Hogyan működik a floridai Medicaid részarány a költségekben?

Ha beiratkozott a floridai Medicaid orvosilag rászoruló költségmegosztási programra, tudnia kell, hogyan kell helyesen használni ezt a bonyolult egészségbiztosítást. Ha helytelenül használja, akkor a kelleténél többet fizet, vagy kimarad a Medicaid lefedettségéből, amelyet kaphatott.

Floridában a Medicaid Share-of-Cost program egyfajta egészségbiztosítás az orvosilag rászorulók számára. Meg kell, aki túl sok pénzt keres ahhoz, hogy jogosult legyen a rendszeres Medicaid-ra, de nincs elég pénz ahhoz, hogy az Ön egészségügyi szükségleteit ki tudja fizetni.

Meg kell felelnie az összes szokásos Medicaid alkalmassági követelménynek, kivéve a jövedelemigényt, és havonta jelentős orvosi kiadásokat is fel kell tennie.

Tehát a program lényegében lehetővé teszi, hogy levonja az orvosi költségeket a jövedelméből, és jogosult legyen a Medicaid szolgáltatásra, ha és amikor az orvosi kiadásai elérnek egy bizonyos összeget. A program minden hónapban visszaáll.

A költség megosztásának alapjai

A költségrészesedés az az egészségügyi kiadás összege, amelyet fel kell viselnie, mielőtt a Medicaid fedezete beindulna a hónapban.

Minden hónapot Medicaid egészségbiztosítási fedezet nélkül kezdi.

Minden alkalommal, amikor egészségügyi költségei vannak (beleértve az egészségbiztosítási díjakat, a zseben kívüli orvosi költségeket, az orvosi rendelésekre történő visszautazási költségeket stb.), Faxon, postai úton vagy postai úton értesíti a Florida Medicaid-ot. személy, és nyomon kell követni a futó összeget a hónapban.

Azon a napon, amikor az egészségügyi kiadások a hónapban meghaladják a költségrészesedést, megkezdődik a Medicaid lefedettsége. Ettől a naptól a hónap végéig teljes Medicaid lefedettséggel rendelkezik.

A következő hónap első napján ismét fedezet nélkül marad, amíg az egészségügyi kiadásai nem haladják meg a költségrészét.

Más államok eltérő megközelítést alkalmaznak az orvosilag rászoruló Medicaid jogosultság tekintetében. New Jersey például egyszerre hat hónapot határoz meg, de Floridában minden hónapban megkezdődik a jogosultság az orvosilag rászoruló Medicaid programra.

A költségrészesedés összege

Amikor értesítést kap arról, hogy felveszik az orvosilag rászoruló programba, megmondja havi költségrészesedését. Ez az összeg ahhoz kapcsolódik, hogy jövedelme mennyivel haladja meg a Medicaid jövedelem hagyományos korlátait.

Minél több pénzt keres, annál nagyobb lesz a költségaránya. Ha a háztartás jövedelme változik, vagy ha a háztartásában élők száma változik, akkor a költségrészesedése is változni fog.

Amikor meg kell fizetnie a költségrészesedést

Valójában nem is kellfizetésa költségrész eléréséhez használt egészségügyi kiadások. Csak muszájtartozikannyit.

Egy adott orvosi számlát csak egyszer használhat fel; nem használhatja ugyanazon orvosi adósságot hónapról hónapra a költségrészesedés követelményeinek teljesítésére.

Amikor a Medicaid lefedettség megkezdődik, a Medicaid fizeti az egészségügyi költségeket az adott hónap hátralévő részében, és kifizeti az adott hónap költségrészének fedezésére használt költségeket is,ha a Medicaid-lefedettség kezdetének napján vagy azt követően merültek fel.

Ha úgy dönt, hogy ezeket a kiadásokat maga fizeti meg, akkor is beleszámítanak a költségrészének teljesítésébe, de a Medicaid nem téríti meg a befizetett összeget.

Íme egy példa:

• Cindynek 1000 dolláros költségköltsége van (háztartásának mérete és havi jövedelme alapján).
• Cindynek május 1-jén van egy orvosi rendelvénye, aminek eredményeként 200 dolláros számla keletkezik.
• Faxolja a számlát a floridai Medicaidnak, így tudatában van annak, hogy 200 dollárt halmozott fel a májusi 1000 dolláros költségrészére.
• A Medicaid nem fizeti ki a számlát, mivel Cindy még nem teljesítette a hónap költségrészét.
• Cindynek május 4-én vérvizsgálatot végeznek, 900 dollárért megkapja a laboratóriumi számlát, és faxokat küld a Medicaidnak.
• Orvoslátogatása és vérvizsgálatai között most 1100 dollár egészségügyi költséget halmozott fel a hónapban, ami meghaladja az 1000 dolláros költségrészét.

Mivel Cindy teljes havi kiadása meghaladta a költségrészét május 4-én, teljes Medicaid-fedezete május 4-én kezdődik és május végéig tart.

Bár eltarthat néhány napig, amíg a Medicaid feldolgozza Cindy költségeit és megadja a Medicaid fedezetét, a fedezet visszamenőleges határtól május 4-ig visszamenőleges hatályú lesz. A Medicaid most május 4-től a hónap végéig fizeti a Cindy orvosi kiadásait.

Ez azt jelenti, hogy ki fogják fizetni a 900 dolláros számlát a laboratóriumból (feltételezve, hogy a labor elfogadja a Medicaid alacsonyabb költségtérítési arányát). A Medicaid emellett az ellátás költségeit is megfizeti, amelyet Cindy a hónap hátralévő részében kap.

A Medicaid azonban nem fogja fizetni az orvos kinevezését, amelyet Cindy május 1-jén tartott, mivel Medicaid lefedettsége csak május 4-én lépett hatályba.

A hónap folyamán mindig fontos megbizonyosodni arról, hogy orvosi szolgáltatói elfogadják-e a Medicaid-ot. Ez igaz a Medicaid-lefedettség megkezdése után, és a korai szakaszban, miközben az orvosi költségek a költségrészesedés felé halmozódnak.

Amint az a fenti példában látható, Cindynek május 4-én nagy számla származott a laboratóriumtól. Ha a labor nem fogadta el a Medicaid-ot, akkor is ragaszkodott volna a laborszámlához, annak ellenére, hogy Medicaid-lefedettsége aznap érvénybe lépett mert teljesítette a költségrészét.

A költségrészed olyan szolgáltatóktól származhat, amelyek elfogadják vagy nem fogadják el a Medicaid alkalmazást. Azon a napon azonban, amikor a költségrészesedés meghaladja a Medicaid jogosultsághoz szükséges összeget, a Medicaid csak akkor fedezi, ha az Ön által használt szolgáltatókazon a naponfogadja el a Medicaid-ot.

Támogatható költségek

Használhatja azokat az egészségügyi költségeket, amelyeket általában a Medicaid fedezne, ha rendelkezne Medicaid-fedezettel. Használhatja a 90 nappal ezelőtti költségeket.

Az egészségbiztosítási díjakért befizetett összeg (a rögzített kártérítési terveket nem számítva) beleszámíthat a költségrészbe, és ugyanígy a szállítási költségek (mentővel, autóbusszal vagy taxival) is felmerülhetnek, amelyek miatt fel lehet jutni egy egészségügyi intézménybe.

Az orvosi költségeknek nem feltétlenül az Ön számára kell lenniük. Egészségügyi költségeket felhasználhat mindenkinek, akinek a jövedelmét beleszámították a Medicaid-jogosultságának meghatározásába.

A fenti példában, ha Cindy férje jövedelmét beleszámítanák Cindy Medicaid jogosultsági meghatározásába, Cindy felhasználhatja férje egészségügyi kiadásait saját költségrészének fedezésére.

Nem használhat azonban 90 napnál régebbi költségeket, és nem használhat olyan költségeket, amelyeket egy korábbi hónap költségrészének fedezésére használtak fel. A Florida Medicaid azt is megjegyzi, hogy nem lehet számolni a vény nélkül kapható gyógyszerek vagy kellékek költségeit.

A Medicaid jogosultsága az idős, vak, fogyatékkal élő, terhes és gyermekek számára (azaz a hagyományos Medicaid) eltér a Medicaid jogosultságától az Affordable Care Act Medicaid kiterjesztése alapján (amely nem idős felnőttekre vonatkozik, és amelyet Florida nem hajtott végre) ).

A jövedelemre való jogosultságra vonatkozó irányelvek (a szegénység százalékának a háztartás méretéhez viszonyított százalékában) a hagyományos Medicaid populációk esetében államonként jelentősen eltérnek.

Az előnyök maximalizálása

Szervezettnek kell lenned a Medicaid lefedettségének maximalizálása érdekében.

• Értesítse a Medicaid-et egészségügyi kiadásairól, postán, faxon vagy személyesen.
• Időpont egyeztetések és kiadások a hónap elejére, hogy a költségrészét előbb, mint később a hónapban teljesítse. Ez segít abban, hogy több napig teljes Medicaid-ellátást biztosítson.
• Tartsa az egészségügyi kiadások összesített összegét, amíg meg nem haladja a havi költségrészesedést.
• Ne feledje, hogy mely egészségügyi költségeket használták fel már az előző hónap költségrészének fedezésére, melyeket nem használták fel, és melyek azok a kiadások, amelyek 90 napnál régebbiek és nem használhatók fel a jelenlegi részarányának fedezésére. a költség.

Meg kell fizetnie minden olyan egészségügyi költséget, amely több mint 90 napos, amelyet nem használtak fel egy hónap költségrészének fedezésére, és nem kapta meg, amíg Ön Medicaid-fedezettel rendelkezett.

Jól működik?

A Medicaid költségaránya különösen jól működik azoknak az embereknek, akiknek magas az egészségügyi kiadása, ami havonta ismétlődik.

Például, ha olyan gyógyszert szed, amely havonta 3000 dollárba kerül, és a költségrészesedése 1900 dollár, akkor a recept újratöltésekor havonta meg fogja felelni a költségarányt.

Időzítse az utántöltést minden hónap első napjára, és minden hónapban teljes Medicaid-ellátásokkal fedezi Önt.

A Florida Medicaid költség-megosztási problémái

A floridai orvosilag rászoruló programnak három nagy problémája van.

Nehéz megérteni

Először is, sok floridai Medicaid részesedési költség kedvezményezett nem érti a programot.

Vannak, akik tévesen úgy gondolják, hogy minden hónapban zsebből kell fizetniük a teljes költségrészüket. Küzdenek azért, hogy maguk kifizessék költségrészüket, így többet fizessenek, mint amennyit elvártak tőlük.

Vannak, akik tévesen úgy vélik, hogy addig nem lesz fedezetük, amíg nem fizetik meg a költségrészesedést havonta, amit nem engedhetnek meg maguknak. Végül túl sok zsebből fizetnek, és nagyon kevés napot kapnak a Medicaid teljes lefedettségéből.

A szolgáltatók nem fogadják el

Nehéz olyan egészségügyi szolgáltatókat találni, akik elfogadják a Medicaid részesedési költség program kedvezményezettjeit. Még azok a szolgáltatók is, akik elfogadják a szokásos Medicaid-ot, néha nem egyeznek bele, hogy pácienst vesznek fel az orvosilag rászorulók programjába, amíg az adott személy költségköltség-hányadát nem fedezik az adott hónapban, és a fedezetük nem érvényes.

Ha egy szolgáltató ellenőrzi a Medicaid jogosultságát, és megállapítja, hogy nem jelentkeztél be, mert nem teljesítetted a hónap költségarányát, akkor a szolgáltatás teljes időpontjában kérhetik a fizetést. Ha fizet, akkor a Medicaid nem téríti meg. Ha nem fizet, akkor megtagadhatják a szolgáltatás nyújtását.

A szolgáltatások használatának ösztönzése

Mivel a jogosultság havonta visszaáll, a floridai Medicaid részesedési költségprogram arra ösztönzi Önt, hogy minél több egészségügyi szolgáltatást vegyen igénybe. Minél több számlát gyűjt össze, annál valószínűbb, hogy fedezete van abban a hónapban.

Ez azt jelenti, hogy nincs ösztönzés arra, hogy csökkentse az egészségügyi költségeket.

Egy szó Verywellből

Ha jogosult vagy erre a programra, győződj meg róla, hogy megértetted az összes feltételt, így maximalizálhatod az egészségügyi ellátásodat, miközben minimalizálod a magadnak fedezendő költségeket.