A gyógyszerek betartása továbbra is kulcsfontosságú eleme a HIV sikeres kezelésének. Ellentétben a krónikus gyógyszerekkel, amelyeket olyan betegségek kezelésére használnak, mint a szívbetegség vagy a cukorbetegség - amelyek akár 70% -os betartást is igényelhetnek a kívánt célok eléréséhez, az antiretrovirális terápia már régóta csaknem tökéletes alkalmazkodást igényelt a vírus szuppressziójának fenntartása, a betegség progressziójának megakadályozása és a a gyógyszerrezisztencia kialakulása.
Justin Sullivan / Getty ImagesA Cabenuva havonta egyszeri injekcióval beadható antiretrovirális gyógyszer (kabotegravir + rilpivirin) 2021-es megjelenésével a ragaszkodás fogalma a fülén fordult.
Tekintettel arra, hogy jelenleg az antiretrovirális gyógyszerek hatékonyabb és erőteljesebb generációja van, sokan megkérdőjelezték, hogy a betartás szabályai továbbra is érvényesek-e.
A 95% -os tapadású mantra
A HIV-kezelési irányelvek hagyományosan azt szabják, hogy az embereknek 95% -nál nagyobb mértékben kell tartaniuk magukat ahhoz, hogy tartósan kimutathatatlan vírusterhelést biztosítsanak. A napi egy tabletta gyógyszeres kezelés esetében ez nagyjából 14 egymást követő, elmaradt adagot jelent egy év alatt.
Néhányan azonban azzal kezdtek érvelni, hogy a "95% mantra" az 1990-es évek végén összegyűjtött adatokon alapul, amikor a kábítószer-kezelési rendszerek összetettebbek voltak, és a gyógyszerek felezési ideje sokkal rövidebb volt.
Bár kevesen mondják helyesen, hogy 85% vagy akár 90% az "új" betartási szabvány, vannak bizonyítékok arra, hogy a betartási küszöb ma már közel sem olyan vékony, mint 10 évvel ezelőtt.
Érvek ellen
Az érvelés egyik oldalán vannak olyanok, akik úgy gondolják, hogy a küszöbérték csökkentése helyett az optimális betartás megerősítésére kell összpontosítani.
Bizonyítékok támasztják alá ezt az érvelést, főként a HIV-ellátás folytonossága, egy olyan közegészségügyi modell formájában, amely a HIV-fertőzött amerikaiak számát követi a diagnózistól a vírus szuppresszió eléréséig és fenntartásáig.
2018-ban a HIV Care Continuum kimutatta, hogy az antiretrovirális terápiában részesülő amerikaiaknak csak körülbelül 60% -a képes kimutathatatlan vírusterhelést elérni.
Régóta ismert, hogy a szuboptimális betartás központi szerepet játszik ebben. Még ha a tapadás kezdetben jó is, a kutatások azt sugallják, hogy a ragaszkodás hagyományosan egy-három hónappal a kezelés megkezdése után megcsúszik.A küszöbérték csökkentése csak a tapadási arányok további csúszását teszi lehetővé.
Érvek a mellett
A másik oldalon a bizonyítékok összessége azt mutatta, hogy az újabb generációs gyógyszerek, mint az integráz inhibitorok, sokkal "elnézőbbek", vagyis képesek fenntartani a gyógyszer koncentrációját a véráramban, még akkor is, ha az adagok kimaradnak.
Az olyan proteázgátlók, mint a Prezista (darunavir) szintén részesülnek az olyan újabb farmakokinetikai fokozókból ("emlékeztető gyógyszerek"), mint a Tybost (kobicisztát), amelyek jóval meghaladják a vér koncentrációját a gyógyszer hagyományos felezési idején túl.
Ez ellentétben áll a múlt számos antiretrovirális szerével, amelyek némelyikének nyolc órás adagolást igényeltek, hogy megakadályozzák a gyógyszer terápiás szint alá süllyedését.
A bizonyítékok mérlegelése
Általánosságban elmondható, hogy a vírus szuppresszióra való ragaszkodás hatása nagyobbnak tűnik az idősebb generációs antiretrovirális gyógyszereknél, mint az újabb generációs gyógyszereknél. Ennek ellenére a modern kombinált antiretrovirális terápia gyakran mindkettőt magában foglalja, annál nehezebb megállapítani a küszöbértéket.
Proteázinhibitorok
Ennek elsődleges példája a proteáz-inhibitorok (PI). Egyrészt egy metaanalízis, amely megjelent aAIDS Reviewazt sugallja, hogy a Prezista-hoz hasonló, újabb generációs, felerősített PI-k valójában csak 81% -os ragaszkodást igényelhetnek a vírus szuppressziójának eléréséhez.
Másrészt az olyan régebbi felerősített PI-k, mint a Kaletra (lopinavir + ritonavir) kevésbé bizonyultak hatékonynak, ha a tapadás 95% alá csökken.
Valójában a Kaletra-alapú terápiában részesülő emberek csak körülbelül 53% -a képes kimutathatatlan vírusterhelést elérni, ha a tapadás a 95% -os küszöb alá esik.
NRTI-k és NNRTI-k
A kutatások kevésbé egyértelműek az antiretrovirális szerek más osztályaira, például a korai generációs nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorokra (NRTI) és a nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorokra (NNRTI) gyakorolt hatások tekintetében.
Míg egyes tanulmányok azt sugallják, hogy az idősebb NNRTI-k, mint a Sustiva (efavirenz), fokozott PI-vel történő alkalmazás esetén csak 80-90% -os ragaszkodásra lehet szükségük, mások azt állítják, hogy továbbra is nagyfokú adhézióra van szükség a gyógyszerrezisztencia és a ellenállás.
Régebbi NRTI-k és NNRTI-k esetében a keresztrezisztencia potenciálja jelentős. Az olyan gyógyszerek, mint a Viramune (nevirapin) gyenge betartása köztudottan kiváltja a gyógyszerrel szembeni rezisztencia gyors kialakulását, de az osztályába tartozó egyéb gyógyszerekkel szemben is, csökkentve ezzel a jövőbeni kezelési lehetőségeket.
A CPCRA ELSŐ tanulmány alátámasztotta ezeket a megállapításokat, amelyekről az idősebb NRTI-k, mint például az AZT (zidovudin) fogyasztói drogrezisztenciájának arányában számoltak be, a gyógyszerek tapadásának csökkenésével párhuzamosan.
Integráz inhibitorok
Az olyan korai generációs gyógyszerekkel szemben, mint a Viramune és az AZT, úgy tűnik, hogy az újabb generációs integráz inhibitorok közel sem azonosak az aggodalmakkal. Ezért az integráz inhibitorok az első vonalbeli terápia előnyös szerei közé tartoznak az Egyesült Államokban és külföldön.
Valójában a 2019-ben publikált CDC-kutatások szerint az integráz inhibitor-alapú kezelést alkalmazók 90% -a csak 73% -os tapadással tudott kimutathatatlan vírusterhelést elérni.
A HIV-gyógyszerek Egyesült Államokban alkalmazott, régi és új felhasználása alapján a CDC-jelentés nem mutatott különbséget a vírus szuppresszió arányában a 80–90% -ig tapadó emberek körében, összehasonlítva a 90% -ot meghaladóan alkalmazottakkal.
Egy szó Verywellből
Nem kétséges, hogy az újabb generációs antiretrovirális gyógyszerek könnyebben alkalmazhatók, és nagyobb "megbocsátást" kínálnak, ha elmulasztja az alkalmi adagot. Ennek ellenére nem feltétlenül változtatja meg a betartás szabályait.
Végül az antiretrovirális terápia gyógyszerek kombinációján alapul, amelyek mindegyikének felezési ideje és hatásmechanizmusa eltérő. A betartás tekintetében egyesek kisebb hibahatárokkal rendelkezhetnek, mint mások. Gyakorlati szempontból kontraproduktív lenne, ha minden kezelési rendnél megváltoztatnák a tapadás kapufáját.
Ehelyett arra kell összpontosítani, hogy a betartás a napi rutin része legyen, hogy ez olyan szokássá váljon, mint a fogmosás. Ha a betartás problémát jelent, légy őszinte, és tájékoztassa erről orvosát.
Együttműködéssel azonosíthatja a betartás akadályait, legyen szó munkarendről, kezelési mellékhatásokról, érzelmi problémákról, megbélyegzésről, kábítószer-fogyasztásról vagy egyszerű feledékenységről. Ezeknek a problémáknak a leküzdésével hosszabb, egészségesebb életet élhet, sőt csökkentheti a vírus másoknak történő átadásának kockázatát.
-can-tell-you.jpg)
