A dopamin egy olyan neurotranszmitter, amelyet a substantia nigra, az agytörzs egy kis régiója választ ki, és amely Parkinson-kórban elhervad. Amint az agyban csökken a természetes dopaminszint, megjelennek a Parkinson-kór jelei. Ha a dopamint kicserélik, a tünetek közül sok javul.
Azt gondolhatnánk tehát, hogy a lehető leghamarabb dopamint kell adni. Vannak más lehetőségek is. A közvetlenül a dopamin (a karbidopa-levodopa nevű gyógyszer) mellett a Parkinson-kórban szenvedő betegek számára előnyös lehet a dopamin-agonistáknak nevezett gyógyszercsoport. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek nem dopamin, de hasonló hatással vannak az idegrendszerre. Egyes orvosok azzal érveltek, hogy a betegség során a dopamin agonistákat korábban kell alkalmazni, és hogy csak idős, legalább mérsékelt fogyatékossággal élő betegek kaphatnak levodopát.
japatino / Getty Images
Érvek a korai használat érdekében
A levodopa a leghatékonyabb gyógyszer a Parkinson-kór tüneteinek kezelésére. Ennek ellenére nincs mellékhatása.
A levodopa használatának egyik félelme, hogy túlzott mozgást okozhat, amit dyskinesiának neveznek. A diszkinéziában szenvedők vonagló mozdulattal rendelkeznek, amely nem áll rendelkezésükre. Bár kényelmetlenül néz ki, a diszkinéziában szenvedők többsége inkább a parkinsonismust választja, és tanulmányok szerint a diszkinézia végső soron nem sok hatással van az életminőségre.
Egyes kutatók szerint a dopamin valóban felgyorsíthatja a betegség lefolyását, miközben javítja a tüneteket. Több kutatás azonban nem támasztotta alá ezt a nézetet.
A tünetek ingadozhatnak a dopamin szedése alatt, vagyis előfordulhatnak olyan napszakok, amikor a remegés, a merevség és a lassú mozgások kevésbé jól kontrollálhatók, mint mások. Másrészt nem világos, hogy ezek az ingadozások hogyan befolyásolják az életminőséget. Továbbá az egyéb gyógyszereket, például a dopamin-agonistákat szedőknél is előfordulhatnak ingadozások.
A levodopa korai használatát alátámasztó egyéb érvek szerint a betegség korai szakaszában javul az életminőség, amelynek fontosságára nem fordítottak kellő figyelmet. A levodopa szintén lényegesen olcsóbb, mint a dopamin agonisták.
Érvek a korai használat ellen
Kevesen vitatkoznak a levodopa kiemelkedő hatékonyságáról, és valószínűleg minden Parkinson-kórban szenvedő betegnek szüksége lesz erre a gyógyszerre. Van néhány meggyőző érv, amiért később a betegség lefolyása alatt elkezdhetik.
A gyógyszereket a betegség egész progressziója alatt titrálni kell. Más szóval, enyhe Parkinson-kórban szenvedő betegnek, akinek a levodopát kezdik, a betegség súlyosbodásakor folyamatosan növelni kell a gyógyszert. Általánosságban elmondható, hogy a dopamin hatékonysága három év múlva elhasználódik. Amikor a levodopa maximális dózisa már nem szabályozza a tüneteket, mi máshoz kell fordulnunk? Erősebb gyógyászati lehetőségek nélkül a műtét lehet az egyetlen megoldás. Nem jobb megmenteni a "nagy fegyvert" későbbre, amikor a tünetek súlyosabbak?
A levodopa már tárgyalt mellékhatásai mellett további lehetséges szövődmények is vannak, beleértve a kognitív funkció romlását, a pszichózist és a csökkent impulzusszabályozást. Igaz, hogy más gyógyszereknek, például a dopamin-agonistáknak is vannak mellékhatásai, például duzzanat, aluszékonyság és pszichiátriai mellékhatások, például szerencsejáték-függőség.
Röviden, miért használnád korán a "nagy fegyvert", különösen akkor, ha a korábbi kutatók (még akkor is, ha azóta ellentmondanak nekik) azt sugallják, hogy ez súlyosbíthatja a betegséget? Különösen akkor, ha enyhébb gyógyszereket is alkalmazhat, amelyek valóban lassíthatják a betegség folyamatát, a tünetek segítésén túl?
Egyéb gyógyszeres kezelési lehetőségek
Egy másik lehetőség egy olyan gyógyszer elindítása lenne, mint például a monoamin-oxidáz inhibitor. Ilyen például a razagilin, amely úgy tűnik, nagyon hasznos, ha korán elkezdik. Egyes tanulmányok azt is sugallják, hogy a razagilin a tünetek kontrollja mellett lassíthatja a neurológiai romlást, ezek a vizsgálatok nagyon ellentmondásosak. Ez ellentétben áll a dopaminnal, amelyben néhány korai tanulmány szerint a betegség súlyosbodik a gyógyszerrel. Az amantadin egy másik kezelési lehetőség a Parkinson-kórban, és antikolinerg szereket alkalmaznak a betegség remegő formájának kezelésére.
Konfliktusmegoldó
Hogyan lehet ezt a két nézetet összeegyeztetni? Végül nincs egy mindenki számára megfelelő gyógyszeres kezelés. Az emberek különböznek egymástól, és egyedileg szabott gyógyszerekre van szükségük. Az egyik lehetséges megközelítés lehet egy olyan gyógyszerrel kezdeni, mint a razagilin, majd egy alacsonyabb levodopa adagot követni. A betegség előrehaladtával dopamin agonistát adhatunk hozzá, amelyet nagy adag levodopa követhet. Végső soron azonban a legjobb megközelítés változhat mind a beteg egyedi igényei, mind az orvos preferenciája alapján a különböző gyógyszerek tekintetében.
.jpg)
.jpg)
