Az elülső keresztszalag (ACL) a négy elsődleges szalag egyike, amely stabilitást biztosít a térdízületnek. Ha az ACL szakadt, műtétre lehet szükség a térd működésének helyreállításához. Az ACL műtét (más néven ACL rekonstrukció) magában foglalja a szakadt szalag cseréjét egy índarabnak nevezett índarabbal. Bár ezt a műtétet általában biztonságosnak tekintik, a legjobb, ha tájékoztatunk a lehetséges szövődményekről, valamint a műtét után szükséges kiterjedt rehabilitációs folyamatról.
Thomas Barwick / Getty Images
Mi az ACL sebészet?
Az ACL műtétet egy ortopéd sebész végzi egy járóbeteg-sebészeti központban vagy kórházban általános vagy regionális (gerinc) érzéstelenítésben. A műtét felnőtteknél és gyermekeknél is elvégezhető, és általában kevesebb, mint két óra alatt fejeződik be. A
Az ACL műtét magában foglalja a szalag rekonstrukcióját íngraft segítségével. Az alkalmazott graft típusa olyan tényezőktől függ, mint:
- A sebész preferenciája
- A beteg életkora
- Függetlenül attól, hogy vannak-e kapcsolódó térdsérülések
Gyakran autograftot használnak, ami azt jelenti, hogy az ínt a beteg saját testéből veszik ki. Az ACL műtéthez használt autografts típusok a következők:
- Patellaris (térd) ín
- A combhajlítás (a comb hátsó része) ina
- Quadricep (a comb elülső része) ina
Előfordul, hogy egy allograftot (egy elhunyt donor ínját, amelyet elhunytnak hívnak) a szakadt ACL rekonstrukciójára használják.
A kutatások szerint nincs előnye az egyik típusú graft használatának a másikkal szemben. Kivételt képez az, hogy az allotranszplantátumoknak nagyobb a kudarc kockázata a fiatal sportolóknál, ezért ezeket általában a 35 éves és idősebb betegek számára tartják fenn.
Különböző sebészeti technikák
A legtöbb ACL műtétet artroszkóposan végzik. Ez azt jelenti, hogy egy kis kamerát és más hosszú, vékony műtéti műszereket a térdízület többszörös kis bemetszésén keresztül helyeznek be. Ritkábban nyílt műtétet hajtanak végre, amelynek során egy nagy metszést végeznek a térdben.
Az ACL rekonstrukciójához használt két fő artroszkópos technika a következőket tartalmazza:
- Egy köteg rekonstrukció: Az ACL a combcsonthoz (a combcsonthoz) és az alsó sípcsonthoz (sípcsonthoz) csatlakozik. Ezzel a hagyományos technikával először ebbe a két csontba fúrnak csontalagutakat. Ezután az ACL-graftot áthúzzák az alagúton, és egy eszközzel, gyakran csavarral rögzítik a szakadt ACL-hez hasonló helyre.
- Kettős köteg rekonstrukció: Az ACL valójában két szálkötegből áll. Ezzel az újabb technikával két kisebb graftot (egy nagyobb íngraft helyett) használnak az egyes ACL-kötegek rekonstrukciójára. Ez a technika egy kicsit tovább tarthat, mivel további két csontalagutat kell készíteni a második graft áthúzásához és rögzítéséhez.
Vita folyik arról, hogy melyik technika vezet jobb eredményekhez. Míg egyes kutatások szerint a kettős köteg technika növeli a térdízület stabilitását és jobb térdfunkcionalitást nyújt, más kutatások nem mutatnak különbséget a térd stabilitása és működése szempontjából. További hosszú távú adatokra van szükség.
Ellenjavallatok
Az ACL-műtét ellenjavallatai közé tartozik a rossz egészségi állapot és a motiváció hiánya a műtét után szükséges intenzív rehabilitációs program teljesítéséhez.
Az idősebb kor nem feltétlenül ellenjavallat. Valójában a kutatások azt találták, hogy a 60 év feletti betegek, akik aktívak és nincsenek térdízületi gyulladásuk, általában jó eredményekkel járnak az ACL rekonstrukciója során.
Az ACL sebészet célja
Az ACL műtét célja a térd működésének helyreállítása. Kezeletlenül a szakadt ACL-szel rendelkező térdnek a térd instabilitásának folyamatos tünetei lehetnek. Ez általában a kihajlás vagy a térd "kiadásának" érzése. Néhány ember számára ez nem zavaró, mások számára azonban zavarhatja a tevékenységüket.
Nincsenek szabványos irányelvek annak meghatározására, hogy kinek kell (vagy nem) átesnie az ilyen műtéti javításon. Ehelyett több tényezőt is figyelembe vesznek a döntés meghozatalakor.
A műtétet előnyben részesítik azoknál a betegeknél, akik:
- Fiatalok és aktívak
- Vegyen részt bizonyos sportokban: Például olyan sportok, amelyek elfordulással, ugrással vagy gyors gyorsítással / lassítással járnak, például foci, kosárlabda vagy lacrosse
- Magas rangú sportolók
- A szakadt ACL-en kívül egyéb térdsérülése van (pl. Mediális kollaterális szalagsérülés)
- Tapasztalja meg a térd jelentős instabilitását
Végül nehéz lehet döntést hozni az ACL rekonstruktív műtétéről. Maga az eljárás nem az egyetlen tényező, amelyet figyelembe kell venni, mivel a műtét utáni rehabilitáció több hónapig tart, és a teljes tevékenység legfeljebb egy évig korlátozódhat.
Hogyan készítsünk
Miután megtervezték az ACL műtétjét, a sebész különféle utasításokat ad Önnek a műtét előtt.
- Viseljen laza, kényelmes ruházatot, különösen nadrágot a műtét napján.
- A műtét előestéjén éjfél után hagyja abba az ételt.
- Állítson le bizonyos gyógyszereket egy ideig a műtét előtt (például olyan vérhígítók, mint az aszpirin).
- Gyakorold a mankókat, mert a műtét után is használni fogod őket.
- Intézze meg, hogy valaki műtét után hazavigye.
A sebész azt is javasolhatja, hogy gyógytornásszal dolgozzon különféle gyakorlatok elvégzésében az eljárás előtt. Ez segíthet a műtét utáni funkcionális eredmény optimalizálásában.
Mi várható a műtét napján
Az ACL-műtét napján először egy műtét előtti helyiségbe kerül, ahol a következő események történnek:
- Megkérik, hogy öltözzön át ruhát.
- Az ápolónő IV-et tesz a kezébe folyadékok és gyógyszerek szállítására.
- A műtéti és az anesztéziai csoport tagjai bejönnek beszélgetni veled a műtétről.
Ezután beviszik a műtőbe, ahol altatásos gyógyszereket kapnak, hogy elaltassák.
Az ACL-műtétje (a hagyományos egycsomós technika alkalmazásával) ezután általában a következő lépéseket követi:
- A sebész két-három apró metszést (vágást) fog végezni a térd körül.
- Ezen metszések révén egy artroszkópot és más műtéti műszereket helyeznek a térdízületbe. A sebész élő képeket néz a térd belsejéről, amelyet az artroszkóphoz rögzített kamera vetít a képernyőre.
- Ezután, ha autograftot használnak, a sebész négy centiméteres metszést végez, hogy eltávolítsa vagy "betakarítsa" az ín egy részét a test másik részéből.
- A kapott oltványt megtisztítjuk és levágjuk a megfelelő méret biztosítása érdekében, majd félretesszük és egy kijelölt szövetfagyasztóban tároljuk.
- Ezután a szakadt ACL-t motoros borotvával eltávolítják, hogy az új graft elhelyezhető legyen.
- Mivel az új ACL-t a térdízület felett és alatt kell csatolni, egy fúróval csontalagutakat készítenek a comb és az állcsontokon keresztül.
- Ezután az oltványt áthúzzák a csontalagutakon, és hardverrel, például csavarokkal, oszlopokkal vagy kapcsokkal rögzítik.
- Ezután eltávolítják a műtéti műszereket, és a metszési helyeket varrják vagy ragasztják fel.
- Ezután kötést helyeznek a műtét helyére.
A műtét után egy gyógyító helyiségbe viszik.
Felépülés
A gyógyító helyiségben egy nővér figyelemmel kíséri az életerejét, biztosítja, hogy a fájdalma kontroll alatt álljon, és műtét utáni utasításokat ad a sebésztől.
Ha stabil vagy (általában körülbelül két-három óra múlva), akkor elengedik, és barátod vagy családtagod hazaviheti.
A műtét utáni azonnali gyógyuláshoz (10–14 nap) a sebész valószínűleg a következő utasításokat javasolja:
- Jegesítse a térdét rendszeresen a duzzanat és a fájdalom csökkentése érdekében.
- Vegye be a fájdalomcsillapítót az előírás szerint.
- Tartsa a seb felett a kötést tiszta és száraz.
- Használjon mankót, hogy a súly ne kerüljön le az operált lábról.
- Viseljen fogszabályozót és használjon folyamatos passzív mozgású (CPM) gépet a térdéhez, ha ajánlott (a sebész preferenciája alapján).
Általában arra számíthat, hogy munkája jellegétől függően néhány naptól hetekig visszatér a munkába, és a műtét után körülbelül két hét múlva (néha hamarabb) újra elkezd vezetni.
Mivel a rehabilitáció a gyógyulás abszolút elengedhetetlen eleme, nem sokkal a műtét után elkezd rendszeresen részt venni a fizioterápiás foglalkozásokon is.
Hosszú távú törődés
Az ACL-műtéten átesett betegeknek motiváltnak és elkötelezettnek kell maradniuk egy kiterjedt és hosszú távú rehabilitációs program iránt.
A műtét utáni rehabilitáció fő céljai a következők:
- A térdduzzanat minimalizálása
- A térdkalap mozgékonyságának fenntartása
- A térd teljes mozgástartományának elérése
- A quadriceps és a combizmok erősítése
- A lábszabályozás és az egyensúly helyreállítása
Az esetek többségében az ACL rekonstrukción átesett betegek 15-20 évvel a műtét után is stabil térddel rendelkeznek.
Lehetséges kockázatok
Mint minden műveletnél, az ACL műtétnél komplikációk is előfordulhatnak.
Néhány lehetséges szövődmény:
- Korlátozott térd mozgási tartomány és merevség
- Térdfájdalom
- Zsibbadás a műtéti metszés helyén
- Fertőzés
- A térd körüli idegek vagy erek károsodása
- Probléma az ínátültetéssel (pl. Újraszakadás vagy lazítás)
- Vérrögök a lábában
- Növekedési lemez sérülése gyermekeknél vagy serdülőknél
Egy szó Verywellből
Az ACL sérülés a leggyakoribb típusú térd sportsérülés. Ha Önnek vagy szeretteinek ACL szakadást diagnosztizáltak, fontos, hogy átgondolt megbeszélést folytasson egy megbízható és tapasztalt ortopéd sebésszel. Ne feledje, hogy nem minden ACL-sérüléshez szükséges műtét. Bizonyos esetekben egyedül a rehabilitáció lehet a helyes döntés az Ön számára.
