Alkoholos cirrózis és a Maddrey-pontszám

A Maddrey-pontszámot sok név ismeri, köztük a Maddrey Discrimination Function, az MDF, a DF vagy a DFI. Ez egy olyan eszköz, amelyet az egészségügyi szolgáltatók használnak annak meghatározására, hogy milyen típusú betegnek van egy speciális típusú májkárosodása, az úgynevezett alkoholos cirrhosis.

A pontozási eszközt gyakran használják kórházi körülmények között, mivel ezek az egyének gyakran nagyon betegek, amikor elérik azt a betegség állapotot, amely a Maddrey Score használatát teszi szükségessé. Röviden: a Maddrey-pontszám segít meghatározni, hogy a máj mennyire károsodott, így kidolgozható az ellátási terv.

Kinek van szüksége Maddrey-pontszámra?

Alkoholos májgyulladásban szenvedő betegek azok a betegek, akiknél a Maddrey Score-t használják. Ezek olyan betegek, akiknek májkárosodása az alkoholizmus vagy a túlzott alkoholfogyasztás következtében jelentkezik, és jellemzően mérsékelt vagy súlyos tüneteket tapasztalnak a Maddrey-pontszám alkalmazásakor.

Ezen személyek egy része kórházban lesz, másokat ambulánsan látnak majd. Mindkét esetben a gasztroenterológiára vagy a hepatológiára szakosodott szolgáltatótól kell részesülniük. A gasztroenterológusok az egész emésztőrendszert gondozzák, beleértve a májat is, míg a hepatológusok a májra összpontosítanak.

Mi az alkoholos cirrózis?

Az alkoholos cirrhosis egyfajta májbetegség, amelyet a túlzott alkoholfogyasztás okoz. Enyhétől a súlyosig terjedhet, és sok problémát okozhat - beleértve a halált is.

Az alkohol krónikus májgyulladást, zsírlerakódást okoz, és hegesedést okozhat a szövetben, ami megnehezíti a máj megfelelő működését. Bizonyos esetekben a máj jelentősen megnagyobbodik.

A cirrhosis gyakori jelei és tünetei

A cirrhosisnak több típusa van, amelyet az alkoholfogyasztás okozhat vagy nem. Az októl függetlenül a cirrhosisban szenvedő betegeknek jellemzően ugyanazok a tüneteik vannak, amelyek a betegség kezdeti szakaszában jellemzően enyheek, súlyos betegség esetén pedig drámai módon súlyosbodnak.

• Jobb oldali hasi fájdalom: A máj a jobb felső hasban található, és néhány beteg szerint a máj súlyosbodása miatt fokozott fájdalmat érez a máj felett.
• Hányinger: néhány beteg hányást tapasztal, de az émelygés gyakoribb, és gyógyszeres kezelésre szorulhat, hogy a beteg rendszeresen étkezhessen.
• Könnyű zúzódások: a máj jelentős szerepet játszik a vérrögképződés elősegítésében seb vagy sérülés után. A cirrhosis súlyosbodásával a zúzódások könnyebben jelentkeznek, és egyes esetekben a vérzés váratlanul, sérülés nélkül vált ki.
• Mentális zavartság / ködösség: Ha a máj nem tudja ellátni a feladatát, az ammónia felhalmozódhat a vérben, ami zavartsághoz, fáradtsághoz, mentális zavarossághoz és képtelen ellátni az egyszerű napi feladatokat.
• Felejtés: Ha a máj olyan mértékben beteg, amikor már nem tudja teljesen ellátni a feladatát, akkor a tünetek megjelennek és súlyosbodnak, ahogyan a betegség is. A gyógyszeres kezelés felhasználható a tünetek javítására.
• Fáradtság / gyengeség: A fáradtság nagyon gyakori, és gyakran ez vezet a cirrhosis diagnózisához.
• Sárgaság (a bőr sárgulása): Ha a máj már nem képes jól kiszűrni a vért, a bőr és a test egyéb szövetei sárga színűvé válhatnak. Ezt gyakran először a szemfehérjéknél észlelik, ahol a finom változás a legkézenfekvőbb.
• Láthatóan megnagyobbodott vénák a hasban: A máj közelében lévő erek megnövekedett vérnyomása és torlódásai miatt a hasi erek nagyobbak és nyilvánvalóbbak a bőr alatt.
• Megnagyobbodott vénák a nyelőcsőben (nyelőcső-varikumok): A hasi vénák túlterheltek és megnagyobbodtak mellett ugyanez történhet a nyelőcső hajóival is. Amikor ezek a vénák jelentősen megnagyobbodnak, fennáll az életveszélyes vérzés veszélye, ezért gyakran szükséges a kockázat csökkentése.
• Rossz étvágy, fogyás: Sok beteg hízik a folyadékvisszatartás miatt, mások azonban úgy találják, hogy étvágyhiány és fáradtság miatt fogynak. Az émelygés súlyvesztéshez is vezethet.
• A mell megnagyobbodása férfiaknál és nőknél: Bár ennek pontos oka nem egyértelműen tisztázott, a cirrhosis hormon egyensúlyhiányhoz vezet, ami aztán a mell méretének megváltozásához vezet.
• Gáz (puffadás)
• Vérzés: Vörös vér látható vagy nem. Egyeseknél a vérzés „kávézaccként” jelentkezhet, amely hányáskor jelentkezik. Mások észrevehetik, hogy a székletük már nem barna, hanem sötétebb vagy akár fekete is, ragacsosnak vagy kátrányszerűnek tűnik. Mindkettő az emésztőrendszer vérzésének jele, és be kell jelenteni az egészségügyi szolgáltatónak.
• Vízvisszatartás (ascites): Egyes betegek jelentős folyadékot tartanak fenn, különösen a hasban, ez olyan állapot vezethet szükségessé, hogy eljárásra van szükség a folyadék eltávolítására.
• Viszketés: Ez annak a jele lehet, hogy a máj nem jól szűri a vért, ami viszketésként tapasztalható.
• A lábak, a bokák és a lábak duzzanata: A folyadékretenció másik jele, az alsó végtagok duzzanata egyes embereknél a máj problémáinak jele lehet.
• Légszomj: A légszomj problémát jelenthet, ha a hasi folyadék visszatartás megnehezíti a mély lélegzetet vagy növeli a hasi nyomást.

Hogyan számítják ki

A Maddrey-pontszám két vérvizsgálatot használ a májkárosodás mértékének, a bilirubin és a protrombin idő meghatározásához.

A bilirubin egy narancssárga pigment, amelyet a máj termel, amikor lebontja a hemoglobint (a vér egy részét), majd az epével választódik ki. Normális esetben ezt eltávolítják a testből, de a máj károsodása esetén a bilirubin felhalmozódhat a véráramban, ami sárgaságot okoz.

A protrombin idő a vérrögök másodpercekben mért gyorsaságának mérőszáma. A máj egyik funkciója a vérrögképződés elősegítése, ezért hosszabb alvadási idő várható a máj károsodásakor.

A kontroll olyan számítás, amelyet a labor annak meghatározására használ, hogy milyen „normális” eredmények vannak az adott létesítményben, és nem laboratóriumi eredmény a beteg véréből.

A Maddrey-pontszám kiszámításához használt egyenlet:

• Bilirubin (mg / dl) + 4,6-szor (protrombin idő másodpercben mínusz kontroll)

Hogyan használják

Amikor egy alkoholos cirrhosisban szenvedő beteg beteg, a Maddrey Score alapján állapítják meg, hogy részesülnek-e előnyben a szteroidok alkalmazása a gyógyszeres kezelés részeként. Meg tudja jósolni a túlélés valószínűségét is, különösen a pontszám kiszámítását követő három hónapban.

Ha a Maddrey-pontszám kisebb, mint 32, akkor a beteget enyhe vagy mérsékelt alkoholos cirrhosisnak tekintik, és valószínűleg nem profitálna a szteroidok használatából. Az ilyen pontszámmal rendelkező betegek körülbelül 90 százaléka túléli a pontszám elkészítését közvetlenül követő hónapokat.

Sajnos a 32-nél magasabb pontszám súlyos alkoholos májbetegségre utal, ami azt jelenti, hogy az alkohol súlyosan károsította a májat. Ezekben az esetekben a betegek 60-65 százaléka életben van három hónappal a pontozás után. Ezek a betegek a legjobb jelöltek a szteroidok kezelésük részeként történő alkalmazására. Ezeknél a betegeknél az agresszív kezelés kockázatát felülmúlják a hosszabb túlélés potenciális előnyei.

Fontos megjegyezni, hogy a Maddrey Score eszköz, nem abszolút. Ez azt jelenti, hogy a pontszám csak egy dolog, amelyet az orvos vagy az egészségügyi szakember figyelembe vesz a legjobb cselekvési mód meghatározásakor. Emiatt előfordulhat, hogy 30 ponttal rendelkező beteget lát, aki szteroidokat kap, és láthat egy másik beteget, amelynek pontszáma meghaladja a 32-et, aki nem. A szteroidok jelentős mellékhatásokkal járnak, például drámai módon növelik a vércukorszintet, amelyet egyes betegeknél el kell kerülni.

Hogyan lehet javítani a Maddrey pontszámot

A Maddrey-pontszám nincs kőbe vésve, és nem is az utolsó szó arról, hogy a beteg betegsége hogyan reagál a kezelésre. A pontszám a kimenetel előrejelzésére szolgáló eszköz, de a beteg bizonyos esetekben továbbra is képes megváltoztatni a betegség folyamatát.

Enyhe betegségben szenvedő betegek számára az életmód megváltoztatása óriási pozitív változásokat idézhet elő a máj működőképességében, és valóban megfordíthatja a betegség súlyosságát. Néhány enyhe betegségben szenvedő betegnél az alkoholfogyasztás leállítása a betegség teljes megfordulásához vezethet. Mérsékelt vagy súlyos betegségben szenvedők esetében a májbetegség javulását láthatja egyeseknél. Mások számára az életmódváltás nem vezet javuláshoz, de megakadályozza a betegség súlyosbodását - nehéz megjósolni, hogy mekkora javulás fog bekövetkezni.

• Állítsa le az alkoholfogyasztást. Ha az egyén továbbra is iszik alkoholt, az egyetlen bevált módszer a betegség súlyosbodásának megállítására és a máj működésének javulására, ha teljesen abbahagyja az alkoholfogyasztást. Ez egyáltalán nem jelent alkoholt, még alkalmi kortyot sem borból, sem sörből. Az alkohol teljes abbahagyása nagyon nehéz lehet, de feltétlenül elengedhetetlen a beteg túlélése szempontjából, mivel az alkoholos cirrhosis diagnosztizálása után a folyamatos alkoholfogyasztás csak növeli azt a sebességet, amellyel a beteg a cirrhosis és végül a halál utolsó szakaszába jut .
• Alacsony zsír- / nátriumtartalmú étrend. A diéta segíthet a cirrhosis kezelésében. Az alacsony zsír- és nátriumtartalmú étrend segíthet lassítani a betegség súlyosbodását és csökkentheti a máj által okozott folyadék visszatartást. Azok számára, akiknek szükségük van a folyadék eltávolítására a hasból, a paracentézisnek nevezett eljárás, az étrend befolyásolhatja, hogy a folyadékretenció csökkentésével milyen gyakran szükséges az eljárás.
• Kiegészítés. Néhány alkoholos cirrhosisban szenvedő egyén súlyosan alultáplált és állapotának javulását tapasztalja azáltal, hogy vitaminokat és ásványi anyagokat ad hozzá az étrendhez az egészségügyi szolgáltató által előírt módon. Az alultápláltság forrása lehet a kalóriák hiánya étel formájában, mivel néhány súlyos alkoholizmusban szenvedő egyén minimálisan eszik, és a kalóriák nagy részét alkohol formájában fogyasztja. Mások számára a rossz minőségű étrend vagy más problémák alultápláltsághoz vezethetnek.
• Megfelelő kalória. Súlyos betegségben és rossz étvágyban szenvedő betegeknél szükség lehet az étrend kiegészítésére olyan italokkal, mint az Ensure vagy a Boost. Ha a beteg nem képes elegendő kalóriát elfogyasztani a test szükségleteinek kielégítésére, gyakran 2000 vagy annál több kalóriát, akkor tubus etetést igényelhet a bevitt kalóriák számának növelése érdekében. Általában az egészséges teljes ételeket részesítik előnyben a kiegészítő italok helyett, de néhány beteg számára bármilyen ételt szívesen fogadnak, ha küzdenek a megfelelő kalóriák bevitelével.
• Májátültetés. A cirrhosis egyetlen igazi gyógymódja, annak okától függetlenül, a májtranszplantáció. A transzplantáció különösen nehéz az alkoholos cirrhosisban szenvedő egyének számára, mert egy ideig - általában 6 hónapig vagy tovább - tartózkodniuk kell az alkoholtól, hogy képesek legyenek transzplantációra. Ez rendkívül nehéz lehet, és sok ember soha nem képes a transzplantációra, mert nem képes sikeresen abbahagyni az alkoholfogyasztást.

A betegnek az új máj átvétele után is tartózkodnia kell az alkoholtól, mivel az elutasítás megelőzéséhez szükséges gyógyszerek miatt az új szerv még az eredeti májnál is gyorsabban károsodhat alkohollal.

Egy szó a Verywell-től

A Maddrey Score csak egy eszköz, amelyet a szolgáltatók az alkoholos májbetegségben diagnosztizált betegek kezelésében alkalmaznak. A pontszám segít meghatározni a cirrhosis súlyosságát, és jelzi, hogy szteroidokat kell-e alkalmazni az adott személy számára. Noha ez a nyújtott ellátás fontos része, más tényezők ugyanolyan fontosak vagy még fontosabbak, mint például, hogy a beteg továbbra is fogyaszt-e alkoholt, mennyire hajlandó követni az utasításokat, és egyéb tényezők, amelyeken nem tud változtatni, például kor.