Mit kell tudni a mellrák szűrés gyors MRI-jéről

Az emlőrák szűrésére szolgáló gyors mell-MRI (vagy rövidített MRI) egy viszonylag új technika, amelynek célja az emlőrák korai felismerése. A mammogramokkal vagy a 3D mammogramokkal összehasonlítva aztöbbvalószínűleg felismeri a rákot, különösen az agresszívebb emlőrákokat. A mammográfiák a mellrák nagyjából 15% -át hiányolják, és kevésbé pontosak a sűrű mellű nőknél. A hagyományos mell-MRI-khez képest a rövidített MRI-k sokkal olcsóbbak (egyes központokban, hasonlóan a mammogram költségéhez), és csak kb. perc előadás.

Jelenleg a mellrákra vonatkozó gyors MR-szűréseket elsősorban a sűrű mellszövetben szenvedő nők mammográfiája mellett (a nők 40-50% -a) végzik, amelyeknél a mammográfia kevésbé pontos. "köztes" teszt azok számára, akik nem felelnek meg a hagyományos MRI-nek, de valamivel nagyobb a kockázata az emlőrák kialakulásának. Egyes kutatók azonban azt javasolják, hogy a rövidített MRI egy napon felválthatja a mammográfiát az átlagos kockázatú nőknél az emlőrák korai felismerése érdekében.

A rövidített MRI-vel végzett szűrés jelenleg vizsgálati jellegű, és a jelenlegi nemzeti irányelvek nem tartalmazzák a rövidített MRI-t szűrési módként.

Azoknál a nőknél, akiknél magas az emlőrák kialakulásának kockázata (a betegség kialakulásának 20% -os életkockázata), a hagyományos MRI továbbra is ajánlott. Nevezetesen, minden nyolcadik nőnél előfordul emlőrák az élet bizonyos pontjain, és e nők 85% -ának nincs családi kórtörténete a betegségről.

A gyors MRI célja

A jelenlegi pillanatban a gyors MRI (mágneses rezonancia képalkotás) vagy a rövidített MRI (AB-MRI) vizsgálatot tervezika mammográfia mellett azoknak a nőknek, akiknek sűrű mellszövetük van (a nők nagyjából 40% -a, bár különböző mértékben). A sűrű mellszövet növeli az emlőrák kialakulásának kockázatát, és megnehezíti a betegség megtalálását a mammogramon.

Hagyományosan a mell ultrahangja volt a leggyakoribb kiegészítő szűrés (amelyet a mammográfiával együtt használtak) a sűrű mellű nők számára. Meg kell jegyezni, hogy a "sűrű mell" kifejezés arra utal, hogy a mammográfiában a mellek sűrűbb szövetekkel rendelkeznek, mint a zsírszövetek.

A gyors emlő MRI összehasonlítása más vizsgálatokkal

A gyors emlő-MRI-t összehasonlítják mind a mammográfiával (és a 3D-s mammográfiával), mind a hagyományos emlő-MRI-vel, de fontos megjegyezni a vizsgálatok néhány különbségét. Egyes tanulmányokban közvetlenül összehasonlítják a mammográfiát vagy a 3D mammográfiát és a gyors emlő MRI-t. Más vizsgálatok összehasonlítják a mammográfia és az ultrahang használatát a mammográfiával és a gyors MRI-vel. Mégis mások összehasonlítják a gyors MRI-t a hagyományos MRI-vel.

Ne feledje, hogy a mammográfia széles körben elérhető, míg a rövidített MRI-t csak bizonyos központokban végzik.

Összehasonlítás a mammográfiával

A hagyományos mammográfiához képest a gyors emlő MRI sokkal valószínűbb a korai emlőrák kimutatására.

Korai felismerés és kimaradt mellrák

Átlagosan a mammográfiás vizsgálatokból hiányzik az emlőrák 15% -a, míg ritkán fordul elő, hogy az emlő MRI hiányzik az emlőrákról (ez az egyik oka annak, hogy ezt javasoljuk a magas kockázatú nőknek).

Agresszív emlőrák

A gyors emlő-MR hatékonyabb, mint a mammográfia, agresszívebb vagy gyorsan növekvő emlőrákok (magasabb daganatos fokozatú rákok) felkutatásában.

Míg a mammográfiák elsősorban anatómiai tesztek, az MRI-k több információt nyújtanak a fiziológiáról vagy a funkcióról. Mivel az MRI-k látják a véráramlást (vaszkularitást) és a daganatok körüli gyulladást, nagyobb valószínűséggel fedezik fel az emlőrákokat.

Sugárzás

A mammográfia kis mennyiségű sugárterhelést jelent. Másrészt az MRI nem jár sugárterheléssel.

Költség

Általánosságban elmondható, hogy a gyors emlő MRI valamivel költségesebb, mint a mammográfia - az egyik központ szerint a gyors emlő MRI költsége 250 dollár. Mivel ezt általában kiegészítő tesztként végzik, hozzáadódik a mammográfia költségeihez.

Ezenkívül a legtöbb biztosítótársaság még nem fedi le a tesztet, bár a költség alacsonyabb lehet, mint sok biztosítási önrész.

Úgy gondolják azonban, hogy a gyors MRI hosszú távon potenciálisan kevesebbe kerülhet, mint a mammográfia, mivel a tesztet nem kell olyan gyakran elvégezni. Például előfordulhat, hogy csak kétévente kell elvégezni olyan helyzetben, amikor évente mammográfiára volt szükség.

Egy 2019-es szimulációs tanulmány megállapította, hogy annak ellenére, hogy az átlagos kockázatú nőknél az MRI-szűrés kezdeti költsége magasabb volt, az idővel valóban költséghatékonyabb volt. Természetesen az emlőrák korai felismerése fizikailag és érzelmileg is olcsóbb, mint azok megállapítása, amikor nagyobbak vagy elterjedtek. (A hagyományos MRI-ket általában csak a magas kockázatúak fedezik.)

Kényelmetlenség

A mammográfiával ellentétben az MRI nem igényli a mellkas kompresszióját, bár a kontraszthoz tűpálca szükséges.

Ductalis carcinoma helyzetben

Vegyes eredmények születtek a korai felismerést és a DCIS-t vizsgáló tanulmányokban. Egyes tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a mammográfiák hasznosabbak (érzékenyebbek) a DCIS kimutatásában (a mell meszesedésének látásával). Más kutatók azonban azt találták, hogy az MRI jobb teszt a közepes vagy magas fokú DCIS tesztelésére - olyan daganatokra, amelyeket agresszívebben kell kezelni. Mivel a DCIS túlzott diagnózisa miatt jelentős aggodalmak vannak, ez előny lehet.

Hamis Pozitívumok

Néhány kutató aggodalomra ad okot a hamis pozitív eredmények (azok a megállapítások, amelyek hamisan rákot sugallnak, de például biopsziát igényelhetnek) MRI-vel a mammogramhoz képest. Fontos különbségek vannak azonban a hamis pozitív típusok között a két típusú vizsgálattal szemben.

Egy 2018-as tanulmányban kiderült, hogy az emlő MRI-nek tulajdonított hamis pozitív eredmények nagyobb valószínűséggel magas fokú atipikus proliferatív változások voltak (a változások nagyobb valószínűséggel rákossá válnak), míg a digitális mammográfiás hamis pozitív eredmények inkább az alacsony Más szóval, nem minden hamis pozitív eredmény egyenlő.

Összehasonlítás 3D mammogrammal (digitális emlő tomoszintézis)

A közelmúltban elérhetővé váltak a 3D mammográfiák, amelyek a korai stádiumban több emlőrákot képesek kimutatni, és jelenleg olyan vizsgálatok zajlanak, amelyek összehasonlítják a gyors MRI-t (AB-MRI) a 3D-s mammogramokkal. Korábbi vizsgálatokból azonban úgy tűnik, hogy a gyors MRI sokkal jobb lehet, a megállapítások szerint akár háromszor is érzékenyebb, mint a 3D mammográfia.

Úgy gondolják, hogy a hagyományos mammográfia 1000 vizsgálatból négyben észleli az emlőrákot, a 3D-s mammográfia valamivel magasabb, 1000-ből ötnél, és a mell kiegészítő ultrahangja további két-négy rákos esetet észlel (de több hamis pozitívumot kockáztat). a rövidített MRI átlagosan 16–23-at fog kimutatnitöbb emlőrák 1000 nőre.

Összehasonlítás kiegészítő mell ultrahang szűréssel

A mammográfiák mell ultrahanggal történő kiegészítésével több rák is felismerhető, ezért a kutatók elhatározták, hogy összehasonlítják a mammográfia és a kiegészítő ultrahang vizsgálatok kombinációját a mammográfiákkal és a kiegészítő gyors MRI-vel.

Egy 2017-ben végzett, 2120, rizikófaktor nélküli nővel végzett vizsgálatban (ami az emlőrák életre szóló kockázatát 15% vagy annál kevesebbet jelent) a kiegészítő MRI-t a mammográfiákon kívül évente három évente alkalmazták, összehasonlítva a kiegészítő emlővel végzett mammográfiákkal. ultrahang.

A gyors emlő MRI további 60 rákot talált (ezek közül 40 invazív volt). Ezeknek a rákoknak egyikét sem találták csak ultrahanggal vagy mammográfiával. Egy másik tanulmányban 11 rákot találtak 443 nőnél, akiknek mind a negatív szűrővizsgálata, mind az ultrahangjuk volt.

Valószínű, hogy a mammográfia és az ultrahang költsége meghaladja a gyors MRI költségét, bár sok biztosítási terv még nem fedezi. A mell ultrahangja sokkal több hamis pozitív eredményt is eredményez, mint a gyors MRI.

Összehasonlítás a hagyományos MRI-vel

A hagyományos mell-MRI a legjobb szűrővizsgálati eszköz az emlőrák számára, és a legjobb megoldás azoknak az embereknek, akiknek fennáll a betegség kialakulásának nagy kockázata (életük kockázata 20% vagy annál nagyobb). Valójában nagyon ritka, hogy a mell MRI kimaradjon az életveszélyes rákról. Amellett, hogy képesek megjeleníteni az erek változását, a rákos megbetegedéseket a normál szövetek nem rejtik el olyan könnyen az MRI-ben.

A gyors MRI nem képes diagnosztizálni a mellbetegségek spektrumát, amelyet a hagyományos MRI képes, de hasonló képessége lehet az emlőrák kimutatására.

Ennek ellenére a magas kockázatú emberek számára a hagyományos szűrővizsgálat ajánlott. Ebbe beletartozik:

• BRCA génmutációval rendelkező emberek és első fokú rokonai (az első fokú rokonok között vannak szülők, testvérek és gyermekek)
• Li-Fraumeni-szindrómában, Cowden-szindrómában vagy Bannayan-Riley-Ruvalcaba szindrómában szenvedők és első fokú rokonaik
• az emlődaganat kockázatával összefüggő egyéb génmutációkkal rendelkező emberek
• olyan nők, akiknek mellrákja volt a másik mellükben
• olyan nők, akik 10-30 éves korban sugárkezelték a mellkasukat (például Hodgkin-limfóma esetén)
• olyan emberek, akiknek az életében az emlőrák kockázata legalább 20% egy olyan modell alapján, mint a BRCAPRO

A hagyományos MRI azonban sokkal költségesebb és körülbelül 45 percet vesz igénybe, míg a rövidített MRI 10 percet vesz igénybe. Ugyancsak nem tekinthető költséghatékonynak az átlagos vagy közepes kockázatú nők számára. A költség mérlegelésekor fontos, hogy ne csak az eljárást, hanem a kóros eredmények kivizsgálásának költségeit (például mellbiopsziát) is belefoglalja. (Ismét érdemes megjegyezni, hogy az emlőrákban szenvedő nők 85% -ának nincs családi kórtörténete a betegségről.)

Még mindig nem ismert, hogy a gyors MRI alkalmazható-e a magas kockázatú nők számára. Egy 2017-es tanulmány, amely több mint 1000 nőnél hasonlította össze a rövidített mell-MRI-t a hagyományos MRI-vel, azt találta, hogy a BIRADS-pontszám (a rákos megbetegedés valószínűségét leíró radiológus által készített értelmezés) csak 3,4% -ban változott a hagyományos teszt elvégzése után. ezek a változások nem befolyásolták a kezelést (például hogy biopsziát javasoltak-e vagy sem).

Ennek ellenére számos tanulmány megállapította, hogy a gyors MRI összehasonlítható a hagyományos MRI-vel az emlőrák műtét utáni nyomon követés, az emlőrák stádiumozása és a mammográfiás szűrés során talált rendellenességek további értékelése szempontjából.

Korlátozások

Jelentős korlátozás, hogy egyesek extrém klausztrofóbiát tapasztalnak MRI-vel, még akkor is, ha szedációs gyógyszereket alkalmaznak.

Kockázatok és ellenjavallatok

Mint minden orvosi vizsgálatnál, a gyors MRI magában hordozza a lehetséges kockázatokat, valamint azokat az okokat, amelyek miatt a vizsgálatot nem kell elrendelni (ellenjavallatok).

Lehetséges kockázatok

A beolvasásokhoz használt gadolinium kontrasztanyaggal kapcsolatban potenciális kockázat áll fenn. Jelentés a folyóiratbanA Lancet Neurologymegállapította, hogy a gadolinium felhalmozódik az agy mély magjaiban, bár ennek jelentése bizonytalan. A gadoliniumot először 1988-ban hagyták jóvá kontrasztanyagként, és eddig nem dokumentáltak klinikailag jelentős problémákat.

Természetesen az emlőrák bármilyen típusú szűrésének fő kockázata a hamis pozitív eredmények és az ezzel járó érzelmi hatások kockázata.

Ellenjavallatok

A tesztet nem lehet elvégezni olyan embereken, akiknek a testébe bárhol beültették a fémet, például néhány pacemaker-vezetéket, fémes idegen testeket, "triggerfish" kontaktlencséket, inzulinpumpákat stb.

A teszt előtt

Gyors emlő MRI-je előtt orvosa beszélni fog Önnel a teszt okairól. Gondosan megvitatja az emlőrák kockázati tényezőit is. Ha magas a kockázata (ha várhatóan az emlőrák kialakulásának kockázata 20% vagy annál nagyobb lesz), akkor javasolhatja, hogy hagyományos mell-MRI-t végezzen.

Fontos továbbá, hogy összegyűjtse a korábbi mellképalkotó vizsgálatokat, hogy a radiológus összehasonlíthassa az esetleges eredményeket a melle korábbi változásaival.

Időzítés

Bár maga a teszt csak körülbelül 10 percet vesz igénybe, a megbeszélés során rengeteg időt kell lefoglalnia. Ez magában foglalja az időt a szükséges űrlapok kitöltésével, a biztosítási információk megadásával, valamint egy olyan IV beadásával, amelyen keresztül a kontraszt eljut (gadolinium). A klinikák eltérőek, és bár gyakran hazamegy, és később tájékoztatják az eredményeiről, előfordulhat, hogy nem sokkal a teszt elvégzése után időt kell lefoglalnia az eredmények megbeszélésére.

Elhelyezkedés

Jelenleg korlátozott területeken végeznek rövidített MRI-ket. Ezek közül sok nagyobb rákközpontokban vagy más olyan létesítményekben található, amelyek MRI-vel rendelkeznek.

Mit viselni

Öltözködni fog az eljárás során, így rendszeres ruhákat viselhet a kinevezésére. Minden fémes anyagot el kell távolítania a testéből, ezért az a legjobb, ha otthon hagyja az ékszereket (például jegygyűrűket).

Étel és ital

Az emlő MR-vizsgálata előtt nincsenek étrendi korlátozások.

Költség- és egészségbiztosítás

Mivel a rövidített mell-MRI nagyon új eljárás, sok biztosítótársaság még nem terjed ki a vizsgálatra. Ha magas a kockázata, a biztosítás általában fedezi a hagyományos mell-MRI költségeit. Sok embernek önköltséget kell fizetnie a gyors MR-vizsgálatért, ezért fontos, hogy erről előzetesen beszéljen orvosával.

Általában a gyors emlő MRI költsége jóval alacsonyabb, mint a hagyományos MRI, és jobban hasonlít a mammográfia költségeihez.

Mit hozni

A megbeszéléshez vigye magával a biztosítási kártyáját, valamint minden egyéb papírokat vagy korábbi filmeket, amelyeket igényel. Vissza tudja vezetni magát a megbeszélésre és hazafelé, de néhány ember örömmel hoz egy társat, hogy társaságban tartsa őket várakozás közben, és segítsen a feltett kérdések megválaszolásában.

A teszt során

Amikor megérkezik a tesztre, egy radiológiai technikus találkozik veled és elmagyarázza az eljárást. A szakember megkérdezi Önt minden olyan fémről, amely esetleg van a testében (ami ellenjavallat lehet a teszt elvégzésére), és megbizonyosodik arról, hogy a testén nem marad semmi fém. Egyes központokban a radiológus beszélni fog veled a tesztről és arról, hogy mire számíthatsz.

Előteszt

Amikor megérkezik az MRI csomagba, egy technikus intravénás tűt helyez be a vénába. A tű behelyezésekor éles botot érezhet. A kontrasztanyagot, a gadoliniumot, ezután injektálják a IV. Néhány kontrasztanyagtól eltérően, amelyek kipirulást okozhatnak, a legtöbb ember nem tudja, hogy az injekciót beadták.

A teszt során

Megkérik, hogy feküdjön le az MRI asztalra, és a technikus gondoskodik arról, hogy jól érezze magát. Noha a technikus a tényleges teszt során elhagyja a helyiséget, Ön folyamatosan kapcsolatban áll egy hangszórón keresztül, és a technikus gyakran bejelentkezik, hogy megnézze, hogyan áll. A fülhallgatót kapja a zaj egy részének csökkentésére (az MRI-gépek zajosak), és felajánlja, hogy az eljárás során hallgathatja a zenét.

Ha készen áll, az asztal becsúszik a tubusba az MRI számára. Az MRI-csövek keskenyebbek, mint a CT-vizsgálat, és néhány ember klausztrofóbiát tapasztal. Hasznos lehet a szem behunyta, mielőtt belépne a csőbe. Néhány nagyon klausztrofób embernek nyugtatóra lehet szüksége az eljárás előtt. Ebben az esetben a teszt után haza kell vinnie egy sofőrt.

A teszt megkezdésekor örvénylő hangot hallhat maga körül, majd az eljárás folytatásakor hangos "csattanásokat". Tájékoztassa technikusát, ha klausztrofóbiát vagy kényelmetlenséget érez az eljárás során.

A teszt után

A teszt befejezése után az asztal kicsúszik az MRI alól, és felkészülhet a hazaérkezésre. A IV-et eltávolítják, és kötést helyeznek el, hogy tisztán tartsák a helyet és csökkentse a vérzést.

A mellékhatások nem gyakoriak, bár nagyon kicsi a vérzés, a véraláfutás vagy a fertőzés kockázata abból a helyből, ahol a IV-et elhelyezték. Engedélyezheti, hogy visszatérjen haza, vagy megvárja, amíg a radiológus beszélni fog Önnel a képeiről. .

Az eredmények értelmezése

Orvosa felhívhatja Önt, hogy beszéljen a tesztről, vagy ehelyett megbeszélheti Önt, hogy személyesen megbeszélje az eredményeket. A mammográfiához hasonlóan az MRI jelentések is információt nyújtanak az emlőrák és az esetleges gyanús régiók kockázatáról, bár a terminológia jelentősen eltér.

Eredményeitől függően orvosa további vizsgálatokat javasolhat, például mellbiopsziát vagy bizonyos időn belüli nyomon követést. Feltétlenül tegyen fel kérdéseket, hogy megértse eredményeit és mit jelenthetnek Önnek.

Egy szó Verywellből

A gyors vagy rövidített MRI egy olyan kiegészítő eszköz, amely átlagos vagy közepes kockázatú, sűrű mellű nők számára áll rendelkezésre. Ezek a tesztek nagyobb valószínűséggel fedezik fel az emlőrákokat, különösen az agresszív daganatokat. Kényelmesebb és sugárzásmentes is, de a biztosítási fedezet hiánya miatt jelenleg költségesebb lehet.

Az eljárást más állapotokra is tanulmányozzák, például a prosztatarák kimutatására férfiaknál magas PSA-tesztekkel. Az emlőrákkal szembeni előnyei miatt egyesek úgy vélik, hogy ez a jövőben az emlőrák-szűrés új szabványává válhat.