digicomphoto / Getty
Key Takeaways
- Az Egészségügyi Világszervezet most elsősorban a kortikoszteroidokat (különösen a dexametazont) javasolja első kezelésként súlyos COVID-19-ben szenvedő betegek számára.
- A kortikoszteroidok nem gyógyír, és ha Önnek nincs súlyos COVID-19 fertőzése, a gyógyszerek szedése káros lehet.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szteroidokat javasol új arany standard kezelésként néhány súlyos COVID-19-ben szenvedő ember számára. Az ajánlás azután következik, hogy a globális szervezet befejezte hét klinikai vizsgálat metaanalízisét, amely kimutatta, hogy a kortikoszteroidok hatékonyan csökkentik a súlyos COVID-19 betegek halálozásának kockázatát.
A kutatást aAz American Medical Association (JAMA) folyóirataszeptember 2-án. A WHO metaanalízise mellett három szteroid klinikai vizsgálatot is publikáltakJAMA.
A súlyos COVID-19-ben szenvedő betegeknél, akik a három kortikoszteroid - dexametazon, hidrokortizon vagy metilprednizolon - egyikét kapták, becslések szerint 20% -kal csökkent a fertőzés halálának kockázata.
A súlyos COVID-19-ben szenvedő betegek körülbelül 60% -a túlél szteroidok nélkül. A kutatás kimutatta, hogy a túlélési arány 68% -kal emelkedett azoknál a betegeknél, akiket gyógyszerrel kezeltek.
A metaanalízis megállapításai szerint a kortikoszteroidok 20% -kal csökkentik a halálozás kockázatát a súlyos betegek COVID-19 betegek körében.
A mortalitási eredmények a hét vizsgálat során konzisztensek voltak, dexametazon és hidrokortizon hasonló eredményeket mutattak. A kutatók azonban nem tudták megmondani, hogy a metilprednizolon hatása hasonló-e, mert ezekbe a vizsgálatokba nem vettek be elegendő beteget.
Mit jelent ez az Ön számára
A bizonyítékok csak a kortikoszteroid alkalmazását támasztják alá a COVID-19 súlyos eseteiben. A szteroidok szedése nem akadályozza meg és nem gyógyítja meg a COVID-19 fertőzéseket.Nem szabad szteroidokat szednie, kivéve, ha egészségügyi szolgáltatója felírta neked.
A kortikoszteroid kapcsolat
A kortikoszteroidokat a múltban értékelték tüdőgyulladásban, szeptikus sokkban és akut légzési distressz szindrómában (ARDS) szenvedő betegeknél. Számos COVID-19 betegnél alakul ki ARDS - potenciálisan végzetes állapot, amely akkor fordul elő, amikor a beteg immunrendszere megtámadja a tüdőt. A kortikoszteroidok nem célozzák meg a SARS-CoV-2-t (a COVID-19-et okozó vírus), de segítenek megelőzni az ARDS-t.
Mik azok a kortikoszteroidok?
A kortikoszteroidok egyfajta szintetikus szteroid hormon. Úgy viselkednek, mint a kortizol, a mellékvese által termelt "stressz" hormon. A kortikoszteroidokat elsősorban az immunrendszer elnyomására és a gyulladás csökkentésére használják.
A kortizol és a szintetikus kortikoszteroidok - beleértve a dexametazont, a hidrokortizont és a metilprednizolont - szabályozzák az immunrendszert (különösen a gyulladásos reakciókat), valamint szabályozzák a glükóz anyagcserét - mondja a Wellwellnek Nancy R. Gough, a George Washington Egyetem adjunktusa.
Úgy tűnik, hogy a súlyos COVID-19-et a fokozott gyulladásos válasz okozza. A kortikoszteroidokat fel lehet használni a test gyulladásra adott kontrollon kívüli reakciójának elutasítására, mondja Gough.
"A kortikoszteroidok nagyrészt gyulladáscsökkentő gyógyszerek" - mondja Todd W. Rice, a Vanderbilt Egyetem Orvosi Központjának orvostudományi docense, a Verywell.
"Úgy gondoljuk, hogy csökkentik a test gyulladását, amelyet a test a SARS-CoV2 vírusból fejleszt ki" - mondja Rice.
Todd W. Rice, MD
A betegek nem hirtelen jobbak, ha kortikoszteroidokat adnak.
- Todd W. Rice, orvosA gyulladás gyakran további károkat okoz a tüdőben és más szervekben. A gyulladás kortikoszteroidokkal történő csökkentésével javíthatja a súlyosabb COVID-19 betegek kimenetelét.
A kortikoszteroidok azonban nem ígérnek azonnali választ, mondja Rice. „A betegek nem hirtelen jobbak, ha kortikoszteroidokat adnak. A betegség folyamata még mindig elhúzódó, még akkor is, ha kortikoszteroidokat adnak be. De a gyulladásos markerek javulnak, ez az egyik módja annak, hogy az orvosok figyelemmel kísérhessék, hogy a kortikoszteroidok működnek-e. ”
Dexametazon: A COVID-19 Care új szabványa
Más tanulmányok szintén feltárták a szteroidok alkalmazását a COVID-19-ben szenvedő betegek kezelésében. A WHO által idézett adatok egy része a RECOVERY tárgyalásból származik.
A tárgyalás előzetes adatainak júliusi jelentését tették közzé aNew England Journal of Medicine. A vizsgálat során 6425 beteget randomizáltak két csoportba: 2104 kapott dexametazont és 4321 nem.
A ventillátoron vagy oxigénnel randomizált, dexametazont kapó betegek havi mortalitása alacsonyabb volt azokhoz képest, akik nem részesültek légzési támogatásban.
Ban megjelent WHO metaanalízisJAMAszeptemberben tartalmazta a RECOVERY próbaadatokat. Az adatok azt mutatták, hogy a véletlenszerűen gyógyszert kapott 678 betegből 222-en haltak meg. Azon 1025 beteg közül, akik nem kapták meg a gyógyszert, 425-en haltak meg.
Mindkét eredménysor azt mutatta, hogy a dexametazont kapó betegek között kevesebb haláleset volt, mint azoknál a betegeknél, akik nem kapták meg a gyógyszert.
Hallie Prescott, MD, a Michigani Egyetem professzora Rice-szel együtt a JAMA kísérõcikkét írta a metaanalízisrõl. Mindkét szerző elmondta, hogy a tanulmányok végleges bizonyítékot szolgáltattak arra vonatkozóan, hogy a COVID-19-ben súlyos betegségben szenvedő betegek elsődleges kezelésének a kortikoszteroidoknak kell lenniük.
A WHO nemrégiben kiadott új kezelési irányelveket, amelyek a kortikoszteroidokat támogatják a „súlyos és kritikus” COVID-19-ben szenvedő betegek ellátásának standard szintjeként. A WHO szerint a betegeknek hét-tíz napig kell szedniük a gyógyszert.
Nancy R. Gough, Ph.D.
Ez az egyetlen kezelés, amely egyértelmű és meggyőző csökkenést mutat a halálozásban.
- Nancy R. Gough, Ph.D.Összességében megalapozott bizonyítékok állnak rendelkezésre randomizált klinikai vizsgálatokból és metaanalízisből, amelyek alátámasztják egyes COVID-19 betegek dexametazonnal történő kezelését. Gough szerint a WHO tudományosan megalapozott döntést hozott megalapozott bizonyítékok alapján.
"Ez az egyetlen kezelés, amely egyértelmű és meggyőző csökkenést mutatott a halálozásban" - mondja Gough.
„Úgy gondolom, hogy az adatok most elég végesek. Most számos nagy, randomizált, kontrollos vizsgálat áll rendelkezésünkre, amelyek megmutatják a kortikoszteroidok előnyeit a súlyos COVID-ben szenvedő betegek számára "- mondja Rice." A WHO minden adatot figyelembe vett, és az adatok túlnyomórészt alátámasztják a kortikoszteroidok alkalmazását, és bizonyítják, hogy azok javítani a súlyos COVID-19 betegek kimenetelét. "
Rice hozzáteszi, hogy a kortikoszteroidok csökkentik a szellőzés szükségességét, és segítenek a betegeknek a szellőzés gyorsabb kijutásában.
Rice elmagyarázza, hogy a kutatás azt mutatja, hogy a kortikoszteroidok jobbak, mint a remdesivir, egy vírusellenes gyógyszer a COVID-19 kezelésében. Előzetes adatok májusban aNew England Journal of Medicinegyorsabb helyreállítási időt mutatott. Az eredményeket azonban csak azoknál a betegeknél találták meg, akik oxigénterápiát kaptak - ezek nem terjedtek ki enyhébb esetekre vagy lélegeztetőgépeken lévő betegekre.
A lehetséges COVID-19 kezelések értékelése folyamatban van, és lehetséges, hogy más lehetőségek segíthetik a betegeket, vagy előnyökkel járhatnak a kortikoszteroidok használatában.
"De jelenleg a kortikoszteroidok jelentik a legjobb kezelést a COVID-19-ben szenvedő betegek számára" - mondja Rice.
A kortikoszteroidok nem minden COVID-esetre megfelelőek
Szakértők szerint azok a betegek, akiknek nincsenek kritikus COVID-19 esetei, nem ideális jelöltek kortikoszteroidok szedésére.
"Bármely terápia válogatás nélküli használata a COVID-19 számára potenciálisan gyorsan kimerítené a globális erőforrásokat, és megfosztaná azokat a pácienseket, akiknek ez a potenciálisan életmentő terápiás lehet a legnagyobb haszna" - áll a WHO közleményében.
Talán még az ellátás megőrzésénél is fontosabb a kortikoszteroidok szedésének veszélye, ha nincs súlyos COVID-19.
"Fontos, hogy az emberek rájöjjenek, hogy a kortikoszteroidok bármilyen fertőzés során történő túl korai bevétele rontja a szervezet képességét a fertőzés elleni küzdelemben" - mondja Gough. "Tehát az emberek nem tekinthetik a kortikoszteroidokat olyan gyógyszernek, amelyet enyhe tünetekkel járó COVID-19-hez kell használni, vagy csak olyan személynek, akinek pozitív a COVID-tesztje."
A kortikoszteroidok nem minden beteg számára megfelelőek - még kritikus esetekben is. Például hiperglikémiát okozhatnak, ami azt jelenti, hogy cukorbetegségben és súlyos COVID-19-ben szenvedő embereknek szorosan ellenőrizniük kell a vércukorszintjüket.
"Ezek a gyógyszerek nem megelőzőek és károsak, ha túl korán veszik be" - mondja Gough.
Gough hozzáteszi, hogy gondosan kell beadni őket, és az adagot idővel lassan csökkenteni kell. Ez lehetővé teszi a mellékvesék számára a kortizol termelésének újraindulását, és helyreállítja a vércukorszint megfelelő szabályozását.
Néhány társbetegségben szenvedő beteg, például tüdőbetegség vagy szívbetegség, nehezen gyógyulna meg és élné túl a tüdőt érintő súlyos légúti fertőzéseket, függetlenül attól, hogy kortikoszteroid kezelést kaptak-e vagy sem - mondja Gough.
A kortikoszteroidokat gyakran használják minden olyan betegnél, aki lélegeztetést kap az ARDS-ben, és a társbetegségben szenvedő idős betegek továbbra is a halálozás legnagyobb kockázatának vannak kitéve, mondja Gough. "A kortikoszteroidok nem fogják megmenteni az összes súlyos COVID-19-ben szenvedő beteget, de valószínűleg azok számára nyújtják a legnagyobb hasznot, akik általában túlélték volna más súlyos légúti fertőzéseket."
Nancy R. Gough, PhD
A kortikoszteroidok nem fogják megmenteni az összes súlyos COVID-19-ben szenvedő beteget, de valószínűleg azok számára nyújtják a legnagyobb hasznot, akik normális esetben túlélték volna más súlyos légúti fertőzéseket.
- Nancy R. Gough, PhDRice beleegyezik.
"Az emberek nem gondolhatják, hogy a kortikoszteroidok mindenkit megmentenek" - mondja Rice. "Bár csökkentik a haláleseteket és javítják a túlélést, a betegek még mindig haldoklanak a COVID-19 miatt, még akkor is, ha kortikoszteroidokkal kezelik őket."
Rice hangsúlyozza, hogy a megállapítások nem „szabad passzok” a pihenéshez és a COVID-19 terjedésének megakadályozásához szükséges lépések leállításához. "A vírus még mindig sok problémát okoz, és olyan adatok kezdenek megjelenni, amelyek arra utalnak, hogy hosszabb távon is okozhat fáradtságot, memóriát és gondolkodást" - mondja.
Az orvosi közösségnek további vizsgálatokat kell lefolytatnia és befejeznie más COVID-19 kezelésekkel kapcsolatban - mondja Jonathan A. C. Sterne, PhD, az angol statisztikai és epidemiológiai professzor az angliai Bristoli Egyetemen. Sterne a WHO-val dolgozott a metaanalízisen.
Sterne reméli, hogy a nyilvánosság megérti, hogy a kortikoszteroidok nem gyógyír a súlyos COVID-19 kezelésére. Halálos betegség továbbra is, különösen az idősebb emberek és az alapvető egészségügyi állapotúak számára. "Sürgősen magas színvonalú kutatásra van szükségünk ... végleges randomizált vizsgálatokra ... mind a kezelések, mind az oltások tekintetében" - mondja.
A WHO kétfázisú tervet vezet be a COVID-19 vakcinák terjesztésére
