Orvosa (vagy Ön) szükségesnek ítélheti a gerinc átdolgozását, ha az első eljárás után még mindig vannak tünetei, vagy ha új tünetei vannak. De honnan tudhatja, hogy valóban szüksége van-e arra a második hátműtétre? Ellenőrizze ezt a listát a kutatás megkezdéséhez.
Ismétlődő lemezsérvek
Herniated lemezdiagram. BSIP / UIG / Universal Images Group / Getty ImagesHa a diszkektómia után ismét isiász, fájdalom jelentkezik a karon vagy egyéb porckorongsérv-tünetek jelentkeznek, visszatérő sérv vagy cervicalis radiculopathia jelentkezhet. A visszatérő porckorongsérv alapvetően megismétli azt a problémát, amely elsősorban a műtéthez vezetett.
A diszkektómia általában csak azokat a darabokat távolítja el a lemezből (az úgynevezett töredékeket), amelyek részben vagy teljesen kikapcsolódtak a fő lemezből. Még mindig megvan a lemezed, és még mindig lehetséges a sérülés megmaradása.
Dr. Joshua D. Auerbach, a New York-i Bronx-Libanon Kórház Központ gerincsebészeti vezetője a diszkektómiát egy darab sajttorta elfogyasztásához hasonlítja, különösen azok számára, akik rajonganak e finomságért.
Míg Ön boldogan koncentrál az ízlelés élményére, azt mondja, valószínű, hogy egy darab sajttorta elválik a fő szelettől. Egyesek a tányérra, mások a tányér peremére, mások pedig teljesen leeshetnek. Ebben a helyzetben a legtöbb ember eldobja azokat a töredékeket, amelyek leesnek a tányérról, de továbbra is megeszik a fő szeletet.
A diszkektómia-analógia hasonlóan működik: A nem használható darabokat a fő szerkezettől eltávolítva távolítják el, így a lemez vagy a torta többi része érintetlen marad.
Pszeudoartrózis
plepraisaeng / Getty Images
A pszeudoartrózis olyan kifejezés, amely a csontfúzió hiányát írja le, legkésőbb egy évvel a gerincfúziós műtét után.
A pseudoarthrosis nagyon gyakori, az ágyéki fúziók akár 68% -ában fordul elő Auerbach szerint. Ezek közül 6 és 36% között van szükség újbóli működésre - mondja.
Néhány dolog, amely szerepet játszhat a pseudoarthrosis kialakulásában az első műtét után:
- Az eredeti diagnózis jellege
- A telepített hardver típusa (vagy annak hiánya)
- Használt csontgraft típusa
- Egészségügyi szokásai és állapota. Például, ha dohányzik vagy kortikoszteroidokat szed, megnőhet a pseudoarthrosis kockázata.
- Ha van egy gerincfúziója, amelyben nincsenek lemezek, csavarok vagy egyéb hardverek telepítve.
Című orvosi szöveg revíziós ágyéki gerincműtétről szóló fejezetébenA gerincsebészeti tankönyv, 3. kiadás, Auerbach idézi azokat a tanulmányokat, amelyek azt mutatják, hogy a hardver beültetése nélkül végrehajtott fúziók 70% -kal növelhetik az pseudoarthrosis kockázatát. Ez a szám jóval alacsonyabb - 10% - azoknál a gerincfúzióknál, amelyekbe a hardvert helyezik - jelenti.
Szomszédos szegmens betegség
SEBASTIAN KAULITZK / Gyűjtemény: Science Photo Library / Getty Images
Az ASD vagy a szomszédos szegmens degeneráció olyan állapot, amelyben anatómiai változások következnek be a gerincízületeknél a hátsó műtét felett és / vagy alatt.
Auerbach szerint az ASD bekövetkezésekor általában két vagy több fájdalommentes év után teszi meg.
A szakértők nem tudják teljes mértékben, hogy a hátműtét vagy a gerinc degeneratív elváltozásainak természetes előrehaladása felelős-e az ASD-ért.
Frank Cammisa, Jr., a New York-i Speciális Sebészeti Kórház Gerincszolgálatának vezetője szerint a műtéti beavatkozástól eltérő tényezők is működhetnek az általunk ASD-nek nevezett degeneratív változások kialakulásában. "Sokszor az ASD-t hibáztatják annak a ténynek, hogy a beteg fúzióval rendelkezik; azonban még akkor is, ha a beteg soha nem történt fúzió, még egy szinten degeneratív változások alakulhatnak ki."
Song, et. Tanulmánya al, "A szomszédos szegmens degeneratív betegség: a betegség progressziójának vagy a fúzióval társult jelenségnek köszönhető? A fuzionált és nem fuzionált szegmensekkel szomszédos szegmensek összehasonlítása" című, az European Spine Journal 2011. novemberi számában megjelent " a szomszédos szegmens betegség inkább a nyaki spondylosis természetes kórtörténetének eredménye, mint a fúzió jelenléte. "
Auerbach szerint a biomechanikai vizsgálatok kimutatták, hogy a fúziót követően a szomszédos szinteken extra stressz tapasztalható. Mivel a fúzió általában növeli az intervertebralis ízület két csontja közötti szög meredekségét, a gerinc mozgásának módja valószínűleg megváltozik. Ez extra nyomást gyakorolhat az ízület egyes területeire.
"A lemezek felkapják a lazaságot" - mondja nekem.
Auerbach és mások szerint az ilyen típusú megnövekedett stressz nagy oka annak, hogy az iparban sokan a mozgásmegőrző sebészeti technikák és eszközök fejlesztését szorgalmazzák. A technológia fejlődése - például a korong teljes cseréje - lehetővé teszi az orvosok számára a probléma kezelését anélkül, hogy feláldoznák a mozgást az érintett területen.
Abban az esetben, ha kíváncsi, vannak olyan tanulmányok, amelyek előnyt mutatnak a lemezcserének a gerincfúzióval szemben, bár nem minden kérdésre adtak választ (2016-tól). Például egy három tanulmány elemzésében, amely két évvel az eljárás után hasonlította össze a nyaki porckorong és a gerinc fúziójának eredményeit, a kutatók azt találták, hogy azoknak az embereknek, akiknek műtétet (lemezpótlást) végeztek, 44% -kal kisebb valószínűséggel volt szükség második műtétre.Ugyanez a tanulmány azonban nem számolt be az artroplasztika jelentős előnyéről az ASD minimalizálása vagy elkerülése szempontjából.
Revízió TDR
BSIP / UIG / Gyűjtemény: Universal Images Group / Getty Images
A teljes lemezcsere, amelyet röviden gyakran TDR-nek hívnak, egy viszonylag új műtét (legalábbis az Egyesült Államokban), amelyet egyes gerincszakértők a gerincfúziós műtétek életképes alternatívájának tekintenek. A lemezek cseréje egy ideje megtörtént Európában, de az Egyesült Államok lassabban alkalmazza ezt a technológiát.
Mivel a lemezcsere újdonság ebben az országban, véleményem szerint a műtéti technika úttörő eszközgyártói és orvosai még mindig kidolgozzák a részleteket. Ez növelheti annak kockázatát, hogy a lemezcsere következtében egy vagy több szövődmény bekövetkezzen.
Auerbach szerint a gerincműtétre beutalt betegek csak 0-5% -a felel meg a teljes és sikeres korongpótlási eljárás kritériumainak. Ha nem vagy jelölt, de mégis van, azt mondja, komplikációkat tapasztalhat.
Az egyik leggyakoribb komplikáció, amely a TDR felülvizsgálatához vezet (mivel néha második korongpótló műtétet is neveznek), az eszközhiba. A készülék meghibásodásának példái közé tartozik a gerincbe ültetett protézislemez hibás működése, vagy amikor a készülék elmozdítja a helyzetét (extrudál).
Cammisa hozzáteszi, hogy mivel a lemezcsere megőrzi a mozgást, normális degeneratív változások léphetnek fel a facet ízületein. Ha ez a degeneráció túl fájdalmas lesz, azt mondja, orvosa javasolhat gerincfúziót a revíziós műtéteként.
A beültetett hardverrel kapcsolatos problémák
BSIP / UIG / Gyűjtemény: Universal Images Group / Getty Images
Ritkábban előfordulhat, hogy problémák merülnek fel a gerincbe beültetett hardverrel kapcsolatban. Ide tartoznak a fent említett protézislemezek, valamint a gerincfúzióhoz és más típusú hátműtétekhez használt hardverek. A műszer - ahogy néha hívják - megszakadhat, vagy a sebész rossz helyzetbe hozhatja az eljárás során.
A hátműtét eredményeként felmerülő hardverproblémák egyik típusa a „fájdalmas hardver” néven ismert szindróma. Ebben az esetben a beültetett elemek egyszerűen túl kényelmetlenek, mondja Auerbach.
Camissa szerint a fájdalmas hardveres szindróma miatti fájdalom általában a lágy szövetekből (azaz az izmaiból, szalagjaiból, inakból és fasciáiból) származik.
A fájdalmas hardver szindróma kezelése néha műtétet igényel a vétkes elemek eltávolításához. Cammisa arról tájékoztat, hogy a fájdalmas hardver szindróma revíziós műtéte általában a hardver elhelyezésének köszönhető, nem pedig maga az eszköz. "Rendkívül ritka, hogy a készülék okozta fájdalom miatt el kell távolítani a műszereket" - erősíti meg Cammisa.
A fájdalmas hardver revíziós műtétjét általában azonnal elvégzik.
