A reumás ízületi gyulladás (RA) esetén az immunrendszer megtámadja az egészséges ízületeket - és a lábon lévők sem kerülik el a hatásokat. Az ízületi bélés gyullad, fájdalmat, duzzanatot és bőrpírt okoz. Idővel a könyörtelen gyulladás károsíthatja a láb porcát és csontjait, ami a láb deformációjához vezethet.
Az RA-ban szenvedők becsült 20% -ánál az első tünetek a lábon jelentkeznek. Az ebben a betegségben szenvedő emberek körülbelül 90% -ánál láb- és bokaproblémák jelentkeznek betegségük során.
A lábproblémák korai kezelése megelőzheti a súlyos, maradandó károsodásokat és megakadályozhatja nemcsak a láb deformitását, hanem a fogyatékosságot is.
Pornpak Khunatorn / Getty ImagesAz RA hatása a lábszerkezetekre
Az emberi láb a csontok és ízületek összetett felépítése, melyeket izmok, inak és szalagok támogatnak. A test csontjainak közel egynegyede a lábakon található.
A lábad sok ízülete egy rostos kapszulába van zárva, amelyet egy vékony membrán szegélyez, amelyet szinoviumnak neveznek, amely folyadékot választ ki, amely kenje az ízületeket.
A rheumatoid arthritis az ízületek ízületi szövetét támadja meg, fájdalmat, gyulladást és károsodást okozva. Hatással lehet a bokára, a sarokra (hátsó láb), az ívre (a láb közepén), a labdára, a lábujjakra (a lábfej) és a kötőszövetre.
Séta vagy futás közben a lábad pronációs (a súly elmozdul a láb belsejébe) és szupinációs (a súly elmozdul a láb külső része felé) cikluson megy keresztül. Ez lehetővé teszi a lábad számára, hogy az egyenetlen felületekhez igazodjon, elnyelje az ütéseket és előrelendítsen.
Az RA befolyásolhatja a pronáció / szupinációs ciklust a lábadban, ami:
- A láb rendellenes ellapulása (túlpronáció)
- A középtalp és a lábfej instabilitása
- Túlzott terhelés a láb belső oldalán
- A külső élekre guruló láb (túlfeszültség)
Ez elmozdíthatja a súlyeloszlást és a következőket okozhatja:
- Ízületi fájdalom
- Lágyrész problémák
- A bőr rendellenességei (tyúkszem és bőrkeményedés)
Mindezek a kérdések együttesen deformálódáshoz vezethetnek. Bár minden egyes deformitás önmagában is problémát jelenthet, az RA egyszerre többszörösét okozhatja, ami növelheti a fájdalom és a fogyatékosság szintjét.
Elülső láb deformitásai
Az elülső lábad csontjai közé tartoznak a falövek (lábujjak) és a lábközépcsontok (öt hosszú csont, amelyek a bokádtól a lábujjakig nyúlnak). A lábközépcsontok és a lábfej közötti ízületeket, amelyek a lábujjak tövében találhatók, metatarsophalangealis (MTP) ízületeknek nevezzük.
Az RA számos problémát okozhat a lábfejben. A korai jel gyakran az MTP ízületek elmozdulása. A betegség előrehaladtával néhány gyakori deformitáshoz vezethet, amelyek a lábfej csontjait és ízületeit érintik.
MTP ízületi diszlokáció
Az MTP ízület diszlokációját a szinovium gyulladása okozza, amely azért következik be, mert az immunrendszer támadása RA-val fordul elő.
Duzzanatot és fájdalmat okoz, amely általában a lábfején vagy a tetején érezhető az MTP ízület közelében. A fájdalmat gyakran fokozza a cipő viselése.
Hammertoe
Amikor egy MTP ízület - általában a második, a harmadik vagy a negyedik lábujj - rosszul illeszkedik (és kezeletlen marad), akkor karomszerű megjelenést nyerhet, amelyet kalapácsnak neveznek. Ezzel a lábgömb szövetét előre tolják és a lábujjak alá, ami elmozdítja az ízületet a megfelelő irányból.
A kalapács fájdalmat okoz a hajlított lábujjban és a lábfejben (metatarsalgia) az érintett ízület alatt. Gyulladás, merevség és bőrpír is gyakori.
Crossover Deformity
A lábujjak keresztezési deformitása a kalapács egyik típusa. Nemcsak az MTP ízület van rosszul illesztve, hanem a következő lábujjhegy is - a proximális interphalangealis ízület. Ez a probléma általában hatással van a második lábujjra, és áthúzza a nagy lábujjat.
Bunionok
A bunionok, más néven hallux valgus csontos kiemelkedések a nagylábujj külső oldalán, közvetlenül az MTP ízületnél. Amikor egy kisebb lábujjon jelennek meg, ami nem gyakori, bunionetteknek vagy szabóknak hívják őket. RA-ban általában az első MTP ízületre gyakorolt rendellenes nyomás eredményeként fejlődnek ki.
A bunionok általában nem tünetek, amíg egy ideje ott vannak. A tünetek a következők lehetnek:
- Merevség, duzzanat és bőrpír
- Égő érzés
- Kalluszok a labda alatt
- Hammertoes, a duzzanat miatt
Középtalp deformitások
A lábad közepe a láb íve. Az RA károsíthatja a porcot ebben a régióban, és fájdalmat okozhat, amelyet súlyosbíthat a cipő viselése. A lapos talp deformitását is okozhatja.
Lúdtalp
Ívét szalagok támogatják, amelyek megtartják görbe alakját. RA-val azonban ezek a szalagok elgyengülhetnek és összeomolhatnak. Ettől a lábközép és a falcsontok kifelé mutatnak, míg a hátsó lábad egyenesen mutat. Ezt az állapotot lapos lábnak nevezik (más néven felnőttek által megszerzett lapos lábaknak, hogy megkülönböztessék a gyermekeknél a lapos lábaktól).
A lapos talp deformitása megváltoztathatja a lábad alakját, nyomást gyakorolhat az ízületekre és más szerkezetekre, és jelentős fájdalmat okozhat. Néhány embernek egy nagy, csontos csomó keletkezik az ívén. Nagyon nehezen tolerálható a cipő.
A lapos lábat RA-vel kapcsolatos problémák okozhatják a hátsó lábon is.
Laposlábú és leesett boltívekHátsó láb / boka deformitások
A hátsó láb (sarok régió) és a boka fájdalma, különösen durva talajon járás közben, az RA gyakori korai tünete. Idővel, ha a betegség előrehalad, ez a terület jelentős fájdalomforrássá válhat.
A reumás csomók és a lágyrész betegségei gyakoriak.
Rheumatoid csomók
Gyakori probléma az Achilles-ín reumás csomópontja, amely a sarka hátsó részétől a vádlijáig tart.
Ezek a gyulladásos szövetek kis tömegei, amelyek önmagukban vagy csoportokban jelennek meg. Az egész testen több helyen megjelenhetnek, és gumiszerűnek érezhetik magukat, bár nagyobb az esélyük arra, hogy szilárdan érezzék magukat egy ínnél, például az Achilles-ínnél. A reumás csomók általában akkor mozognak, amikor rájuk nyomul.
Gyakran a csomók nem fájdalmasak, kivéve valószínűleg a rheumatoid arthritis fellángolása során. Legvalószínűbb, hogy súlyos vagy régóta fennálló RA-ban szenvedőknél, illetve azoknál, akiknél magas a rheumatoid faktor szintje, vagy akiknek pozitív anti CCP.
A reumatoid csomók megértéseLágyszöveti rendellenességek
Bár nem deformitások, a lágyrész problémái hozzájárulhatnak a láb és a boka fájdalmához, különösen akkor, ha az itt tárgyalt kérdések mellett vannak. Sőt, a lábgyulladás és a deformitások hozzájárulhatnak fejlődésükhöz.
Az RA-val küzdő gyakori lágyrész-láb rendellenességek a következők:
- Plantáris fasciitis: A plantáris fascia a láb egy kötőszövete, amely gyulladhat és irritálódhat, fájdalmat okozva a sarkában.
- Peronealis íngyulladás: A peronealis ín összeköti a külső borjút a lábával, és elég fájdalmas lehet, ha íngyulladás (íngyulladás) alakul ki.
- Bursitis: Az ízületeiben bursa nevű párnák találhatók. A burzitisz, a bursa gyulladása fájdalmat és merevséget okozhat, különösen a tevékenység alatt és után.
Diagnózis
Ha Ön RA-ban szenved, és lábproblémái vannak - vagy ha még nem diagnosztizálták nálunk az RA-t, de a lábfájdalom aggasztja ezt -, tájékoztassa erről orvosát. A korai diagnózis és kezelés segíthet a betegség progressziójának korlátozásában, és megakadályozza, hogy a deformitások súlyosakká vagy tartóssá váljanak.
Egyszerű fizikai / vizuális vizsga lehet minden, amelyre szükség van a kalapács, a bunion, a lapos láb és a csomók esetében.
Egy ilyen vizsga magában foglalhatja:
- A duzzanat és a gyengédség ellenőrzése
- A deformitás jeleinek keresése (pl. A bunionok szabad szemmel meglehetősen nyilvánvalóak)
- Érzi a lábát a csomókért
- Miután széttárta a lábujjait, vagy különböző módon mozgatta a lábát és a bokáját ülve, állva és / vagy járva (pl. Megkérhetjük, álljon fel a lábujjaira vagy a sarkára, hogy kiderüljön, van-e íve)
- A boka és a hátsó láb mozgási tartományának ellenőrzése
De a lábfájás forrása nem mindig egyértelmű azonnal, különösen, ha a deformitások a korai szakaszban vannak.
Egyéb diagnosztika - például röntgen, komputertomográfia (CT) és mágneses rezonancia képalkotás (MRI), valamint biopszia - felhasználható a podiatriai probléma típusának és jellegének (azaz annak az oka, hogy rheumatoid arthritis vagy a lábfájás más oka).
Például:
- Az MTP ízület deformitásának diagnosztizálásához a vizsga mellett röntgenre vagy MRI-re van szükség.
- A röntgen megmutatja, mi történik az ízület belsejében, és segít meghatározni, hogy a hammertoe a diagnosztizálatlan RA korai jele.
- Biopsziát lehet végezni annak megerősítésére, hogy a feltételezett reumás csomók csak ilyenek, és nem valami komolyabb.
Kezelés
A szokásos RA gyógyszerek valószínűleg segítenek bármilyen, a betegségével kapcsolatos lábproblémában. Az RA-t tipikusan betegségmódosító antireumatikus gyógyszerekkel (DMARD) kezelik, amelyek foglalkoznak a gyulladás kiváltó okaival, a betegség lassú előrehaladásával és segítenek megelőzni a későbbi károsodásokat és deformációkat.
Ezen túl, mi segíthet még, attól függ, hogy milyen típusú lábfájdalom van, bár sok az átfedés.
• A lábujjak átpántolása vagy megragadása az újrarendezéshez
• Lábujjak a cipő viselése során jelentkező fájdalom elkerülése érdekében
• Merev talpú cipő
• Ortotikus cipőbetétek vagy talpbetétek
• Műtét (ha a konzervatív lehetőségek kudarcot vallanak)
• Laza cipő, tágas ujjakkal
• Kalapácspárnák
• Jegesedés az érintett területen
• Sebészet (súlyos esetek)
• Egyik sem
Ha tünetek jelentkeznek:
• Emelje fel a lábát
• A bunion jegesítése
• A lábát áztassa hűvös vízben
• Egyszerű lábgyakorlatok
• Gyulladáscsökkentők
• Bunion betétek vagy lábujj távtartók
• Puha, alacsony cipő, tágas orrládákkal
• Éjszakai szálak
• Fizikoterápia és / vagy műtét (ha más megközelítések sikertelenek vagy súlyos fájdalom jelentkezik)
• Fogás és pántolás
• Kapcsos zárójel
• Talpbetétek
• Megfelelő lábbeli
• Gyulladáscsökkentők
• Fizikoterápia vagy műtét (súlyosságtól függően)
• Egyik sem
Ha zavaró vagy fertőzött:
• Rituxan (rituximab) vagy más RA gyógyszer
• Szteroid injekciók vagy műtét (bár gyakran nem ajánlott, mert a göbök hajlamosak gyorsan visszatérni)
A megfelelő lábbeli fontosságát nem lehet túlbecsülni. Míg a terápiás cipők csökkenthetik a fájdalmat és javíthatják a funkciókat, sokan végül nem viselik, mert nem szeretik a fazont és a stílust. A cipő kiválasztásakor a láb egészségének kell az első számú prioritást élveznie.
