Mi az aszpirin által kiváltott asztma?

Az aszpirin-indukálta asztma (AIA) potenciálisan végzetes reakció a gyakori fájdalomcsillapítókra, amely a legtöbb ember számára biztonságos. A név ellenére az aszpirin (acetilszalicilsav) nem az egyetlen gyógyszer, amely AIA-t okozhat; mások, például a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), szintén felelősek lehetnek. Az AIA különösen gyakori azoknál az embereknél, akiknek súlyos felnőttkori asztmája van, krónikus rhinosinusitis kíséretében, amely orrpolipokat tartalmaz. Gyermekeknél ritka, de előfordulhat. Az AIA kezelése általában háromágú törekvés, amely ötvözi az asztma kezelését, a rhinosinusitis kezelését és az orrpolipok zsugorodását vagy eltávolítását.

Más néven

• Aspirin által súlyosbított légúti betegség (AERD)
• Kábítószer által kiváltott asztma
• Samter triádja, amelyben az AIA, a krónikus rhinosinusitis és az orrpolipok együttesen fordulnak elő

BSIG / UIP / Getty Images

AIA tünetek

Az AIA-ban szenvedő emberek hajlamosak az aszpirin vagy NSAID-ok bevételét követő 30 perc és két óra közötti tünetek kialakulására. A kerti asztmás rohamokra jellemző tünetek gyakran súlyosak. Tartalmazzák:

• Légszomj
• Zihálás
• Köhögés
• Torlódás

Az AIA miatti légzési nehézség órákig tarthat. Ezenkívül további tünetek is kialakulhatnak, amelyek segíthetnek megkülönböztetni az AIA-t a "szokásos" asztmától:

• Csalánkiütés
• Duzzanat a szem körül
• vörös szemek
• Arc kipirulás
• Hasi fájdalom
• Hányinger
• Hasmenés
• Mellkasi fájdalom

Megelőző tünetek és megjelenés

A kábítószerrel kapcsolatos asztmás rohamok általában két-öt évvel a krónikus rhinosinusitis - az orr- és orrmelléküregek több mint 12 hétig tartó gyulladása - kezdete után jelentkeznek: A

• Arcnyomás és fájdalom
• Szagvesztés
• Orrfolyás

Néhány krónikus rhinosinusitisben szenvedő embernél orrpolipok is kialakulnak - nem rákos daganatok az orrban és a sinus üregekben, általában mindkét oldalon. Leggyakrabban a 30-40 év közötti emberek körében fordulnak elő.

A Számok szerint

A kutatók becslései:

• Az asztmás felnőttek 9% -ának végül aszpirin által kiváltott asztmás rohama van.
• Az asztmában és orrpolipban szenvedő felnőttek 30% -ának végül AIA-ja van.
• A krónikus rhinosinusitisben és orrpolipban szenvedők 10% -ánál alakul ki AIA. A súlyosabb esetekben szenvedők nagyobb kockázatnak vannak kitéve.

Okoz

Az aszpirin által kiváltott asztma túlérzékenységi reakció, amely biológiailag különbözik az aszpirinre adott allergiás reakciótól. Nem világos, mi okozhatja az embernek ezt a túlérzékenységet; a genetika kicsi szerepet játszhat, bár ritkán fordul elő családokban.

Az aszpirin által kiváltott asztmához leggyakrabban kapcsolódó gyógyszerek a COX-1 inhibitorok, bár más gyógyszerek és anyagok is társultak az AIA-hoz.

COX-1 inhibitorok

A COX-1 (ciklooxigenáz-1) a vérlemezkék működésében szerepet játszó enzim, amely segíti a véralvadást és a gyógyulást. Szintén szerepet játszik a gyulladásos válasz részét képező hormonok prosztaglandinok termelésében. A COX-1 inhibitor olyan gyógyszer, amely befolyásolja ezt az enzimet, csökkenti a prosztaglandinszintet és csökkenti a gyulladást. .

A COX-1 inhibitorok potenciálisan problémásak bármilyen típusú asztmában szenvedők számára, mivel vérlemezkéik általában jobban aktiválódnak, mint az egyébként jómagú embereké. Úgy gondolják, hogy a megnövekedett vérlemezkék aktivitása ahhoz vezettúltermelésa leukotriéneknek nevezett gyulladásos vegyületek, amelyek viszont krónikus gyulladást okozhatnak a légutakban.

Normális körülmények között a COX-1 enzimek és a prosztaglandinok blokkolják a leukotriének felszabadulását. A COX-1 inhibitorok eltávolítják ezt a blokkot, és így még több leukotrién képes elárasztani a rendszert és felpörgetni a légutak gyulladását.

Ráadásul a COX-1 inhibitorokról kiderült, hogy stimulálják a vérlemezkék aktivitását AIA-ban szenvedő betegeknél, ami viszont hörgőkonstrikcióhoz (légutak összehúzódásához) és citotoxicitáshoz (sejtkárosodás és halál) vezethet.

Az aszpirin mellett a COX-1 inhibitorok a következők:

• Advil / Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Kambia (diklofenak)
• Tivorbex (indometacin)

Egyéb kiváltók

Néhány embernek, különösen azoknak, akik érzékenyek akár kis mennyiségű aszpirinre, más gyógyszerekre is reagálva alakulnak ki AIA tünetek, különösen:

• Tylenol (acetaminofen)
• Béta-blokkolók (vérnyomáscsökkentő gyógyszerek), például Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol) és Trandate (labetalol)

Sőt, egyesek, akik aszpirin okozta asztmában szenvednek, túlérzékenyek bizonyos mentafélékre és hajlamosak köhögni fogyasztásuk vagy az azt tartalmazó fogkrém használata után. A kutatók gyanítják, hogy ez azért van, mert a menta kémiai szerkezete hasonló az aszpirin és más szalicilátokéhoz.

Ismeretlen okok miatt az alkohol, még kis mennyiségben is, kiválthatja az AIA tüneteit. A kutatások azt mutatják, hogy az aszpirin által kiváltott asztmában szenvedők 50-70% -ának enyhe vagy mérsékelt alsó légúti tünetei vannak csupán néhány korty alkohol után.

Diagnózis

Nem mindenkinek van AIA mindhárom Samter's Triad feltétele. De mivel olyan gyakran mennek együtt, az AIA diagnosztizálása könnyebbé válik, amikor mind észlelik őket.

Emiatt az orvosok a következőket keresik:

• Asztma
• Krónikus rhinosinusitis orrpolipokkal
• COX-1 inhibitor érzékenység

Ha nem világos, hogy egy COX-1 inhibitor támadást váltott ki, az AIA diagnosztizálására aszpirin kihívásnak nevezett tesztet lehet használni. Ez magában foglalja az aszpirin kis adagjának beadását több nap alatt, miközben orvosi megfigyelés alatt áll egy kórházban, hogy megnézzék, nem alakulnak-e ki tünetek.

Ezenkívül vérvizsgálatokat végezhet a leukotriének és az eozinofil nevű fehérvérsejtek szintjének mérésére, amelyek mind az orrpolipok kialakulásához kapcsolódnak.

Orvosa számítógépes tomográfiát (CT) vagy orr-endoszkópiát is rendelhet, hogy megnézze a sinusjáratokat és az esetleges polipokat.

Tüdőfunkciós teszt (PFT) is elvégezhető az alábbiak mérésére:

• Milyen jól mozog a belélegzett oxigén a véráramba
• Mennyi levegőt lélegez ki
• Mennyi levegő van a tüdejében a kilégzés után

A PFT eredményeit a kezelési döntések irányítására használják.

Hogyan diagnosztizálják az asztmát

Kezelés

Az AIA kezelése általában sokoldalú az együtt előforduló aggodalmak kezelésére.

Az asztma kezelése

A kezelés megegyezik az akut asztmás roham kezelésével: gyors mentő inhalátor, valamint súlyos tünetek esetén oxigén és szteroidok.

Az asztma súlyosságától függően szükség lehet:

• Mentő inhalátor: Az asztmában szenvedőknek szinte mindenki rendelkezik mentő inhalátorral a támadások leállításához.
• Inhalált kortikoszteroidok: Ezek fenntartó gyógyszerek, amelyek megakadályozhatják a tüneteket.
• Egyéb inhalátorok: Ha az inhalációs kortikoszteroidok nem megfelelőek, akkor más típusú inhalációs gyógyszereket is kaphat, beleértve a különböző osztályú gyógyszerek kombinációit.
• Orális gyógyszerek: A leukotrién módosítók és az orális szteroidok segíthetnek az asztmás rohamok megelőzésében.

Mivel a leukotriének részt vesznek az AIA-ban, a leukotrién módosítók különösen hatékonyak lehetnek.

• Accolate (zafirlukast)
• Dupixent (dupilumab)
• Singulair (montelukaszt)
• Zyflo (zileuton)

Hogyan kezelik az asztmát

Krónikus Rhinosinusitis kezelés

A rhinosinusitis antihisztaminokkal (allergia elleni gyógyszerekkel) kezelhető tabletta formájában és / vagy orrspray formájában. Ha szezonális allergiája van, előfordulhat, hogy ezt minden nap szednie kell. Az allergiás felvételek szintén választhatók az Ön számára.

Az orrspray-k 14 és 20 nap között használhatók a sinus tüneteinek súlyos kitörése esetén.

Ha orvosa jelenlegi sinusfertőzésre gyanakszik, antibiotikumokat, például amoxicillint írhat fel.

Orrpolip kezelés

Jellemzően az orrpolipokat először gyógyszeres kezeléssel csökkentik. A leggyakrabban alkalmazott orális, orr- vagy injekciós kortikoszteroidok, erős gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek másként hatnak, mint az NSAID-ok, és nem okoznak AIA-reakciót. Néha a Dupixent az orrpolipok zsugorítására írják fel.

Ha a gyógyszeres kezelés nem működik, akkor az orrpolipok eltávolíthatók egy polipektómiának nevezett műtéti eljárás során. Az AIA-ban részt vevő orrpolipok azonban a műtét után gyakran visszanövek, valószínűleg annak az alacsony szintű gyulladásnak köszönhetően, amely akkor is jelen van, ha a tünetek kontroll alatt állnak.

Mi várható az orrpolip műtétnél

Aspirin deszenzitizálása

Ha ismert COX-1 gátló érzékenysége van, de aszpirint vagy gyulladáscsökkentő gyógyszereket kell szednie más állapotok, például szívbetegség vagy reumatikus állapotok esetén, érdemes átesnie az aszpirin deszenzibilizációján.

Ezt tekintik az AIA arany-standard kezelésének, mert foglalkozik a betegség kiváltó okával. Tanulmányok azt mutatják, hogy tartósan ellenőrzi a légzési tüneteket, és a polipok ritkábban fordulnak elő.

A deszenzibilizálás magában foglalja az allergológus / immunológus orvosi ellenőrzését több naptól egy hétig, ezalatt egyre nagyobb adag aszpirint kap. Ha AIA tünetei vannak, addig marad a kiváltó dózisban, amíg már nincs reakciója.

Ha érzéketlenné válik, akkor továbbra is napi adagot fog szedni, hogy ne érezze magát újra érzékennyé. Ez az adag idővel fokozatosan csökkenthető. Ügyeljen arra, hogy kövesse orvosának adagolási ajánlásait, és ne próbálja meg önmagában csökkenteni az adagot.

Míg a deszenzitizálás elháríthatja az AIA-val kapcsolatos aggályokat, figyelembe kell venni a napi aszpirin szedésének mellékhatásait. Tartalmazzák:

• Gyomorvérzés
• Gyomorfekély
• Fokozott a vérzéses stroke kockázata

Nem szabad átmennie az aszpirin deszenzibilizációján, ha terhes, gyomorfekélye vagy vérzési rendellenessége van, vagy ha az asztma instabil.

Ne próbálja ezt otthon

Soha ne kísérelje meg az aszpirin deszenzibilizálását orvosi felügyelet nélkül, mivel ez súlyos és potenciálisan végzetes asztmás reakciót válthat ki.

Aspirin-helyettesítők

A COX-1-gátlókon kívül van néhány más lehetősége is a fájdalom és a gyulladás kezelésére.

Néhány AIA-ban szenvedő embernek reakciója van a Tylenolra, különösen nagy adagokban, de mások képesek biztonságosan bevenni. Beszéljen orvosával arról, hogyan lehet meghatározni, hogy érzékeny vagy-e az acetaminofenre.

A gyulladáscsökkentők egy csoportját, az úgynevezett ciklooxigenáz-2 (COX-2) inhibitorokat biztonságosnak tekintik az AIA-ban szenvedők számára, akiknek akut vagy krónikus fájdalmaik vannak olyan betegségektől, mint az ízületi gyulladás és a migrén. Ezek a gyógyszerek egy specifikusabb célpontra hatnak, mint a COX-1 inhibitorok, és a COX-2 más funkciókkal rendelkezik a szervezetben, mint a COX-1.

Néhány COX-2 gátlót kivontak a forgalomból a szívroham és a szélütés fokozott kockázata miatt, így az Egyesült Államokban jelenleg csak a Celebrex (celekoxib) áll rendelkezésre.

Az opioid (kábítószer) fájdalomcsillapítókat, például a kodeint, biztonságosnak tekintik az aszpirinre érzékeny emberek számára is. Ügyeljen arra, hogy megbeszélje orvosával e gyógyszerek kockázatait és lehetséges előnyeit.

Az opioidok előnyei és kockázatai krónikus fájdalom esetén

Egy szó Verywellből

Az aszpirin által kiváltott asztma összetett és potenciálisan súlyos betegség. Ha fennáll a kockázata a krónikus rhinosinusitis és az orrpolipok miatt, mindenképpen kapjon megfelelő kezelést ezekre a kérdésekre, és beszéljen orvosával az AIA kialakulásának lehetőségéről.

Ha úgy gondolja, hogy reakciója van az aszpirinre vagy más gyógyszerre, ne habozzon, kérjen orvosi segítséget, és kövesse nyomon a szakember által végzett teszteket. A diagnózis, a kezelés és a megelőzés érdekében megóvhatja egészségét az AIA potenciálisan súlyos hatásaitól.