A Medicare-csalások miatt évente elvesztett pénzmennyiség elképesztő. Nem csak csaló orvosok. Klinikák tulajdonosai, kórházi rendszerek, biztosítótársaságok, laboratóriumok, ápolók, gyógyszerészek, a Medicare-en dolgozók - bárki elkövethet csalást.
Még többen követnek el pazarlást és visszaélést. A különbség az, hogy a csalás szándékos rendszert foglal magában, míg a pazarlás és a visszaélés, bár nem szándékos, felesleges költségeket jelent egészségügyi rendszerünk számára.
Alakítás / Getty Images
Ismert Medicare-csalási esetek
Nézze meg ezeket az eseteket 2020-tól és 2019-től. Sajnos még többen követni fogják.
- 2020 januárjában egy philadelphiai orvost 12 év börtönre ítéltek, és 100 000 dollár büntetést szabtak ki az oxikodon terjesztése után, amelyet nem orvosi célokra szántak.
- 2019 novemberében egy New Jersey-i orvost bűnösnek találtak abban, hogy kenőpénzt és visszarúgást fogadott el egy gyógyszergyártótól a Fentanyl gyógyszer illegális felírása fejében, aminek eredményeként a Medicare több mint 847 000 dollárt fizetett az orvosilag felesleges receptekért.
- 2019 októberében egy kaliforniai orvost bűnösnek találtak azért, mert szerepet vállalt egy 12 millió dolláros rendszerben, amely orvosilag szükségtelen eljárásokat nyújtott a Medicare kedvezményezettjeinek, a Medicare-hez benyújtott igényeket feljavította (hogy drágábbak legyenek), és az egyszer használatos katétereket újracsomagolás céljából újracsomagolja. betegek.
- 2019 szeptemberében Kaliforniában összesen 26 személy ellen indítottak vádat, közülük 14 orvos vagy egészségügyi szakember volt, akik állítólag részt vettek a Medicare és a Medicaid csalási programokban, amelyek összesen 257 millió dollárt eredményeztek.
Miért kérdés a Medicare-csalás?
Korlátozottak a Medicare-alapok. Valójában a Medicare kiadásai várhatóan 2029-re az összes szövetségi kiadás 15% -áról (2018-ban) 18% -ra nőnek. Ezért az Egyesült Államok nem engedheti meg magának, hogy pénzt csalás, pazarlás és visszaélés miatt elveszítsen.
Ezért van a szövetségi kormánynak olyan jogszabálya, amely megbünteti azokat, akik kihasználják az egészségügyi rendszert, és visszaszerzik az elvesztett pénzeszközöket. Ezek a törvények, a működésük és a büntetéseik. Felhívjuk figyelmét, hogy a büntetések inflációnak vannak kitéve.
Visszarúgás-ellenes statútum (AKS)
Az 1972-es társadalombiztosítási módosítások alapján elfogadott Anti-Kickback Statútum (42 USC 1320a-7b. Bekezdés b) pont) megtiltja minden értékes dolog cseréjét (vagy felajánlását cserére) (pl. Megvesztegetés, visszarúgás, árengedmények) olyan szolgáltatásokra, szövetségi egészségügyi program fizet.
Példa
A szív-készülékeket gyártó cég felajánlhatja a kardiológusnak a visszarúgást, hogy több műtétet hajtson végre eszközükkel.
A büntetések
A büntetőjogi szankciók pénzbírságot és szabadságvesztést is tartalmazhatnak. A polgári büntetések a visszarúgás értékének háromszorosát is elérhetik, plusz 100 000 dollár visszarúgásonként.Az AKS megsértőit is kizárják a szövetségi egészségügyi programokból való részvételből legalább öt évig.
A polgári monetáris büntetésekről szóló törvény (CMP)
A polgári monetáris büntetésekről szóló törvény (42 U.S.C. 1320a-7a. §) polgári szankciókat ír elő a visszarúgás elleni statútum (AKS) megsértése miatt. A visszalökések kezelése mellett a megfizethető ellátási törvénnyel történő törvénymódosítások kifejezetten büntetik a szabálysértőket azért, mert szolgáltatásokat szerveznek a szövetségi egészségügyi programokból kizárt szervezetekkel, csaló nyilatkozatokat tesznek a szövetségi egészségügyi programokkal kapcsolatos kérelmekről vagy szerződésekről, hamis állításokat generálnak, elmulasztják bejelenteni túlfizetések, és a kormánynak nem sikerült időben hozzáférést biztosítani a nyilvántartásokhoz.
Példa
A Medicare grafikonellenőrzést kér egy adott időpontra, de az orvosi rendelő nem teszi elérhetővé az orvosi nyilvántartásokat.
A büntetések
A jogsértéstől függően a jogsértőknek a nem megfelelően igényelt összeg akár háromszorosát is meg kell fizetniük.
Hamis állításokról szóló törvény (FCA)
A hamis állításokról szóló törvény, más néven Lincoln-törvény, először a polgárháború idején jött létre, amikor aggodalmak merültek fel az Unió hadseregének való termékértékesítés csalárd programjai miatt. Ez egy olyan törvény, amely tiltja, hogy bárki tudatosan hamis vagy csalárd követeléseket nyújtson be a szövetségi kormánynak (Medicare vagy Medicaid) fizetés céljából.
Példa
A bőrgyógyász számlát nyújt be egy olyan bőrbiopsziáról, amelyet soha nem végzett.
A büntetések
A polgári szankciók (31 U.S.C. § 3729-3733. §) bírságokat tartalmaznak, plusz a szövetségi kormány által a hamis követelés miatt elszenvedett károk háromszorosát. A büntetőjogi szankciók (18 U.S.C. 287. §) börtönöket és büntetőjogi bírságokat tartalmaznak, legfeljebb 500 000 USD összegig.
Bűnügyi egészségügyi csalásokról szóló törvény
A büntetőjogi egészségügyi csalásokról szóló törvény (18 USC, 1347. §) a társadalombiztosítási törvény azon rendelkezése, amely bűncselekményt jelent az egészségügyi ellátási program csalására szolgáló rendszer szándékos végrehajtására (vagy végrehajtásának megkísérlésére), vagy pénzszerzéshez hamis nyilatkozatok felhasználásával. szövetségi egészségügyi programból.
Példa
A gyógyszerész nem adja ki a beteg számára a megfelelő számú opioid tablettát. Ehelyett a tablettákat közvetlen eladásra tereli más ügyfeleknek.
A büntetések
A büntetőjogi szankciók a szabadságvesztés mellett bírságokat is tartalmazhatnak.
Stark Statútum (az orvosok önrendelkezési törvénye)
A Stark Statútum (42 U.S.C. 1395nn. §) megtiltja az orvosnak, hogy egészségügyi szolgáltatást nyújtson be egy szervezethez, ha az orvos (vagy családtagja) tulajdonosi / befektetési érdekeltséggel vagy kompenzációs megállapodással rendelkezik.
Példa
Az orvos a COPD-ben szenvedő betegeket a felesége tulajdonában lévő oxigénellátó céghez irányíthatja.
A büntetések
A büntetések magukban foglalhatják a bírságokat, valamint a szövetségi egészségügyi programokból való kizárást.
Egy szó Verywellből
Évente dollármilliárdokat számláznak a Medicare és a Medicaid. Függetlenül attól, hogy a csalást szándékosan követik-e el, vagy szándékosan pazarlás és visszaélés történik, léteznek olyan törvények, amelyek megvédik ezeket a pénzügyi veszteségeket, és megbüntetik azokat, akik jogtalanul vesznek el pénzt a kormánytól.
Amire szükségünk van, az a törvények végrehajtása. A Medicare Vagyonkezelő Alap jövője attól függ.
.jpg)
