Míg szinte mindenki megkapja az emberi papillomavírust (HPV), legalábbis az élet egy pontján, egyes populációknál lényegesen nagyobb az esély a HPV-vel összefüggő rák kialakulására. Ezeket a rákos megbetegedések és halálozások különbségeit egészségügyi egyenlőtlenségeknek nevezzük, és mély hatással lehetnek az egyénekre, a családokra és az egész közösségre. A kisebbségi populációkat, különösen a fekete nőket, aránytalanul befolyásolja a HPV-vel összefüggő rák.
Slavica / Getty Images
HPV-asszociált rákok
A HPV a leggyakoribb nemi úton terjedő fertőzés az Egyesült Államokban. Az Egyesült Államokban jelenleg közel 80 millió ember fertőzött a vírussal, és évente több millió új eset fordul elő. Ezeknek az eseteknek a többsége (10-ből körülbelül kilenc) egy-két év múlva önmagában megszűnik, de néhányukban genitális szemölcsök vagy rák alakul ki. Eddig a HPV hat különböző típusú rákhoz kapcsolódott:
- Méhnyakrák
- Oropharyngealis rák
- Anális rák
- Hüvelyi rák
- Vulvarrák
- Péniszrák
Évente több mint 31 000 új HPV-vel kapcsolatos rák fordul elő az Egyesült Államokban. Míg a vírus talán a legismertebb a méhnyakrák okozásában, a HPV-vel kapcsolatos oropharyngealis rák (a nyak nyelvének tövében) a leggyakoribb. Mindkét rák együttesen az összes HPV által okozott rák több mint kétharmadát teszi ki.
Ismert egészségügyi eltérések
A legtöbb embert valamilyen módon befolyásolta a rák, akár saját tapasztalataik révén, akár valakik által szerettek. Az Egyesült Államokban minden harmadik ember egyike rákot szenved valamikor az életében, és jelenleg több mint 15 millió ember él ezzel. Egyes csoportokat jobban befolyásol a rák, mint másokat.
Az egészségügyi különbségek az egészségügyi hiányosságok, amelyek főként társadalmi vagy gazdasági hátrányok és az erőforrások egyenlőtlen elosztása miatt következnek be, például társadalmi-gazdasági helyzet, faj, nem vagy földrajz alapján. Ezek a rések nemcsak az egyéneket, hanem az egész közösségeket is érintik, mivel a betegség ciklusai gyakran befolyásolhatják az egyik nemzedéket. Ezek is drágák. Az egyik jelentés becslése szerint az Egyesült Államok 2003 és 2006 között csaknem 230 milliárd dollárt spórolhatott volna meg, ha az ország nemzeti szinten megszüntette volna az egészségügyi különbségeket.
Ezek az egészségügyi hiányosságok számos betegségben és betegségben léteznek, ideértve a HPV-hez kapcsolódó rákokat is. A legnagyobb különbségeket faji vagy etnikai vonalak alapján jelentik, bár más tényezők, például az életkor, a nem és a jövedelem is játszanak.
Szex
Jelenleg több nő kap HPV-vel kapcsolatos rákot, mint férfi, de ez látszólag változik. A méhnyakrák - a nők leggyakoribb HPV-vel összefüggő rákos megbetegedése - az utóbbi évtizedekben csökkent, főként a Pap-kenet által végzett korai szűrés növekedésének köszönhetően. Eközben az összes többi HPV-vel kapcsolatos rákos megbetegedés emelkedett, különösen a férfiaknál.
A férfiaknál sokkal magasabb az oropharyngealis rákos megbetegedések aránya, mint a nőknél, bár a túlélési arány hasonló a két csoport között. Az anális rák esetében azonban a férfiak és a nők aránya nagyjából megegyezik, de lényeges különbség van a halálozásban. Az anális rákban szenvedő nők körülbelül 70% -a marad életben, szemben a férfiak csupán 60% -ával.
Faj és etnikum
Az Egyesült Államokban élő fekete nőknél is a legmagasabb a HPV-vel összefüggő rákos megbetegedések aránya, míg az ázsiai / csendes-óceáni szigeteki férfiaknál a legalacsonyabb, bár ezek a különbségek az érintett rák típusától függően változnak.
A fehér egyedek túlélési aránya minden HPV-vel összefüggő rák esetében magasabb volt, mint a fekete egyedeknél, bármilyen életkorban. Ez különösen igaz volt a oropharyngealis esetekben, ahol egy tanulmány kimutatta, hogy az 5 éves túlélés a fehéreknél 53,5%, a fekete embereknél 32,4% volt - ez több mint 21 százalékpontos különbséget jelent. Annak ellenére, hogy a fehér egyéneknél általában sokkal magasabb az oropharyngealis rákos megbetegedések aránya, mint más csoportoknál, és különösen a fehér nem spanyol férfiaknál van a legmagasabb a faj, az etnikai hovatartozás vagy a nem aránya.
Hasonlóképpen, a spanyol nőknél a legmagasabb a méhnyakrák aránya, de a fekete nők a legnagyobb valószínűséggel belehalnak. A rendszeres pap-kenetet kapó fekete nők aránya nem különbözik lényegesen a fehér nőkétől, de a kutatások szerint a fekete nőknél gyakran később diagnosztizálnak, mint a fehér nőknél, ami megnehezíti a rák kezelését.
Kor
A HPV-hez kapcsolódó daganatok szinte minden életkorú felnőttet érintenek, de az idősebb populációkat általában aránytalanul befolyásolja. A HPV-hez kapcsolódó hüvelyi, szeméremtest-, pénisz- és anális daganatok esetében annál magasabb az arány. A méhnyak- és oropharyngealis daganatok esetében azonban a középkorú egyéneknél magasabb volt az arány, mint a legfiatalabb vagy a legidősebb felnőtt korcsoportnál. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ szerint a 30-60 év közötti nőknél a legmagasabb a méhnyakrák aránya, a 70 évesnél idősebb nőknél ez az arány csökken. Az oropharyngealis rák túlnyomórészt valamivel idősebb lakosságot, 50-80 éves felnőtteket érint, de a méhnyakrákhoz hasonlóan a legidősebb korcsoportok esetében is csökken az arány.
Az életkor nagy szerepet játszik a túlélési arányokban. Általánosságban elmondható, hogy minél fiatalabbak, amikor HPV-vel összefüggő rákot diagnosztizálnak náluk, annál valószínűbb, hogy túlélik. Egy tanulmányban például a méhnyakrákban diagnosztizált nők több mint 82% -aelőtta 40 éves életkor öt évvel később még életben volt, míg a 60 évnél idősebb nőknek csak 52% -a élt.
Ez még akkor is igaz volt, ha figyelembe vettük a rák stádiumát. Ugyanebben a tanulmányban a késői stádiumú oropharyngealis rákos 40 év alatti betegek 48% -a legalább öt évet élt túl, míg a 60 évesnél idősebbek közül csak 30 volt hasonló esetekben.
Lehetséges járulékos tényezők
Nehéz pontosan meghatározni a különbségeket abban, hogy ki rákos és ki hal meg belőle. Nagyon sok dolog befolyásolhatja a rák kialakulásának esélyét, beleértve az étrendet, a testmozgást és a stresszt - ezeket a tényezőket társadalmi-gazdasági kérdések és kultúra alakíthatja és befolyásolhatja.
Viselkedési tényezők
Néhány dolog növelheti a HPV és / vagy a HPV-hez kapcsolódó rákos megbetegedések esélyét. Amikor egyes csoportok jobban részt vesznek ezekben a viselkedésekben, mint mások, ez hozzájárulhat a rákos megbetegedések és a túlélés hiányosságaihoz.
- Anyaghasználat: A dohányzás számos rákhoz kapcsolódik, beleértve néhány HPV-vel összefüggő rákot, például méhnyakrákot és oropharyngealis rákot. A HPV-fertőzés mellett a dohányzás és az alkoholfogyasztás oropharyngealis rákos megbetegedéseket is okozhat, ezért lehetséges, hogy egyes fej- és nyaki rákok a HPV-fertőzés és az alkohol- vagy dohányzás kombinációjának köszönhetők. Ez a kapcsolat hozzájárulhat az oropharyngealis rák nemi egyenlőtlenségeinek kialakulásához, mivel a dohányzás és az ivás egyaránt gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél.
- Egészségügyi részvétel: Az Egyesült Államok kisebbségei általában ritkábban látogatnak orvoshoz vagy fordulnak orvoshoz, mint a fehér amerikaiak. A Kaiser Family Foundation szerint a kisebbségek a fehér társaiknál nagyobb eséllyel mondanak le vagy késleltetik a szükséges orvosi ellátást. A kisebbségi lakosság magasabb nem biztosítási aránya mellett a kulturális hatások is szerepet játszhatnak. Ezenkívül a megkérdezett nem latin-amerikai fekete emberek kevesebb bizalmat fejeztek ki orvosuk iránt, mint fehér társaik.
- Szexuális aktivitás: A HPV elsősorban anális, vaginális vagy orális szex útján terjed. A szexuális úton terjedő egyéb fertőzésekhez hasonlóan a magas kockázatú szexuális viselkedés - például több partner, vagy már korán elkezd szexuálisan aktív lenni - növelheti annak esélyét, hogy megfertőződjön legalább egyfajta rákot okozó HPV. Nem világos azonban, hogy az egyéni viselkedés milyen módon járul hozzá közvetlenül vagy közvetetten a HPV-vel összefüggő rák eltéréseihez. Például egy személy partnerének korábbi szexuális tevékenysége jelentős szerepet játszhat a HPV-expozíció valószínűségében, ezért több változóról van szó, mint pusztán egy személy saját döntéseiről vagy a szexuális viselkedésbeli különbségekről egy adott demográfiai területen.
Hozzáférés az egészségügyi szolgáltatásokhoz
A kisebbségi csoportok gyakran nehezebben férnek hozzá a rutinszerű orvosi ellátáshoz, ami miatt rákos megbetegedéseket kell szűrni. A fekete, nem idős felnőttek csaknem egynegyede késett 2014-ben a gondozás miatt a költségek miatt. Egyes kisebbségek, köztük a spanyolok, kétszer nagyobb valószínűséggel vannak ellátatlanok, mint a fehér társaik, ami miatt a nők kevésbé esnek át a méhnyakrákra. Amikor az orvosilag alulteljesített populációknál rákot diagnosztizálnak, gyakran később diagnosztizálják őket.
Jövedelem
A ráknyilvántartás információit kutató kutatók azt is megállapították, hogy alacsonyabb iskolai végzettségű és alacsonyabb jövedelmű embereknél magasabb volt a pénisz-, a méhnyak- és a hüvelyi rák. Ezzel szemben a felsőoktatás a vulvar, anális és oropharyngealis rák magasabb arányával társult. Noha ezeknek az eseteknek nem mindegyike HPV-fertőzés okozta, a CDC becslései szerint a vírus felelős az ilyen típusú rákok 63-91% -áért.
Implicit elfogultság
A tanulmányok azt sugallják, hogy a legtöbb egészségügyi szolgáltató implicit elfogultság jeleit mutatja a betegekkel folytatott interakciójukban és az egészségügyi döntésekben.
Akár tisztában vannak vele, akár nem, az orvosok gyakran negatívabban viszonyulnak gondozásukban lévő kisebbségi betegekhez. További kutatásokra van szükség arról, hogy ezek az elfogultságok miként befolyásolják a HPV-vel összefüggő rákos megbetegedések arányát és a halálozást, de ha ezek az attitűdök arra késztetik az orvosokat, hogy másként kezeljék a kisebbségeket vagy az idősebb rákos betegeket, ez segíthet megmagyarázni, miért hajlamosak egyes csoportok meghalni bizonyos HPV-k kapcsolódó rákos megbetegedések.
Hézagok az oltás lefedettségében
A HPV nemi úton terjed, és egyedül érintkezés útján terjedhet, így az óvszerek közel sem olyan hatékonyak a HPV-átvitel megállításában, mint más nemi úton terjedő fertőzések esetén. És bár a méhnyakrák a rák előtti stádiumában Pap-keneten keresztül megfogható, más HPV-vel kapcsolatos daganatok esetében jelenleg nem állnak rendelkezésre szűrővizsgálatok. A HPV és a kapcsolódó rákos megbetegedések megelőzésének legjobb módja az oltás.
A tudósok már az 1980-as évek eleje óta tudtak a HPV és a rák közötti kapcsolatról, de az Egyesült Államokban csak 2006-ban hagyták jóvá az első HPV-vakcinát. A HPV altípusok tucatjai vannak, és egyesek veszélyesebbek, mint mások. Az első vakcina kiadásakor négy vírustípus ellen védett - kettő okozta a genitális szemölcsök szinte minden esetét, és kettő a legvalószínűbb rákot okozhat. Azóta még két oltást engedélyeztek a HPV-fertőzések megelőzésére, és a jelenlegi (és most csak) oltás kilenc különböző törzs ellen véd, amelyek közül hét rákot okoz.
Évekbe telik, amíg meglátjuk az oltás rákos megbetegedésekre gyakorolt hatását, de a korai kutatás ígéretes. A vizsgálatok jelentős csökkenést mutattak a rákot okozó HPV altípusok és a nyaki dysplasia (rák előtti elváltozások) mindkét fertőzésében. A következő évtizedekben a közegészségügyi szakemberek várhatóan hasonló csökkenést tapasztalnak a HPV-vel összefüggő rákban, különösen az oltott populációkban.
A HPV-oltási lefedettség hiányosságai korai információkat nyújthatnak arról, hogy a HPV-vel kapcsolatos rákos megbetegedések eltérései hogyan változhatnak az elkövetkező évtizedekben. Eddig az oltási lefedettség viszonylag alacsony maradt. Az amerikai tizenévesek (13-17 éves) csupán 43% -a volt naprakész a vakcinával kapcsolatban 2016-ban, de az arányok országszerte nagyban változtak. Rhode Islanden a tizenévesek több mint 70% -a naprakész volt például abban az évben, míg a wyomingi tizenévesek kevesebb, mint 27% -a volt.
A HPV-oltás lefedettségének különbségeit különféle tényezőkről számolják be, ideértve az ember jövedelmét, faját vagy etnikai hovatartozását és lakhelyét. Ezek a legnagyobb hiányosságok a 2016-os HPV-oltási arányokban.
Társadalmi-gazdasági státusz
A szegénységi szinten vagy annál magasabb életkorú serdülőknél sokkal alacsonyabb a HPV-oltási arány, mint a szegénységben élőknél. Ez szöges ellentétben áll az azonos korban beadott más oltásokkal, ahol a különböző jövedelmi szintek aránya nem annyira nyilvánvaló. 2016-ban a szegénységi szinten vagy annál magasabb szinten élő tizenévesek csupán 41,7% -a volt naprakész a HPV oltóanyag-sorozatban, szemben a szegénységi küszöb alatt élők 50% -ával.
Faj / Etnikum
A nem spanyol fehér tinédzsereknél a HPV oltási lefedettsége sokkal alacsonyabb volt, mint bármely más fajnál vagy etnikumnál. A fehérek körében a HPV oltási arány mindössze 39,6% volt 2016-ban, több mint 10 százalékponttal alacsonyabb, mint a spanyoloké.
Urbanitás
Az is számít, hogy hol laksz. A nagyvárosokban élő embereknél jóval magasabb volt a HPV oltási arány, mint a vidéken élőknél. A vidéki közösségekben élő tizenévesek csak körülbelül egyharmada volt teljes mértékben beoltva HPV-vel, szemben a nagyvárosban élők közel felével.
Földrajzi hely
Az olyan északkeleti államokban, mint Maine és Rhode Island, a legmagasabb a HPV elleni védőoltások aránya 2016-ban, míg olyan déli államokban, mint Mississippi és Dél-Karolina volt a legalacsonyabb.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
