Az 1918-as spanyol influenzajárvány óta nincs olyan globális egészségügyi vészhelyzet, mint az új koronavírus (COVID-19). A korábbi, 1918 márciusától 1920 decemberéig tartó esemény végül 500 millió embert fertőzött meg, és világszerte mintegy 17,4 milliót megölt. A hasonló csapások elkerülésére tett erőfeszítések soha nem látott felhívásokhoz vezettek a társadalmi elhatárolódáshoz, a kötelező zárvatartásokhoz és a iskolák és vállalkozások próbálják korlátozni a COVID-19 fertőzéseket.
Mivel az államok most kezdik "lapítani a görbét" a fertőzési arányukon, sokan nagyobb kérdések elé néznek, többek között arra vonatkozóan, hogy mikor és hogyan fognak véget érni a leállások, hogy a betegség újra megjelenik-e, és mikor tudják a tudósok hivatalosan kijelenteni, hogy A COVID-19 már nem népegészségügyi vészhelyzet.
Verywell / Hugo Lin
A lezárások befejezése
Tekintettel arra, hogy a betegség első azonosításakor a COVID-19-ről keveset tudtak, a közegészségügyi hatóságoknak nem volt más választásuk, mint kijelenteni a szükségállapotot, amikor a járvány 2020 március 11-én teljes körű pandémiává virágzott. kötelező otthon tartózkodási parancsok és utazási korlátozások kiadása.
Bizonyítékkal arra, hogy a lezárások megkezdték a fertőzések terjedésének gátlását - elkerülve a 2,2 millió amerikai haláleset korábbi előrejelzését, ha nem tettek volna semmit - az egészségügyi tisztviselőknek most meg kell küzdeniük azzal, hogy miként lehet a megrendeléseket feloldani úgy, hogy a vállalkozások megnyílhassanak és az emberek visszatérjenek a normális életbe anélkül, hogy kockáztatnák a fertőzések fellendülését.
Állami útmutatás
A kezdeti otthon maradáshoz hasonlóan az állami és önkormányzati lezárások feloldására vonatkozó protokollok helyenként változtak. Míg egyes kormányzók már tettek lépéseket a parkok és egyes vállalkozások megnyitása érdekében, mások az óvatosság és a hosszabb távú álláspont mellett tévednek.
A mérhető megközelítést követelők között van Gavin Newsom kaliforniai kormányzó, aki április 14-én hat kritériumot adott ki, amelyeknek teljesülniük kell, mielőtt a megbízási korlátozások teljes egészében feloldódhatnak:
- Rendszereknek kell működniük a fertőzési források tesztelésére és felkutatására, valamint a fertőzött vagy kitett személyek támogatására.
- Rendszereknek kell működniük az idősebb emberek és a súlyos betegség kockázatának kitett emberek fertőzésének megelőzésére.
- Az állami és önkormányzati vezetőknek biztosítaniuk kell, hogy a kórházak és az egészségügyi rendszerek képesek legyenek kezelni az új fertőzések hirtelen megugrását.
- Hatékony terápiás gyógyszerek kifejlesztésének képessége a tünetek enyhítésére és a gyógyulás elősegítésére. Képesnek kell lenniük a lakossági igények kielégítésére.
- A vállalkozásoknak, az iskoláknak és a gyermekgondozási intézményeknek be kell tartaniuk a társadalmi távolságtartásról szóló irányelveket.
- Az államnak képesnek kell lennie arra, hogy azonosítsa, mikor és mikor szükséges újra bevezetni a korlátozásokat és az otthon tartózkodási parancsokat.
Amíg ezek a kritériumok nem teljesülnek, Kaliforniában fenntartják a nyilvános étkeztetés, a társasági összejövetel, a konferencia- és sporttalálkozók, valamint az osztálytermi korlátozások bizonyos szintjét. Az irányelv nagyjából megfelel az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ugyanazon a napon kiadott szabályainak.
Fehér Ház útmutatása
A Fehér Ház április 16-án adta ki az „Útmutatást Amerika újbóli megnyitásához” című tervét. A Fehér Ház terve időkeretében konkrétabb volt, lehetővé téve a jogalkotók számára, hogy május 1-je előtt újranyitják az iskolákat és a vállalkozásokat, az új fertőzések tartós csökkenése alapján egy 14 éves napos időszak (a továbbiakban: "kapuzási kritériumok"). A terv a vizsgálatok, a kapcsolattartás nyomon követésének és a kórházak felszerelésének államokra történő terhelését rója.
A fertőzés arányának minden 14 napos csökkenésével a Fehér Ház azt javasolta az állami és polgári vezetőknek, hogy három szakaszban szüntessék meg leállításukat:
- 1. fázis: Ha a kezdeti kapuzási kritérium teljesül, legfeljebb 10 fős összejövetelek engedélyezettek. Az éttermek, a mozi, a sporthelyiségek és az istentiszteleti helyek újra megnyílhatnak, ha higiénés és társadalmi távolságtartó intézkedések vannak érvényben. Ösztönözni kellene a távmunkát és az üzleti utazások korlátozását. Az iskolák, a napközi, a táborok és a közös munkaterületek zárva maradnának, és az idősek gondozási intézményeinek látogatása továbbra is tiltva lenne.
- 2. szakasz: Ha a kapuzási kritérium egy második kéthetes időszakban teljesül, legfeljebb 50 fős összejövetelek engedélyezettek. Újra megnyílhatnak az iskolák, a táborok és a gyermekgondozási létesítmények. Az idős és az orvosilag sérülékeny népességet továbbra is arra ösztönöznék, hogy otthon menedjen. A nem elengedhetetlen utazás folytatódhat.
- 3. szakasz: Ha a kapuzási kritérium még két hétig teljesül, a munkahelyi korlátozás feloldható. Az idősgondozási intézmények látogatása a megfelelő higiéniai intézkedések mellett folytatódhat. Az idősek és más, orvosilag sérülékeny emberek megfelelő higiéniai és társadalmi távolságtartó gyakorlatokkal folytathatják a nyilvános interakciókat.
Az államoknak végső soron beleszólásuk van arra, hogy követik-e ezeket az irányelveket, és mikor nyitják meg őket.
Mind a Fehér Ház, mind a kaliforniai megközelítésnek vannak támogatói és becsmérlői, és ésszerű kérdéseket vetnek fel következményeikkel és kockázataikkal kapcsolatban.
A kaliforniai tervvel kapcsolatban nem világos, mi jelentené a "hatékony kezelés" kifejlesztését, és a Fehér Ház terveivel szemben az sem világos, hogy a 3. fázis lehetővé tenné-e a stadionok bepakolását, vagy hogy az akadálytalan utazás milyen kockázatokkal járhat a betegség újbóli megjelenése szempontjából.
A jövőbeli járványok kockázata
Amíg a kutatók küzdenek a COVID-19 értelmezésével, sokan kezdtek visszatekinteni a korábbi járványok tanulságaira.
Míg a COVID-19 és a spanyol influenza különböző entitások, és nem is tartoznak ugyanahhoz a víruscsaládhoz, hasonlóságuk van az átvitel módjában és az immunrendszer reakciójában.
A spanyol influenza tanulságai
Az 1918-as spanyol influenzajárvány idején a betegség hullámokban érte a globális közösséget. Az első hullám 1918 tavaszán nem volt olyan, mint amit elvárhatna az éves influenzától, hasonló fertőzési és halálozási arányokkal. Az év augusztusáig egy második, halálosabb hullám támadt az első világháborús csapatmozgások nyomán Európában, Oroszországban, Ázsiában, Afrikában, Ausztráliában és Amerikában. A nemzeti karantének 1919 januárjában történt korai feloldása után a harmadik hullám következett be. Az egészségügyi tisztviselők 1920 decemberében jelentették be az ellenőrzést.
A spanyol influenzát vélhetően a H1N1 vírus hirtelen mutációi okozták, amelyek egyesek szerint az első és a második hullám között történtek, valószínűleg az Egyesült Államokban. A spanyol influenza esetleges eltűnése olyan mutációk következménye lehet, amelyek gyengítették a vírust, de valószínűleg az adaptív állományimmunizálásnak köszönhetőek, amelyben a vírusnak való kitettség immunitást biztosított a lakosság nagy része számára.
Az adaptív immunitás egyfajta immunitás, amely fertőzésre reagálva alakul ki. A fertőzés megszüntetése után a test immunsejteket (úgynevezett memória B-sejteket) hagy maga után, amelyek figyelik a betegség visszatérését, és gyorsan cselekszenek, amikor ez megtörténik. Az állomány immunitása ezt az alkalmazkodó immunitást alkalmazza egy embercsoportra.
Az állomány alkalmazkodó immunitását részben olyan történelmi feljegyzések bizonyítják, amelyekben Koppenhága, a H1N1 első hulláma által súlyosan sújtott város 0,29% -os halálozási rátával került ki a spanyol influenzajárványból, nagyjából tízszer kisebb, mint másutt tapasztalt halálozási arány .
A COVID-19 elvárásai
Bár túl korai azt sugallni, hogy ugyanazok a minták jelenhetnek meg a COVID-19 esetében, a spanyol influenza és más koronavírus-törzsek (beleértve a 2003-as SARS-t és a MERS-et 2012-ben, 2015-ben és 2018-ban) tapasztalatai azt sugallják, hogy az adaptív immunitás központi szerepet játszik abban, hogy a betegség fellendül-e és milyen szinten.
Spanyol influenza esetén az adaptív állományimmunizálás a fertőzést túlélők számára immunvédelmet nyújtott a vírus ellen, ha újra kitették őket. Bizonyíték van arra, hogy ugyanez történne a jelenlegi COVID-19 járvány alatt fertőzötteknél is.
A Kínai Orvostudományi Akadémia kutatásai szerint a COVID-19-vel fertőzött majmok nem voltak képesek újból megfertőződni, amikor a vírus második adagjának voltak kitéve.
Ez nem jelenti azt, hogy a COVID-19 pontosan ugyanúgy fog cselekedni, vagy hogy a széles körű állományimmunizálás - az Egyesült Királyság által eredetileg folytatott és Svédországban aktívan alkalmazott taktika - ésszerű lehetőség, tekintettel arra, hogy a COVID-19-ről keveset tudunk.
Valójában bizonyítékok vannak arra, hogy a koronavírusok képesek megcélozni és megölni az adaptív immunitást kiváltó frontvonal sejtjeit, ami arra utal, hogy az újrafertőzés lehetséges, legalábbis néhány embernél.
Azt sugallja, hogy az ellenőrzés terhe a széles körben elterjedt menedékhelyi politikákra hárul, amelyek célja a fertőzések előfordulásának megakadályozása, vagy oltóanyag a vírus újbóli megjelenése esetén.
COVID-19 vakcinák: Legyen naprakész arról, hogy mely vakcinák állnak rendelkezésre, kik kaphatják és mennyire biztonságosak.
Hogy nézhet ki a második hullám
Előretekintve a közegészségügyi tisztviselők arra készülnek, hogy 2020 végén a COVID-19 visszatérjen. Hogy ez a második hullám miként jelenhet meg, nyitva áll a spekulációkra. Nem teljesen ésszerűtlen azt sugallni, hogy a jövőbeni járványok kevésbé súlyosak lehetnek, részben azért, mert az állomány immunitása, akár szándékos, akár nem, valószínűleg a lakosság nagy része számára biztosított oltást.
Ráadásul úgy tűnik, hogy a COVID-19 nem mutál olyan gyorsan, mint az influenza, ami azt jelenti, hogy kevésbé az "oltó célpont" az oltóanyag-fejlesztők számára, és nem feltétlenül igényel minden évben új oltást. Ugyanakkor azt jelenti, hogy nem valószínű, hogy a COVID-19 hamarosan kevésbé súlyos törzzé mutálódik.
Valami, ami megnehezítheti a második hullámot, ha egybeesik a szezonális influenza kitörésével. Korai bizonyítékok vannak a COVID-19 és az influenza együttes fertőzésére egy 69 éves férfiban Kínában januárban. Noha az együttfertőzés még mindig ritka, a kínai vizsgálat kiderítette, hogy egyszerűen előfordulhat, hogy diagnosztizálják az együtt előforduló vírusok megkülönböztetésének nehézségei miatt.
Ezenkívül nem ismert, hogy az együttes fertőzés a légzési tüneteket önmagában súlyosbítja-e, bár ez valószínű lehet, ha a közelgő influenza törzs különösen virulens és képes az alsó légúti (és nem a felső légúti) sejtekhez kötődni, mivel gyakrabban teszi). A H1N1 influenza, amely mind a spanyol influenzával, mind a 2009-es sertésinfluenza-járvánnyal társult, egy ilyen altípus, amelyről ismert, hogy ilyen módon viselkedik.
Egészségügyi tanácsadás
Tekintettel a COVID-19 visszatérésének valószínűségére a 2020–2021-es influenza-szezonban, kétszeresen fontos az éves influenza-oltás megszerzése, általában október környékén, hacsak orvosa nem mondja másként.
A pandémiának vége
Tekintettel arra, amit tudunk a COVID-19-ről, kétféle módon lehet a járványt megállítani vagy ellenőrizni. Az első forgatókönyv még szigorúbb közegészségügyi intézkedések végrehajtása az összes fertőzés előfordulásának megakadályozására. A második egy vakcina kifejlesztése.
Politikai kihívások
A szigorú közegészségügyi intézkedések végül véget vetettek a 2003-as SARS-járványnak (amelynek eredményeként 774 ember halt meg 9% -os halálozási arányban). Gyors fellépésük és a fertőzés terjedésének korlátozása révén az egészségügyi tisztviselők visszavonulásra kényszeríthették a vírust. Mivel nem volt megfertőződő gazda, a vírus gyorsan elhalt, és 2004 óta nem volt látható.
Tekintettel azonban a COVID-19 globális elterjedésére (és arra a bizonyítékra, hogy a vírus fertőzőbb lehet, mint a SARS), nem valószínű, hogy ugyanaz a megközelítés működne ma is. Ez egy vakcina kifejlesztését hagyja a legfontosabbnak a kutatók és az egészségügyi tisztviselők körében.
Vakcinakihívások
Ideális világban a COVID-19 vakcina az immunvédelem szintjét legalább megegyezik az éves négyértékű influenza vakcina szintjével (nagyjából 45%). Megjegyzés: Ez az arány évről évre változik, és néha sokkal magasabb mint 45%. Még akkor is, ha a hatékonyság szintje meglehetősen alacsony, az oltóanyag életképesnek tekinthető az idősek és más, magas kockázatú csoportok számára.
A vakcina kifejlesztésének egyik legnagyobb kihívása maga a vírus szerkezete. A COVID-19 a pozitív értelemben vett egyszálú RNS vírusnak minősül a SARS vírus, a MERS vírus, a hepatitis C vírus (HCV), a nyugat-nílusi vírus (WNV) és a dengue vírus mellett. Ezek közül csak a dengue-láznak van hatékony oltása.
Ezzel szemben a MERS vakcina (valószínűleg arra a modellre támaszkodik, amelyet a tudósok terveznek) fejlesztését akadályozta az immunválasz hiánya ott, ahol a legnagyobb szükség van rá, mégpedig a felső légúti nyálkahártya szöveteiben. Bár az általános immunválasz hasznos, nem biztos, hogy elegendő ahhoz, hogy megakadályozza a COVID-19 helyi légzősejtekhez való kötődését és fertőzés okozását. Ezt a tanulságot a közelmúltbeli oltási kudarcokból levontuk, beleértve azokat is, amelyek a légúti szinkitális vírus (RSV) megelőzésére irányultak ).
Ez nem jelenti azt, hogy a COVID-19 vakcina kifejlesztése lassú lenne, vagy évekig vagy évtizedekig elhúzódna. Valójában az MERS oltás terén történt előrelépés az elmúlt években, és az agresszív finanszírozás ösztönözheti a globális együttműködést.
De még az emberi klinikai vizsgálatok gyors nyomon követése mellett is, minden olyan javaslat, amely szerint az oltóanyag 18 hónap múlva piacra kész lesz, valószínűleg túl optimista. Végül, amelyik jelölt élmezőnynek számít, annak több akadályt kell leküzdenie, mielőtt jóváhagyják.
Ahhoz, hogy a COVID-19 vakcinát életképesnek lehessen tekinteni, biztonságosnak, könnyen szállíthatónak (ideális esetben egyetlen adaggal), megfizethetőnek, szállíthatónak, stabilnak és gyorsan előállíthatónak kell lennie globális szinten.
Hiánypótló kutatás
COVID-19 vakcina hiányában, méghozzá szerényen hatékony, csak ez lehetségesmegváltoztatni a közpolitika menetét a kutatás. Ehhez többek között valódi halálozási arányra és a betegségek pontos elterjedésére lenne szükség (az esetek száma egy adott populációban egy adott időpontban).
Ezeket a dolgokat nehéz megbecsülni a világjárvány csúcspontján, és tévhiteket okozhat, és kétségbe vonhatja a nyilvánosságot, mivel a jelentéseket folyamatosan frissítik és az adatok folyamatosan változnak. Míg a kínai Wuhanból származó kezdeti adatok például a COVID-19 halálozási arányát 5,45% -ra emelték, a későbbi tanulmányok azt az arányt közelítették 1,4% -hoz, és felmerültek javaslatok, hogy ez az arány még alacsonyabb is lehet.
Ezek a statisztikai változások nem ellentmondásosak, és nem is hibás kutatások eredményei.Egyszerűen az, hogy a tesztelési erőfeszítéseket, különösen az Egyesült Államokban, főként azokra korlátozták, akik betegek vagy kórházban vannak. Egyelőre nem tudni, hány tünetmentes (tünetmentes) vagy szubklinikai (minimálisan tüneti vagy tünetmentes) fertőzés van a megerősítettekkel összehasonlítva.
Egyes kutatók azt javasolják, hogy minden megerősített COVID-19 esetnél 5-10 tünetmentes / minimálisan tüneti és diagnosztizálatlan eset áll fenn. Ha igen, akkor az Egyesült Államokban április második felében jelentett nagyjából 750 000 fertőzés előfordulhat. közelebb van a 4 millióhoz, 8 millióhoz vagy annál többhez.
Más tanulmányok szerint a tényleges fertőzési arány akár 100-szor is magasabb lehet bizonyos hotspotokban, ez az elmélet kísértetiesen helytállónak bizonyulhat, mivel korai jelentések szerint 7 New York-i lakosból 1 már fertőzött lehet.
Ha helyes, akkor a New York-i esetek tényleges száma megközelítheti az 1,8 milliót, szemben a jelenleg bejelentett 145 000-vel.
Míg az ilyen változások jelentősen csökkentenék az amerikaiak halálozási arányát, rövid és középtávon valószínűleg kevéssé befolyásolná a közpolitikát. Még akkor is, ha a médiában gyakran közölt 5% -os halálozási arány mondjuk 1% -ra esne vissza (ez az adat szorosabban illeszkedik az NIH becsléséhez), az még mindig 10-szer magasabb, mint a 0,1% -os halálozási arány influenzával látva.
Szélesebb körű teszteléssel és a COVID-19 prevalenciájának tisztább képével az egészségügyi tisztviselők elkezdhetik felmérni, mennyire reálisak lehetnek az alternatív beavatkozások (ilyen részleges vagy regionális leállítások).
Egy szó Verywellből
Bármennyire is nagy kihívást jelentett a COVID-19 járvány sokak számára, a türelem és az éberség az a két dolog, amely látni fogja Önt az elkövetkező hónapokban és években. Ahelyett, hogy aggódna, hogy visszatér-e a járvány, tegyen meg mindent annak érdekében, hogy betartsa a közegészségügyi irányelveket és megvédje magát a fertőzésektől az egészség megőrzésével, a helyes higiéniai gyakorlatok fenntartásával és az éves influenza elleni oltással.
Idővel és kitartással a világközösség sarkon fordul ennek a globális járványnak.
.jpg)
