fertőzés jeleit.
Mikor kell orvost hívni
Hívja sebészét, ha az alábbiak bármelyikét tapasztalja artroszkópos műtét után:
- Ellenőrizetlen vérzés
- Fokozódó fájdalom, bőrpír, duzzanat és hő a műtét helyén
- Magas láz (100,5 F fölött) és hidegrázás
- Zöldessárga váladék a sebből
- Törött varratok láthatóan nyitott sebbel
Gyógyulás
Az artroszkópos műtét egyik fő előnye, hogy korlátozza az ízületet körülvevő lágy szövetek károsodását. Nemcsak a vérzést, a duzzanatot és a gyulladást minimalizálják, de a gyógyulás általában rövidebb, mint a nyílt műtét esetén.
Miután az ízület már nem igényel immobilizációt, a mozgástartomány és az erősítő gyakorlatok általában megkezdhetik az ízület rugalmasságának és erejének helyreállítását. Gyakran segít együtt dolgozni egy olyan gyógytornásszal, aki irodai terápiákat tud biztosítani (például hidroterápiát és lágyrész-mobilizációt), és megtervezhet egy olyan gyakorlási és rehabilitációs programot, amelyet otthon végezhet.
Biztosítania kell rendszeres utólátogatásokat is ortopédjával az esetleges új vagy váratlan szövődmények figyelemmel kísérése érdekében, valamint annak biztosítása érdekében, hogy állapota a várt módon javuljon.
A helyreállítással való megbirkózás
Annak ellenére, hogy az artroszkópos műtéttel általában gyorsabban térhet vissza a normális tevékenységhez, hosszú hónapokba telhet, mire teljesen felépül és tünetmentessé válik. Ez idő alatt korlátozottak a tevékenységek mennyisége.
Végül az artroszkópia traumatikus a testre nézve, és megfelelő kezelés nélkül fokozott fájdalmat, merevséget és újbóli sérülés kockázatát okozhatja. A tevékenységi szint fokozatos növelése segíthet abban, hogy ezek a problémák ne forduljanak elő.
Egy szó Verywellből
Az artroszkópos műtét a nyílt műtét vonzó alternatívájából a sokféle ízületi probléma ellátásának színvonalává vált. Ennek ellenére az artroszkópos műtét nem egy mindenki számára megfelelő megoldás.
Ha orvosa bármilyen okból nem tanácsolja az artroszkópos műtétet, próbáljon nyitottan gondolkodni, és annyi kérdést tegyen fel, amennyire szüksége van annak megértéséhez. Ha továbbra is kétségei vannak, ne habozzon, kérjen egy második véleményt az Ön állapotára szakosodott ortopéd sebésztől.
.jpg)
.jpg)
