A Journal of the American Medical Association (JAMA) folyóiratban publikált kutatás kulcsfontosságú különbségeket talált a profit-hospice ügynökségek betegpopulációjában a nonprofit társaikkal szemben. Elsősorban a profitorientált kórházakban szenvedő betegek ellátási igényei alacsonyabbak, és hosszabb ideig tartózkodnak a kórházakban, mint a nonprofit kórházakban.
Ismerje meg a tényeket a profit és a nonprofit hospice ügynökségek közötti különbségekről és hasonlóságokról ezzel az elemzéssel.
Terry Vine / Getty ImagesA profitorientált hospice ügynökségek növekedése
A profit-hospice szektor jelentősen megnőtt a 21. században. A nonprofit ügynökségek száma megduplázódott 2000-ről 2007-re, míg a nonprofit hospice ügynökségek száma változatlan maradt.
Bár ígéretes, hogy a hospice ügynökségek száma összességében növekszik, aggodalomra ad okot, hogy a profitorientált hospice ügynökségek profitja jelentősen magasabb, mint a nonprofit hospice-oké. Egy JAMA-tanulmány megvizsgálta a nonprofit és a nonprofit ügynökségek betegpopulációjában és gyakorlatában mutatkozó különbségeket, hogy jobban megértsék, miért volt ilyen nagy az eltérés a nyereségben.
Medicare Hospice térítés
A Medicare költségtérítés a hospice-ellátásban részesülõ betegek 84 százalékáért fizet. A Medicare napidíj alapján téríti meg a hospice ügynökségek számára a hospice ellátást, vagyis minden beteg naponta azonos összegű költségtérítést kap diagnózisa vagy egyéni gondozási igénye ellenére.
Ez a térítési rendszer ösztönzőket teremthet a hospice-ügynökségek számára, hogy kiválasszák a kevesebb gondozási igényű és hosszabb hospice-tartózkodású betegeket. Ezzel a profit-ügynökségek pénzt takaríthatnak meg azáltal, hogy kevésbé intenzív ellátást nyújtanak, és növelik a nyereséget a hosszabb ideig élõ betegek kiválasztásával.
A profitorientált kórházakban több demenciás beteg van
A JAMA tanulmányhoz a kutatók a 2007. évi Országos Otthoni és Hospice Gondozási Felmérés adatait használták fel, országosan reprezentatív mintával 4705 beteg mentesült a kórházból.
A profitorientált és nonprofit kórházak adatait összehasonlítva kiderült, hogy mind a diagnózis, mind az ellátás helye profitállapottól függ. A nonprofit hospice-khez képest a nonprofit hospice-kban alacsonyabb volt a rákos betegek aránya (48,4% vs. 34,1%), és magasabb volt a demenciában szenvedő betegek aránya (8,4% és 17,2%) és egyéb diagnózisok (43,2% és 48,7%) ).
Az adatok azt is jelezték, hogy a profitorientált kórházakban a betegek körülbelül kétharmadának demenciája és egyéb nem rákos diagnózisa volt, míg a nonprofit kórházakban csak a betegek fele rendelkezett ilyen diagnózissal.
A rákos betegek eléggé kiszámítható élettartammal és kúrával rendelkeznek. Mire a rákos betegek kórházi ellátásba lépnek, a legtöbb kezelés kimerítette az összes többi kezelést, és közel állt a halálhoz. A végstádiumú daganatos betegek általában drágább ellátásra szorulnak, intenzív fájdalom- és tünetkezeléssel.
A demens betegek (és más, kevésbé kiszámítható diagnózisú betegek) általában hosszabb ideig élnek, mint a kevésbé költséges ellátással rendelkező rákos betegek. Ezek a betegek jövedelmezőbbek, mert naponta felhalmozzák a Medicare hospice napidíját, kis zsebköltséggel.
Az ellátás helye és a tartózkodás hossza
A nonprofit hospice-khez képest a nonprofit hospice-oknál nagyobb volt az idősek otthonában és alacsonyabb arányban az otthoni betegek aránya. Az idősek otthonában lakó betegek hosszú távon gyakran kevesebb pénzbe kerülnek a hospice ügynökségeknek.
Az idősek otthonában éjjel-nappali ápolói ellátás működik, amely számos olyan helyzetet kezel, amelyekhez az otthoni betegeknek kórházi látogatásra lenne szükségük. A profitorientált hospice ügynökségek hajlamosak nagyon jó munkát végezni az idősek otthonában történő marketing terén, hogy elérjék az ápolási otthon személyzetét és növeljék a beutalási arányokat.
A JAMA tanulmány megállapította, hogy a daganatos betegekhez képest a demenciában vagy más diagnózisban szenvedőknél napi kevesebb látogatás volt az ápolóktól és a szociális munkásoktól. Ennek azért van értelme, mert a rákos betegeknél általában súlyosabb tünetek jelentkeznek, amelyek gyakoribb ellenőrzést igényelnek. Mivel a hospice ügynökségeknek napi díjakat fizetnek betegenként, a profitorientált hospice-k pénzügyi előnyökkel járhatnak, ha olyan betegeket választanak ki, akiknek kevesebb ápolói látogatásra lesz szükségük.
A hospice tartózkodás hossza (LOS) az a napok száma, amikor a beteg kórházi ellátásban van a kirekesztés vagy a halál előtt. A kutatók szerint a medián (középpont) LOS négy nappal hosszabb volt a nonprofit kórházakban, mint a nonprofit hospice-kben (20 nap, szemben 16 nappal, vagy 26,2 százalékkal hosszabb LOS).
A nonprofit kórházakban szenvedőkkel összehasonlítva a profitorientált kórházakban szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel tartózkodtak 365 napnál hosszabb ideig (2,8 százalék vs. 6,9 százalék), és ritkábban maradtak hét napnál rövidebbek (34,3 százalék vs. 28,1 százalék) .
A kutatási eredmények alkalmazása
A JAMA kutatói szerint a tanulmány eredményeinek fontos politikai következményei vannak, és a nonprofit hospice-ok kifejezetten hátrányos helyzetben vannak a betegpopuláció szempontjából.
„Az ilyen jellegű betegválasztás miatt a nonprofit hospice ügynökségek aránytalanul gondoskodnak a legköltségesebb betegekről - a rákos betegekről és azokról, akik a betegség folyamán nagyon későn kezdenek hospice-t kezdeni; ennek eredményeként a rászoruló betegeket kiszolgáló kórházak nehéz pénzügyi akadályokkal szembesülhetnek a megfelelő ellátás biztosításában ebben a rögzített napidíjas fizetési rendszerben. "
Ezek a megállapítások ösztönözhetik és kellene, hogy ösztönözzék a Medicare Hospice Benefit fizetési reformjának megvitatását. A vendéglátás egyre növekvő iparág, különösen a profitorientált szektorban, és további kutatásokra van szükség ahhoz, hogy teljes mértékben megértsük a profit státusz és az élet végén tapasztalható beteg / gondozó tapasztalatok közötti összefüggést.
