Az elülső keresztszalag sérülése pusztító sérülés minden életkorú sportoló számára. A kezelés általában műtéttel jár. Ha műtéti rekonstrukción esik át, akkor lehet, hogy választania kell a saját szövete vagy a donor graft használata között.
SDI Productions / Getty ImagesAz ACL-könnyek megértése
Az elülső keresztszalag (ACL) a térdízület négy fő szalagjának egyike. Ezek az ínszalagok együttesen működnek annak érdekében, hogy a térd normálisan lehajoljon, de stabil is legyen a mozgás során.
Amikor az elülső keresztszalag szakad, instabilitás érzése jelentkezhet - kihajlásként vagy térdből adva. Az ACL-könnyek gyakran képtelenek részt venni olyan sportokban, amelyek stabil térdízületet igényelnek. Ezek a sportok magukban foglalják azokat a tevékenységeket, amelyek egymás melletti, vágó és elforduló mozgásokat tartalmaznak. Az ACL-re nagy igényt támasztó sportok közé tartozik a foci, a kosárlabda és a tenisz.
Jellemzően, ha egy sportoló sérülést szenved az ACL-ben, a kezelés műtéti eljárással jár. A szokásos műtéti eljárás a szalag új szövetekkel történő rekonstrukciója.
Az ACL javítása történelmileg nem működött jól, és az ACL kijavítására irányuló újabb eljárások hosszú távon nem mutattak következetesen jó eredményeket. Bár ez lehet a kezelés jövője, a jelenlegi szabvány szerint a szalagot rekonstruálni kell a test más részeiből származó szövetek felhasználásával.
Az újjáépítés lehetőségei
Az első kérdés annak eldöntésekor, hogy mi rekonstruálja az ACL-t, az, hogy el kell döntenie, hogy a saját vagy a donor szövetét kívánja-e használni.
A saját szövetének használata: A saját szövetének használata azt jelenti, hogy a sebésznek az ínt a test más részeiből kell összegyűjtenie, jellemzően ugyanazzal a lábbal, mint a sérülése, és ezt egy új szalag rekonstruálására kell felhasználnia. Az ACL rekonstrukciójához leggyakrabban használt szövetek a patellaris ín és a combhajlító ín. Nagy vita folyik az ortopéd sebészek között arról, hogy ezek közül melyik a jobb, és nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy azt mondanánk, hogy az egyik lényegesen jobb, mint a másik. A lényeg az, hogy mindketten nagyon jól működnek.
A donor szövetének használata: A műtét másik lehetősége az, hogy egy donor szövetét használják az ACL rekonstrukciójához. A donoroltványokat olyan szövetbankokból nyerik, ahol az inakat sterilizálják és feldolgozzák, és addig fagyasztják, amíg műtétig nem használják őket. A szövetet szervdonoroktól nyerik. A donorszövetek opcióinak típusai hasonlóak, és általában a sebészek patellaris ín- vagy combhajlító inakat, vagy hasonló típusú ínt használnak a cadaveric donorból.
Miután kiválasztotta a szövettípust, a sebész eltávolítja a szakadt ACL maradványait, alagutakat hoz létre a csontban, és az új szövetet áthaladja ezeken az alagutakon, hogy egy új elülső keresztszalagot hozzon létre a térd közepén a megfelelő helyzetben. A műtéti úton beültetett ACL-t csavarokkal vagy más rögzítő eszközzel tartják a helyzetben, és idővel a tested szilárdan meggyógyítja a graftot.
Az ACL rekonstrukciójának műtéti eljárása körülbelül 60-90 percet vesz igénybe, de általában gyorsabb, ha donorszövetet használunk. A műtét után az emberek hazatérnek, általában mankóval.
Miért kell használni a donorszövetet?
A donorszövet néhány évtizeddel ezelőtt jelentős érdeklődésre tett szert, mert ez sokkal könnyebbé tette az ACL műtétet követő gyógyulás korai szakaszát. A donorszövet alkalmazásakor a műtéti eljárás sokkal gyorsabb (nincs szükség szöveti oltásra), és a műtétet követő fájdalom sokkal kisebb (nincs műtét a graft betakarítására).
Azáltal, hogy gyorsabb műtétet kínáltak kevesebb kellemetlenséggel, sok sebész támogatni kezdte a donorszövet alkalmazását. Az előnyök között szerepelt, hogy a sportolók kissé gyorsabban kezdhették meg a rehabilitációt, és kevésbé voltak kényelmetlenek a rehabilitáció korai szakaszában.
Ezen előnyök miatt sok sebész elkezdett ACL műtétet végezni donor graft alkalmazásával. Azonban a donor-graft ACL-műtétek számának növekedésével a sebészek kezdtek észrevenni olyan kudarcok számának növekedését, amelyek elsősorban fiatalabb betegeknél további műtét szükségességét eredményezték.
Köztudott, hogy nem minden ACL műtét működik tökéletesen. Még a saját szövetét használó szokásos ACL műtét esetén is körülbelül 5-10% esély van az ACL megrongálódására, ami az ACL műtét felülvizsgálatának szükségességéhez vezet.
A donor szövetének meghibásodása
A sebészek sokkal óvatosabbak lettek az elmúlt évtizedben a donorszövetek alkalmazásával. Az egyén saját szövetének alkalmazásakor a graft meghibásodásának 5–10% esélyével összehasonlítva a donor graftok egyes populációkban 25–33% -os kudarc arányt mutattak.
Ez biztosan nem garantálja a kudarcot, és sok magas szintű sportoló sikeres ACL rekonstrukciót hajtott végre, normális aktivitással visszatérve a donor szöveti műtétje után. Úgy tűnik azonban, hogy a donorszövet alkalmazásakor megnő a sérülés valószínűsége.
A magasabb meghibásodási arány pontos oka nem teljesen világos. Több elmélet is felhasználható ennek a magasabb meghibásodási aránynak a magyarázatára. Az egyik aggasztóbb ok, amiért ezek az oltványok nem lehetnek annyira tartósak, az a tény, hogy az adományozott szövet feldolgozása e szövet gyengüléséhez vezethet. A sterilizálási folyamat során az élő sejteket eltávolítják az adományozott szövetből. A sterilizálási folyamat, majd a szövet megőrzése gyengítheti a szövet általános szerkezetét, ami hajlamosabb a kudarcra.
Egy másik lehetséges magyarázat az, hogy mivel a saját szövetében már élő sejtek vannak, a graft szövet gyorsabban beépül a testébe, amikor saját szövetét használja. A donorszövet alkalmazásakor ez a folyamat hosszabb időt vehet igénybe, ami a sérülések nagyobb érzékenységéhez vezet.
Emiatt néhány sebész késlelteti a helyreállítási idősort azoknál az embereknél, akiknek donorszöveti oltványai vannak. Nem világos azonban, hogy mi lehet a graft beépítésének optimális időkerete; ez továbbra is a folyamatos kutatások területe.
A donorszövet felhasználásával végzett ACL rekonstrukció korai szakaszában az elsődleges probléma a betegség átvitelével kapcsolatos. Sok embert aggasztott az olyan vírusok terjedésének lehetősége, mint a HIV vagy a hepatitis. A tesztelés és a sterilizálás javulásával a betegség terjedésének valószínűsége közel nulla.
Sokkal nagyobb elméleti esély van a graft szennyeződésére, mint a betegség átadására. Azonban még ez is rendkívül valószínűtlen. Ma sokkal nagyobb aggodalomra ad okot, hogy ezek a donor szöveti graftok elég erősek-e vagy sem. Amint azt korábban elmondtuk, a donorszöveti oltások meghibásodási aránya magasabbnak tűnik, mint fiatalabb betegek esetében a saját szövetének használata esetén, de ez még mindig sok ember számára sikeres művelet.
Jogosultság
Kinek kell donor-oltást alkalmazni? Ez egy olyan kérdés, amely nagy vita előtt áll. Vannak olyan sebészek, akik úgy érzik, hogy a donor graftokat nem szabad ACL rekonstrukcióra használni, és vannak olyan sebészek, akik inkább a donor graftokat használják nagy teljesítményű sportolóknál.
A legtöbb sebész egyetért abban, hogy azoknak a fiatal betegeknek, akik részt vesznek szervezett atlétikában, például középiskolai, kollégiumi vagy profi sportokban, a legjobb választás a saját szövetük használata. 30, 40 vagy annál idősebb embereknél és ne vegyen részt olyan nagy intenzitású sportokban, amelyek jelentős terhet rónak az ACL-re, a donor graftok ugyanolyan hatékonyak lehetnek, és a műtét sokkal könnyebben elviselhető.
A műtéti rekonstrukciót követő tipikus ACL rehabilitációs protokollok körülbelül hét-kilenc hónapot vesznek igénybe, és visszatérnek a sportoláshoz. Vannak olyan sebészek, akik felgyorsítják ezt a protokollt, mások pedig késleltethetik ezt, valamint a sérülési minták variációi, amelyek megváltoztathatják ezt a protokollt. A progressziót az is diktálja, hogy a beteg a gyógyulás során elérje az aktivitás mérföldköveit. Ezeknek a betegeknek meg kell érteniük, hogy a fájdalom és a mobilitás korai javulása ellenére a rehabilitáció során kezdeti korlátozások lehetnek a graft gyógyulására várva.
Ha donoroltványokat alkalmaznak, néhány sebész több hónappal meghosszabbítja a rehabilitációs protokollt. Ismét jelentős változékonyság van, és nincs egyértelmű konszenzus a műtéttől a sporttevékenységhez való visszatérésig eltelt optimális időtartam tekintetében.
Egy szó Verywellből
A donor graft ACL műtétjének az az előnye, hogy a műtét részeként nem kell a saját ináját használni. Ez kevesebb fájdalmat és kevesebb problémát jelenthet az ACL-graft számára betakarított ina részének elvesztésével kapcsolatban. A donor graftok alkalmazása fiatal betegeknél azonban magasabb kudarcaránnyal jár. Emiatt sok sebész javasolja, hogy a fiatalabb sportolók és a rendszeres szervezett sporttevékenységekben részt vevő emberek vegyék fontolóra saját szövetük felhasználását az ACL rekonstrukciójához. Beszéljen sebészével az egyes graft típusok előnyeiről és hátrányairól, hogy megtalálja a számára legmegfelelőbbet.
-for-cancer-in-adults-and-children.jpg)
